傳統開腹與腹腔鏡膽囊切除術療效對比分析

李 鋼

傳統開腹與腹腔鏡膽囊切除術療效對比分析

李 鋼

目的：分析比較傳統開腹與腹腔鏡膽囊切除術兩種術式的臨床療效，探索不同術式對膽囊疾病患者的臨床價值。方法：122例膽囊切除術患者按傳統開腹（OC）和腹腔鏡膽囊切除術（LC）進行分組，兩組患者術前病情、發病時間、經濟條件等一般資料經統計學分析無顯著差異。觀察兩組患者術中、術后情況，并作對比分析。結果：LC組手術時間、出血量、進餐時間及住院時間等均顯著低于OC組（P＜0.05），而術后恢復情況、并發癥發生率等兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：LC和OC比較療效相當，但手術時間、進餐時間、住院時間明顯縮短，術中出血量也較少，在病情相同的情況下，可優先選擇LC術式。

傳統開腹 腹腔鏡 膽囊切除術 療效

膽囊疾病是我國的常見病、多發病，自然人群中患病率達10%左右，女性高于男性［1］。膽囊疾病通常在內科保守治療無效的情況下，需要進行手術治療。采用何種術式切除膽囊，使得治療效果更好，患者損傷更小、痛苦更少，是每一個外科臨床醫生需要研究的課題。筆者對我院2013年1月-2014年12月住院開展膽囊切除術的患者，進行回顧研究，并作對比分析?，F報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年1月-2014年12月入住的122例膽囊疾病患者，按照術式不同進行分組。其中，OC組56例，男21例，女35例；LC組66例，男21例，女45例。122例患者年齡為28～67歲，平均年齡（37±6.31）歲，病程1.5～22年。病種為：膽囊息肉3例，單純性膽囊結石63例，單純性慢性膽囊炎17例，慢性膽囊炎合并膽囊結石39例。兩組患者性別、年齡、病種、術前病情、發病時間等情況經統計學分析無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。122例患者均無手術禁忌證。

1.2手術方式

1.2.1術前準備 兩組患者按照擇期手術做好術前體格檢查、藥物應用、消化道準備、心理準備、適應術后變化準備等工作。

1.2.2術式 ①LC手術：患者平臥位，充分暴露右上腹部，腹腔鏡鏡頭進入腹腔后取頭高腳低10°～15°，左傾5°～15°。選擇戳孔位置，建立氣腹；腹腔探查，解剖膽囊蒂，充分顯露膽囊Calot三角內膽囊管、肝總管、膽總管；膽囊動脈處切斷，逆行剝離膽囊床，結扎膽囊管后超聲離斷；將膽囊置入標本袋中，直接從劍突下切口將膽囊取出體外，電凝膽囊床，查術野無滲血、漏膽，放出CO2，消除氣腹，縫合臍部和劍突下的切口，創口用創可貼閉合。②OC手術：患者仰臥位，連續硬膜外麻醉或全麻；右側肋緣下斜切口或右側經腹直肌切口；觀察膽囊，探查腹腔臟器，觀察是否存在結石或腫瘤，同時檢查胰腺、十二指腸、肝臟等周圍臟器；用順行性切除法或逆行性切除法切除膽囊，臨床上最常用的是順逆結合的方法。顯露膽囊管，剝除膽囊，處理膽囊頸部，逐層縫合切口，關閉腹腔。

1.3評價指標 手術時間（min）、術中出血量（mL）、術后進餐時間（h）、并發癥發生率（%）、住院天數（d）等。1.4 統計學方法 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結 果

兩組患者手術時間、術中出血量、術后進餐時間、住院天數等差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。兩組術后并發癥發生各1例，兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者手術時間、術中出血量、術后進餐時間、住院天數比較

3　討 論

膽囊切除術式包括OC、LC、MC。OC術式由于其具有良好的術野暴露，便于直視下操作，對于復雜病例運用較多。LC是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3～4個小戳孔，將腹腔鏡手術器械插入腹腔行膽囊切除術［2］，近年來臨床應用比較廣泛。而MC因吸取了OC和LC的優點，也逐漸在臨床開展。本文收集的122例膽囊疾病患者，主要為OC術式和LC術式患者，結果顯示兩組患者除術后并發癥差異無統計學意義外（P＞0.05），而其他指標均有顯著差異（P＜0.05）。LC與OC比較，手術時間明顯縮短，術中出血量也較少，術后進餐時間早，住院天數少，由于兩組術后并發癥無統計學意義，兩者療效相當，說明LC術式明顯優于OC術式。其實，膽囊切除在臨床上對不同術式的療效己有多人研究，且眾多人都認為，LC術式優于OC。如寧麗梅指出，腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療膽囊疾患能收到良好的療效，優于傳統方法（OC）［3］。何澤民報道，LC切口小，愈合快，住院時間短，值得臨床推廣［4］。張光偉則提出，LC術是治療膽囊良性疾病的金標準［5］。劉光祥［6］指出LC是一種安全可靠的手術方法，將成為膽囊切除術的首選術式，筆者同樣證實了這一點。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術優勢明顯，尤其是在手術時間、術中出血量、術后進餐時間以及住院時間等方面，效果明顯優于開腹膽囊切除術，因此臨床上只要患者病情和條件允許，應優先選用腹腔鏡膽囊切除術式。

［1］ 任冬云.腹腔鏡下膽囊切除術（LC）的手術體會［J］.中國現代藥物應用，2012,6（5）：52.

［2］ 曹偉新,李樂之.外科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2011：310.

［3］ 寧麗梅.OC與LC手術方式進行膽囊切除術的臨床對比研究［J］.中國實用醫藥,2012,7（10）：28～30.

［4］ 何澤民.應用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊疾病療效觀察［J］.河南外科學雜志,2013,19（5）：73.

［5］ 張光偉.腹腔鏡膽囊切除LC術與OC術治療膽囊良性疾病的臨床應用研究［J］.世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊,2015,15（54）：30～31.

［6］ 劉光祥.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術的比較［J］.海南醫學院學報，2009,15（8）：920～921.

Comparative analysis of traditional open surgery and laparoscopic cholecystectomy

Yancheng Xindongren Hospital，Yancheng 224002，Jiangsu
LI Gang

Objective:To compare the clinical effect of two kinds of operation methods of traditional open surgery and laparoscopic cholecystectomy，to explore the clinical value of different operation methods in patients with gallbladder diseases.Method:the occupancy of the 122 cases of gallbladder resection were，according to the traditional open cholecystectomy （OC） and laparoscopic gallbladder resection （LC） group，the two groups of patients with preoperative condition，time of onset，the economic conditions by statistical analysis of no significant difference.The two groups of patients were observed and compared.Results:The operation time，blood loss，meal time and length of stay in LC group were significantly lower than those in group OC （P＜0.05），but there was no significant statistical significance （P＞0.05）in the two groups after the recovery of postoperative recovery and the incidence of complications.Conclusion:curative effect of LC and OC is similar，but the operation time，meal time，hospitalization time was significantly shorter，the amount of bleeding in surgery is less，in the same condition，can give priority to choose LC.

Traditional open surgery；Laparoscopic；Cholecystectomy；Curative effect

R657.4

A

1671-8054（2016）04-0034-02

/（編審：郭 毅 施仲賦）

鹽城新東仁醫院外科 江蘇 224002

2016-05-23收稿，2016-06-25修回