落枕一種早期頸椎病

本刊記者：倪勝樓

采訪專家：李兵　北京按摩醫(yī)院推拿科主任

落枕一種早期頸椎病

本刊記者：倪勝樓

采訪專家：李兵北京按摩醫(yī)院推拿科主任

今年暑夏天氣格外異常，熱浪一波波來襲，人們紛紛躲進了空調(diào)房，享受這難得的涼爽。要是晚上休息時一個不注意，第二天起來發(fā)現(xiàn)脖子轉(zhuǎn)動不靈活了，這該咋辦？

李兵

中華中醫(yī)藥學會推拿分會青年委員會副主任委員。臨床上以手法治療頸椎病、巨大型腰椎間盤突出癥等骨傷科疾患見長。善于運用小針刀治療各種頑固性疼痛。曾榮獲中央國家機關(guān)先進青年、中國殘聯(lián)“九五”期間優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人員、“十一五”期間優(yōu)秀人才等稱號。

經(jīng)常落枕要及時就醫(yī)

說起落枕，往往是頸部肌群不正常的收縮或痙攣，從根上來說，這是一種早期的頸椎病。為何這么說呢？李兵主任解釋道，“從人體結(jié)構(gòu)說，頸椎的排列及其兩側(cè)肌肉和韌帶都有一定的牽拉力和張力，當頸椎曲度發(fā)生改變或者側(cè)彎時，會造成兩側(cè)肌肉的拉力和張力不一致，不均衡，但是這有一個代償期，不至于很快發(fā)病。”

長期伏案工作或長時間待在空調(diào)屋里的人，會覺得背部或頸部酸、脹、沉，如石頭壓著，偶爾還有手和胳臂一過性的麻、竄感。加之現(xiàn)在工作壓力大，經(jīng)常熬夜，如果第二天晨起忽然發(fā)現(xiàn)脖子疼痛難以忍受，轉(zhuǎn)動不靈，其活動已明顯受限制，呈“強直”體位，這就是老百姓俗稱的“落枕”。其實在這之前已經(jīng)有頸椎結(jié)構(gòu)的問題如頸椎排列側(cè)彎，頸椎兩側(cè)肌肉、韌帶的不協(xié)調(diào)牽拉等，而受涼、過度勞累或枕具不合適只是一個誘因。

有的人經(jīng)常落枕，或隔三五天就有這種“落枕”的感覺。其程度有輕有重，這實際上就是一種肌肉痙攣，但經(jīng)常發(fā)生，則需要去正規(guī)醫(yī)院的專科門診拍個片子，做個簡單檢查。“這種就不是一個簡單的落枕，這個概念一定要改正過來”，李兵強調(diào)。它屬于頸椎病的一種，即頸型頸椎病。

這仍是由于諸多不良生活習慣所造成的，如上下班在地鐵里一直低頭看手機，將筆記本電腦長期放在膝蓋上玩游戲或工作，側(cè)臥著用電腦或手機等。如此，頸部長期處于前屈位，肌肉和韌帶則長期處于牽拉狀態(tài)，必然會造成肌肉痙攣和緊張，時間一長則造成頸椎變形。由于這些不良姿勢造成的頸椎變形，會使人經(jīng)常感到頸部不適，有一種“落枕”的感覺。對于新近出現(xiàn)的，有些人休息一下，或沖個熱水澡，或用熱毛巾敷一敷等，這種不適便能緩解。但沒幾天，若這些不良習慣未改變，“落枕”的感覺就又回來了。對于這樣的人群，李主任建議一定要找專業(yè)的醫(yī)生就診，經(jīng)過檢查，再行治療。

改掉不良習慣才治根

頸椎的退變有一個過程，對于經(jīng)常“落枕”的人，頸椎曲度、角度、椎間隙隨著時間延長，這些力學結(jié)構(gòu)都發(fā)生了變化。在一個非正常的力學環(huán)境下，頸椎的內(nèi)外平衡被打破了，此時頸椎處于一種失代償狀態(tài)，造成肌肉、韌帶的痙攣硬化，椎體增生，椎間隙狹窄，椎間盤病變等，所以說只要有頸部不適時，一定要早干預、早治療，同時改變自己不正確的姿勢，逐漸改掉不良習慣也很重要。

搟面杖去落枕可行嗎？

頸部偶有“落枕”感覺，有人說將搟面杖燒熱后?幾下就可，這種說法可行嗎？李兵說，這對于早期落枕或是年輕人或許有一定的緩解作用。但如果患者的頸椎已有變形，如出現(xiàn)增生或狹窄等病變，此時若再貿(mào)然地用器械或者扳法、旋轉(zhuǎn)等重手法，往往適得其反。這時不應立即按摩，而是要請專業(yè)的醫(yī)生檢查和診斷以后再行治療。

經(jīng)專業(yè)醫(yī)生檢查后，屬于早期落枕，確診為簡單的肌肉痙攣，這可通過一些簡單的熱療、理療等，就能改善。如檢查后發(fā)現(xiàn)，局部頸椎已經(jīng)退變，椎體已經(jīng)變形，又有側(cè)彎，局部神經(jīng)根還有水腫，那就不是簡單熱療所能解決的，此時就需要做一些物理治療如：激光、微電腦疼痛治療儀等，消除炎癥和痙攣。再者，對于伴有頸椎小關(guān)節(jié)紊亂的、頸椎曲度變直或輕度側(cè)彎的，可以通過一些復合整復手法將它調(diào)整過來。然后，再叮囑患者要改變?nèi)粘Ｉ钪械牟涣忌盍晳T，注意保暖、少低頭和適度運動，這樣才會有所改善。

尋找按摩切入點很關(guān)鍵

推拿的基本原理是活血化瘀，疏通經(jīng)絡，緩解肌肉痙攣。“早期的落枕就是頸部肌肉的痙攣、緊張和攣縮，此時用按摩來治療最適合，也最對癥。但在按摩時，必須找到合適的切入點，而不是刺激最痛的那個點、壓力最緊張的那個點，這需要注意”，李兵強調(diào)。就一塊痙攣的肌肉，我們可以從肌肉兩端附著點進行放松，一個是頸枕部區(qū)域，一個是肩胛骨區(qū)域，主要集中在肩胛岡及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣等處，在這些頸背肌的附著點，找到一些痛點（即阿是穴）進行放松。

對于局部腫脹、疼痛，甚至滲出，早期不建議在局部強刺激、重刺激。除了剛才講的方法，還可通過遠端取穴等來疏通經(jīng)絡、緩解痙攣。例如點按兩側(cè)曲池穴或手三里穴，同時讓患者做頸部前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)等動作，可迅速緩解肌肉緊張。一旦肌肉緊張解除后，便要看頸椎是否有變形、偏歪，椎間隙有沒有狹窄等，如有，便會對癥采用一些手法來治根、治本。例如，將頸椎的角度、側(cè)彎改變了，恢復到自然狀態(tài)，即自然的生理曲度、角度。如此，兩側(cè)的肌肉張力慢慢放松，牽拉力逐漸平衡，也就沒了“落枕”的感覺。

一套手法療落枕

1 頸肩部的放松手法，如拿揉頸肩部、直推肩背部、頸肩部等。

?頸肩部

2 對緊張或痙攣的肌肉兩端的附著點采用一些放松手法，如點按法、彈撥法。

點撥頸肩部附著點

3 頸部按動手法，如點按雙側(cè)手三里穴，同時讓患者活動頸部。

點按雙側(cè)手三里穴，囑患者做向右側(cè)彎動作

4 頸部復位手法。根據(jù)具體情況酌情處理。

扳頸

點大椎穴

點大杼穴

點后溪穴

點按陽陵泉穴

5 配合點按頸部、背部、肩部相對應的腧穴。中醫(yī)講究辨證論治，對于“落枕”常見的類型有風寒濕型、氣血虧虛型、氣滯血瘀型、肝腎不足型等。在西醫(yī)檢查之外，還要運用中醫(yī)的望聞問切，要四診合參。以問診舉例，如是否有運動損傷史、受涼史、工作性質(zhì)、基礎(chǔ)疾病（如心臟病、高血糖、高血壓）等，最后得出屬于哪一證型。

若屬氣滯血瘀，便可選擇一些具有活血化瘀作用的穴位來配合治療，如陽陵泉穴、足三里穴、曲池穴、手三里穴、天宗穴等。

眼下正是暑夏季節(jié)，寒濕型落枕更為多見。對于這類患者，采取循經(jīng)診斷和治療的方法，如手三陽經(jīng)、手三陰經(jīng)、頸背部等。對于寒濕型落枕，主要因其衛(wèi)外功能減弱，也就是衛(wèi)氣虛弱。此時，重點要調(diào)其位于督脈（如大椎穴、風府穴、啞門穴、頸枕部附著點等）與膀胱經(jīng)（風池穴、大杼穴、肺俞穴、膈俞穴、膏肓穴等）的穴位。頸部屬陽，其陽氣最易受損，因為督脈、兩側(cè)膀胱經(jīng)均過此處，再者從現(xiàn)代生理學來講，頭頸部的汗腺很發(fā)達，易出汗，也最易受涼。此外，在選穴時，除了督脈、膀胱經(jīng)上的穴位，還有八脈交會穴、四肢遠端的穴如曲池穴、手三里穴、后溪穴等。

注意事項記心頭

1. 要整體把握，問清病史，甄別病情。對年輕的落枕患者，要詢問是否受過外傷。李兵給舉了個例子，曾接診一年輕小伙，坐車時，司機一個急剎車，他的頭晃了一下，撞到了前面的玻璃，當時沒有任何不適，可是第二天早晨，醒來后發(fā)現(xiàn)脖子不能轉(zhuǎn)動……老百姓一般都認為是“落枕”，而這實際上是他的頸部已經(jīng)受到外力的損傷。此時不可以貿(mào)然給予手法治療，首先要問清他的病史、進行仔細的查體、結(jié)合頸部影像檢查結(jié)果，明確診斷后才能制訂相應的治療方案。這也提醒自認為落枕的患者，要記住自己最近發(fā)生的身體意外。

還有患者，來時主訴脖子不舒服，此時也需要詢問是否有其他疾病。有一患者以脖子不適前來治療，經(jīng)過李兵仔細問診，建議他做心臟方面的檢查，發(fā)現(xiàn)是大面積心梗。對于這樣的患者，如果施以按摩手法，短時間內(nèi)緩解了不適，但從另一個方面來講，則耽誤了他的病情。

2. 施以治療手法時，要輕柔緩和，被動運動要在生理范圍內(nèi)進行，不可強求彈響聲。扳法是治療落枕的有效方法，該手法要由醫(yī)生或在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行操作，要求穩(wěn)妥，用力適度，切忌粗暴行事。

落枕是臨床常見病。有一部分人經(jīng)過休息或簡單熱療可以自愈，但也有一些人反復發(fā)作持續(xù)性加重。出現(xiàn)這種情況切忌盲目采用按摩、拔罐、熱敷等治療，一定要去正規(guī)醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)生檢查，作出明確診斷后，再進行系統(tǒng)治療。