中西醫治療口腔扁平苔蘚療效觀察

李　琳

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中西醫治療口腔扁平苔蘚療效觀察

李琳

目的分析應用中西醫治療扁平苔蘚的療效。方法本研究對象選取2002年1月—2015年12月40例口腔扁平苔蘚患者，根據隨機數字表法分成治療A組和治療B組。其中治療A組患者單獨給予西醫治療，治療B組患者予以中西醫治療。對比兩組患者治療效果和治療前、治療2個療程、治療3個療程VAS評分。結果經過數據統計發現，治療A組總有效率為70.00%，其中3例痊愈，5例顯效，6例有效和6例無效；治療B組總有效率為95.00%，其中8例痊愈，7例顯效，4例有效和1例無效；組間有顯著的統計學差異(P<0.05)。兩組治療前VAS評分接近，其中，治療A組治療前VAS評分(8.15±1.41)分，治療B組治療前VAS評分(8.31±0.72)分，組間差異不顯著(P>0.05)。治療B組患者治療2個療程、治療3個療程VAS評分分別為(3.32±0.24)分和(1.32±1.24)分，經治療后明顯優于治療A組，A組治療2個療程、治療3個療程VAS評分分別為(5.43±1.05)分和(3.43±2.95)分，組間有顯著的統計學差異(P<0.05)。結論中西醫治療口腔扁平苔蘚療效確切，可有效減輕患者疼痛感，值得推廣。

中西醫；扁平苔蘚；疏肝湯

口腔扁平苔蘚為常見口腔黏膜疾病，發病率約為0.5%，患者因長期口腔糜爛病損，且出現惡變情況，世界衛生組織將其納入癌前病變范疇。本研究分析了中西醫治療口腔扁平苔蘚療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究對象選取2002年1月—2015年12月40例口腔扁平苔蘚患者，治療A組患者20例，包括男性5例，女性15例；年齡25歲～68歲，平均年齡(38.76±2.51)歲；體重41kg～82kg，平均體重(64.12±11.34)kg。其中，病變部位于口腔頰有15例，舌背2例，口腔頰和牙齦并存有3例。伴有糜爛者有12例。治療B組患者20例，包括男性4例，女性16例；年齡25歲～68歲，平均年齡(38.92±2.22)歲；體重42kg～82kg，平均體重(64.62±11.24)kg。其中，病變部位于口腔頰有14例，舌背2例、口腔頰和牙齦并存有4例。伴有糜爛者有11例。采用統計學分析方法對患者的一般資料進行對比，發現兩組具有良好的可比性，在性別、年齡、體重、病損部位、糜爛情況等方面無顯著的統計學差異(P>0.05)。

1.2納入標準所有患者均經臨床確診，符合口腔扁平苔蘚診斷標準，均為不伴隨皮膚損害單純性口腔損害者，且無合并全身疾病。患者有口干、粗糙感、口澀、灼痛、局部麻脹等臨床表現，部分可出現味覺減退，講話和進食困難。經實驗室檢查可見口腔頰咬合線周圍、舌背、齦溝等部位有灰白色網狀條紋，且條紋間有潮紅色黏膜，嚴重者可有糜爛面。

1.3治療方法治療A組患者單獨給予西醫治療。口服氯喹，每次125mg，每天2次，每周用藥5次。根據患者癥狀給予對癥治療，感染者加用抗生素，無糜爛者用0.2洗必泰和2%碳酸氫鈉交替含漱，每日數次；糜爛者用2%普魯卡因10～25mg和等量潑尼松龍注射病損區基底部，1周注射1次。可選用腎上腺糖皮質激素軟膏外用涂抹于患處。治療B組患者予以中西醫治療，其中，西醫治療方案同治療A組。中醫治療方案采用疏肝湯口服。方劑組成：生地黃、薏苡仁、茯神各15 g，白鮮皮、玄參各12 g，白芍、枳實、川芎、柴胡、烏藥、延胡索、赤芍、牛膝、赤茯苓皮各10 g，甘草5 g。用水煎服，每天1劑，分2次溫服。兩組均以7天為1個療程，治療3個療程。

1.4評價標準對比兩組患者治療效果和治療前、治療2個療程、治療3個療程VAS疼痛評分。

痊愈：患者口腔潰瘍、充血、斑紋等損害完全消退，無疼痛癥狀；顯效：患者口腔潰瘍、充血、斑紋等損害消退≥70%，疼痛評分減少2分及2分以上；有效：患者口腔潰瘍、充血、斑紋等損害消退≥35%，疼痛評分減少1分；無效：患者口腔潰瘍、充血、斑紋等損害消退<35%，疼痛癥狀無緩解。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%[1]。

疼痛分數以10分法為準，0為無痛，10為劇烈疼痛，讓患者根據自我感覺進行標識[2]。

2　結果

2.1總有效率比較經過數據統計發現，治療A組總有效率為70.00%，其中3例痊愈，5例顯效，6例有效和6例無效；治療B組總有效率為95.00%，其中8例痊愈，7例顯效，4例有效和1例無效。組間有顯著的統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1　治療A組和治療B組總有效率比較　(例,%)

注：與治療A組對比，1)表示P值<0.05

2.2VAS評分比較兩組治療前VAS評分接近，其中，治療A組治療前VAS評分(8.15±1.41)分，治療B組治療前VAS評分(8.31±0.72)分，組間差異不顯著(P>0.05)。治療B組患者治療2個療程、治療3個療程VAS評分分別為(3.32±0.24)分和(1.32±1.24)分，經治療后明顯優于治療A組，A組治療2個療程、治療3個療程VAS評分分別為(5.43±1.05)分和(3.43±2.95)分，組間有顯著的統計學差異(P<0.05)。見表2。

組別治療前治療2個療程治療3個療程治療A組8.15±1.415.43±1.053.43±2.95治療B組8.31±0.723.32±0.241)1.32±1.241)t值1.087.1710.34P值0.7350.0240.000

注：與治療A組對比，1)表示P值<0.05

3　討論

口腔扁平苔蘚為常見口腔黏膜疾病，表現為黏膜淺表性、非感染性慢性炎癥反應，目前關于口腔扁平苔蘚發病機理尚不清晰，但多跟自身免疫、精神因素、內分泌紊亂和病毒感染相關。

西醫治療多對癥給予抗生素、維生素、外用藥物、糖皮質激素等進行全身和局部治療，有助于預防繼發感染，提升機體抵抗力，促進糜爛面愈合，緩解患者癥狀，但單獨西醫用藥存在一定的缺陷，如不良作用多，容易復發等[3]。

從中醫角度看，口腔扁平苔蘚發病跟肝氣郁結、肝脾不和等相關，因此臨床治療應以疏肝解郁，調和肝脾為主[4]。本研究中，中藥方劑采用疏肝湯，其中柴胡有疏肝解郁之功，烏藥有疏肝理氣、散寒止痛之功，白芍和延胡索可緩急止痛，川芎可活血化瘀，加入玄參、赤茯苓皮等可發揮清熱解毒、疏肝利濕之功，還有安神養陰、消腫止痛的作用。諸藥合用，可共奏疏理肝氣，調和脾胃之功。現代藥理學證實，上述諸藥可促進局部血液循環，改善和減少炎癥滲出，有助于上皮修復[5]。

中西醫結合用藥，可發揮西醫起效快和中醫整體調節的作用，充分發揮中西醫治療的優勢和協同作用，有助于提升治療效果[6～8]。

本研究中，治療A組患者單獨給予西醫治療，治療B組患者予以中西醫治療。結果顯示，治療A組總有效率為70.00%，治療B組總有效率為95.00%，治療B組有明顯優勢。覃雙福[9]的研究表明，中西醫結合療法是治療口腔糜爛型扁平苔蘚的有效方法,其治療效果明顯高于單純西醫治療或單純中醫治療，跟本研究結果具有相似性。王鑫璽[10]的研究也有類似結果，其表明中西醫結合治療的效果為95.7%，西醫治療總有效率為56.7%，表明了口腔糜爛型扁平苔蘚患者采用中西醫結合法治療,可以對患者起到活血化瘀、調節微循環的作用,治療效果較為滿意,操作簡單,安全性較高。

另外，本次研究還表明，治療B組患者治療2個療程、治療3個療程VAS評分明顯優于治療A組，提示中西醫治療扁平苔蘚療效確切，可有效減輕患者疼痛感。楊欣[11]的研究也顯示，中西醫結合治療者在治療3個月和6個月后總有效率均顯著高于西醫治療者，中西醫結合治療者疼痛VAS評分和復發率均顯著低于西醫治療者，說明中西醫結合治療口腔扁平苔蘚效果顯著,可顯著提高患者長期總有效率,降低復發率以及顯著降低患者治療期間的疼痛。

綜上所述，中西醫治療扁平苔蘚療效確切，可有效減輕患者疼痛感，值得推廣。但因本研究樣本量、研究時間、隨訪時間等均有限，因此未能開展長時間大樣本多中心可重復試驗，需開展進一步研究證實中西醫治療扁平苔蘚的療效和安全性、復發情況。

[1]王艷宏,李曉南.中藥藥膜治療口腔扁平苔癬臨床觀察[J].光明中醫,2009,24(9):1721-1722.

[2]吉輝芳.疏肝健脾治療糜爛性口腔扁平苔蘚26例[J].光明中醫,2011,26(6):1167-1167.

[3]柳研,徐麗敏.中西醫結合治療口腔扁平苔蘚的研究進展[J].光明中醫,2011,26(2):403-404.

[4]黃曉慧,王彩紅,王靜，等.王守儒教授對口腔扁平苔蘚的中醫辨證治療經驗[J].光明中醫,2009,24(4):627-628.

[5]羅靜.昆明山海棠配合中藥方劑治療口腔扁平苔蘚92例臨床觀察[J].醫學臨床研究,2007,24(8):1394-1395.

[6]沈漪,羅冬青.中西醫結合治療口腔糜爛型扁平苔蘚37例臨床觀察[J].河北中醫,2014,36(3):384-385,386.

[7]高曉英.中西醫結合法治療口腔糜爛型扁平苔癬的療效分析[J].中國醫藥指南,2012,10(29):287-288.

[8]苗國英,栗志英,田珂，等.44例皮膚扁平苔癬臨床診治及其免疫學研究[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2012,11(3):165-166.

[9]覃雙福.中西醫結合法治療口腔糜爛型扁平苔癬的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥,2011,18(19):106-107.

[10]王鑫璽.中西醫結合治療口腔糜爛型扁平苔癬的療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(12C):122-123.

[11]楊欣.中西醫結合療法治療口腔扁平苔蘚臨床治療觀察[J].湖北中醫藥大學學報,2014,16(4):93-94.

河南省濟源市第三人民醫院皮膚科(濟源 459000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.048

1003-8914(2016)-17-2558-02

(本文校對：申紅衛2016-01-06)