中醫辯證治療缺血性腦卒中78例

秦百通

中醫辯證治療缺血性腦卒中78例

秦百通

目的：探究中醫辯證分型治療缺血性腦卒中的臨床療效。方法：將156例缺血性腦卒中患者隨機分為實驗組和對照組，每組78例。實驗組經過中醫辨證分型后給予相應的藥物治療，對照組全部統一給予復方丹參注射液。結果：實驗組治療有效率為97.4%，對照組治療有效率為79.5%。結論：經過中醫辨證分型后治療缺血性腦卒中臨床療效顯著。

辯證論治 缺血性腦卒中 中風

缺血性腦卒中即中醫所說“中風”，常見于中老年人，是由于氣血陰陽調節失常，氣機上逆，侵犯人體大腦導致猝然昏倒，意識喪失，半身不遂，口舌歪斜，或不經昏倒，僅以半身不遂，口舌歪斜，不能言語，體一側麻木為主要表現［1］。我院為探究中醫辯證治療缺血性腦卒中的臨床療效，用中醫辨證論治方法和單純用中成藥復方丹參注射液兩種方法進行對比，現將結果報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 從2014年12月-2015年10月收治的156例缺血性腦卒中患者隨機分為實驗組和對照組，每組78例。實驗組男35例，女43例，年齡48～81歲，平均年齡為60.2歲，病程為2～30d，對照組男40例，女38例，年齡47～80歲，平均年齡為56.8歲，病程為3～27d。兩組性別、年齡、家族史等基本資料比較差異無明顯統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 按照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制訂的《中風病診斷療效評定標準》診斷。①急性期：發病2周以內，中臟腑最長至1個月。②恢復期：發病2周～6個月。③后遺癥期：發病6個月以后。

1.3治療方法

1.3.1對照組 將30mL復方丹參注射液加入到300mL的生理鹽水中靜脈滴注，1次/天，3周為一療程。

1.3.2實驗組 首先將中風分為中經絡、中臟腑。其中中經絡分為三型，風痰入絡證，風陽上擾證，陰虛風動證；中臟腑分兩型，閉證和脫證，閉證又分為陽閉和陰閉；風痰入絡證，應祛風化痰通絡，選用真方白丸子加減。風陽上擾證，應滋陰潛陽，活血化瘀，平肝陽，通經絡，選用天麻鉤藤湯加減；陰虛風動證，應滋陰潛陽，熄風通絡，選用鎮肝熄風湯加減；脫證，應回陽救陰，益氣固脫，用參附湯和生脈散加減；陽閉，應熄風清火，豁痰開竅，選用羚角鉤藤湯加減；陰閉，應化痰熄風，宣郁開竅，選用滌痰湯加減；急性期應用藥物治療的同時，千萬不要忘記針灸治療。針灸治療對于中風急救有著不可估量的作用。方法主要有以下4個：①五個手指間點刺放穴；②耳垂點刺放血；③人中穴，在鼻唇溝的上三分之一處；④素髎穴，即鼻尖。

1.4統計學方法 本研究中的所有數據均采用SPSS18.0軟件包進行分析和處理，計量資料采用（±s）來表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.178例不同時期缺血性腦卒中患者的中醫病癥分型情況 此病分為三期，包括急性期、恢復期、后遺癥期。根據表1結果來看，以恢復期病人最多，明顯多于急性期及后遺癥期。其中急性期中以中經絡中的風痰入絡證最多。

表1　78例不同時期缺血性腦卒中患者的中醫病癥分型情況 （例）

2.2兩組臨床療效的比較 實驗組患者臨床療效顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），經過中醫辨證分型后治療缺血性腦卒中臨床療效顯著。見表2。

表2　兩組臨床療效的比較 例（%）

3　討 論

中風，顧名思義，是由風邪所致，首當祛風。下面從中風的急救、預防和康復幾方面分別敘述。

3.1急救 中風，特別是急性期最需要［2］。在眾多中醫治療手段中，針刺簡便易行，療效顯著。中風發作期，前30分鐘是最佳搶救時間，患者家屬可以一邊撥打120急救，一邊給予針刺［3］。及時針刺能有效預防后遺癥的發生，無毒副作用。具體有如下方法：①五個手指間點刺放穴：聚攏并捏緊，用針點刺。②耳垂點刺放血：按揉耳垂或向下拉數下，再行針刺。③人中穴（鼻唇溝的上三分之一處）：重掐或點刺放血。④ 素髎穴，即鼻尖：可用三棱針或直接針刺。注意針刺過程中，邊刺邊擠，至少4滴血。若效果不明顯，可在十腳趾尖點刺放血，能迅速緩解中風癥狀，也能預防休克發生。若病人表現為牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙、大小便閉等閉證表現，立即灌服安宮牛黃丸或蘇合香丸1粒，用溫水化開，撬開患者的嘴巴，緩慢喂服，若此法有困難，可用胃管輔助，1粒/天，7天為一療程。

3.2預防 家人有高血壓病史，或家族中風病史，常備安宮牛黃丸和蘇合香丸等醒腦開竅藥，有效預防中風后遺癥的發生，提高生存率［4］。

3.3康復 真方白丸子中，大半夏豁痰開竅，全蝎屬動物藥，善祛風，白附子具有回陽救逆之功，天南星能祛風止痙，天麻平肝潛陽，息風止痙效果佳，川烏頭能祛風，木香芳香開竅，枳殼化痰。天麻鉤藤湯中，鉤藤、天麻具有平肝熄風之效為君，石決明味咸性平，能平肝潛陽，除熱明目，與前藥合用加強平肝熄風之力為臣，梔子、黃芩清熱瀉火，益母草活血化瘀，利水通利，牛膝引血下行與杜仲、桑寄生相配，能補肝益腎，茯苓、夜交藤安神定志。鎮肝熄風湯中，懷牛膝為君，有引血下行，補益肝腎之效。代赭石為石之類，質量沉重，主降，鎮肝熄風降逆，與牛膝配伍引氣血下行；龍骨、牡蠣、龜板、白芍滋陰潛陽，鎮肝熄風，共為臣藥。玄參、天冬通腎經，既能滋陰，又能清熱，與龜板、白芍配伍，滋水以涵木，滋陰以柔肝；茵陳、川楝子、生麥芽清泄肝經火熱，疏理肝經郁結，為佐藥。甘草調和諸藥，與生麥芽配伍，和胃安中，為使藥。羚角鉤藤湯中，方中羚羊角、鉤藤為君藥，具有清熱涼肝，息風止痙的作用，桑葉、菊花共為臣藥，具有清熱熄風的作用，白芍、生地黃、甘草增液養陰，柔肝舒筋，竹茹、貝母清熱化痰，茯神寧心安神，共為佐藥，甘草調和諸藥，為使藥。滌痰湯中，人參、茯苓、甘草補益心脾，清熱瀉火，陳皮、南星、半夏通利氣機，燥濕化痰，菖蒲開竅之功力強，枳實破痰且利膈，竹茹清燥達郁，使痰消火降。參附湯中，人參性甘溫為君，補益脾胃，以固后天之本，配伍大辛大熱之附子，溫補壯實元陽真氣，大補先天之本為臣藥。生脈散中，人參補益肺氣而生津液，麥冬養陰清肺而生津液，五味子固表斂肺而生津液。

通過以上臨床資料與方法，得出結論：經過中醫辨證分型后治療缺血性腦卒中臨床療效顯著。缺血性腦卒中分為短暫性缺血發作和完全性卒中，前者意識清楚，與中經絡對應，后者與中臟腑對應，有意識喪失。所以我們對本病應引起極高的重視，加強預防，掌握基礎的急救措施，做好相應的藥物及針灸治療。

［1］ 王曉燕.中醫藥治療急性缺血性腦卒中研究進展［J］.首都醫藥,2014,12（15）：43～44.

［2］ 黃倩如,梁暉.中醫治療卒中后抑郁臨床進展［J］.亞太傳統醫藥,2015,12（4）：23～24.

［3］ 胡仕強,許冬瑞.中醫綜合療法治療腦卒中后癲癇臨床療效分析［J］.亞太傳統醫藥,2015,9（5）：12～13.

［4］ 李琦,呂靜,楊妹琴，等.丁苯酞聯合血栓通治療缺血性腦卒中患者神經功能的效果［J］.中國生化藥物雜志,2014,9（28）：86～87.

The doctor of traditional Chinese medicine dialectical treatment of ischemic stroke in 78 cases

Henan shangqiu zhecheng county people's hospital neurology，Shangqiu 476000，Henan
QIN Bai-tong

Objective:To explore the dialectical traditional Chinese medicine treatment the curative effect of ischemic cerebral apoplexy.Methods:156 cases of ischemic stroke patients were randomly divided into experimental group and control group，78 cases in each group.The experimental group after of traditional Chinese medicine give corresponding drug treatment，control group all unified compound salvia miltiorrhiza injection.Results:The efficiency rate of the experimental grop was 97.4%，and the effective rate of the control grop was79.5%.Conclusion:After of traditional Chinese medicine treatment of ischemic cerebral apoplexy clinical curative effect is remarkable.

Dialectical treatment；Lschemic stroke；A stroke

R277.7

A

1671-8054（2016）04-0060-02

/（編審：陸軍忠）

商丘柘城縣人民醫院神經內科 河南 476000

2016-04-28收稿，2016-06-19修回