科學認識甲亢

文/郭正宇　湖南中醫藥大學第一附屬醫院　主任醫師

科學認識甲亢

文/郭正宇湖南中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師

郭正宇

教授，從事普外科工作20余年，擅長普腹外科的中西醫結合治療、手術后中醫中藥調理，在甲狀腺疾病、肝膽胰疾病的中醫治療方面擁有豐富的臨床經驗。

［ 小課堂 ］

甲亢和更年期綜合征的常見表現十分相像，但后者實驗室檢查發現，血中的甲狀腺激素水平不升高。

此外，甲亢與更年期綜合征可能會同時存在，此時對甲亢治療效果的判斷和預后一定要仔細分析，因為經常遇有甲亢在治療后，癥狀有些改善，但不夠完全，醫生檢查也見甲亢好轉，甲狀腺功能已經正常，但病人卻認為甲亢沒有得到控制，仍會表現為出汗、陣發烘熱、心煩、健忘等，此時不是甲亢沒得到控制，而是更年期綜合征所導致的，需要治療更年期綜合征。

關于甲亢，很多患者是在體檢或者經親朋好友提醒后才去醫院做檢查時發現的，這不，48歲的李女士就是聽同事們的議論后，去醫院做檢查發現的。她是長沙市一家媒體的高管，最近同事們發現她瘦了很多，便問她是不是在減肥。李女士本人也覺得自己近來很煩躁，脾氣大，有時一陣陣出汗，還有心跳加快，起初她以為是更年期綜合征搞得怪，后經同事提醒來找我看病，我先給開了“甲功五項”檢查，當看到檢查結果時，我告訴她你這不是更年期綜合征，而是患了甲狀腺功能亢進癥（簡稱“甲亢”），需要進行綜合對癥治療。

甲亢是指甲狀腺體本身產生甲狀腺激素過多引起的甲狀腺毒癥。普通人群中甲亢的發病率約1%，發病率約15/10萬～50/10萬，女性顯著高發，發病率達到4%～ 6.1%，高發年齡段為20歲～50歲。

可引發全身系統病變

甲亢的主要臨床表現有以下幾種：甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼癥、脛前黏液性水腫。簡單來說，有的人感覺很容易疲倦，怕熱，易出汗，吃得多、一天吃四五頓，但是體重下降非常明顯，一個月體重減少十幾斤很常見，這是代謝異常高的典型癥狀；有的人則表現為緊張焦慮、失眠不安、記憶力減退，手有時候會不由自主地震顫，這是甲亢影響了神經系統；另外，還有些人心動過速，嚴重時心律失常、心臟增大和心力衰竭，這是因為甲亢導致交感神經高度興奮，心肌處于缺血、缺氧狀態，引起了甲亢性心臟病；有患者出現排便次數增多、重癥脾大、肝功能異常，這是甲亢引發的消化系統癥狀；有些患者眼球突出，感覺眼睛內有異物、脹痛、畏光、流淚、斜視等，嚴重者眼球固定，眼瞼閉合不全，甚至失明，這是甲亢引發的一系列眼癥。另外，甲亢還會引發女性月經減少或者閉經，男性陽痿等生殖系統疾病以及肌肉骨骼系統、造血系統病變。

甲亢患者不該吃的食物，主要是海產品，包括海帶、紫菜、海魚、海蝦、海貝類，蛤類等。

在臨床診斷中，高代謝癥狀和體征、甲狀腺腫伴或不伴血管雜音、血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲腺原氨酸（FT3）增高、TSH減低是主要的診斷指標。其中，FT4和FT3增高是診斷臨床甲亢的首選指標。促甲狀腺激素（TSH）濃度的變化，是反映甲狀腺功能的最敏感指標。醫生會根據患者的抽血結果以及查體給予科學診斷。

甲亢變甲減，定期監測很重要

在甲亢的治療過程中，有一種情況值得注意。有時候甲亢患者在治療過程中會轉變成甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減），表現為疲勞、煩躁、易怒、怕冷、關節或肌肉疼痛。為什么會出現這種情況？這是因為在甲亢治療過程中，無論是藥物治療還是手術療法，都有可能產生短暫的，持續數周至數月的功能低下，嚴重的可引起終身的甲減。甲減作為放射性碘治療甲亢的常見并發癥，國內報告治療后一年內的發生率為4.6%～5.4%，以后每年遞增1%～2%。所以，對于甲亢的治療，定期監測患者甲狀腺功能十分重要。

甲亢了，菜譜中還要加碘嗎

如何做到甲亢的科學治療？減少碘攝入是甲亢的基礎治療之一。甲亢患者血液中的游離碘與結合碘的含量均顯著高于正常人群。從這個意義上說，甲亢患者的食譜中應嚴格限制碘的攝入。碘的過量攝入會加重和延長病程，增加復發的可能性。所以甲亢患者應當食用無碘食鹽，盡量避免攝入含碘量高的食物。昆布、海藻等食物入藥取其苦咸性味，功用軟堅散結，用于治療癭病、瘰疬等，如經典古方海藻玉壺湯，現在也常用于甲狀腺結節、甲狀腺腺瘤等甲狀腺疾病的治療中，但從這些食物的結構組成分析來看，都是富含碘，所以對甲亢的治療，不適宜選用。

一般來說，甲亢治療的療程比較長，一般正規療程是一年半到兩年。但是，很多人缺乏耐心，通過綜合治療后，發現癥狀有所消除，擔心藥有副作用，便擅自停藥，其實這是非常不科學的行為。還有的人在家里用餐會有所注意，一旦在外應酬，又會存有僥幸心理，覺得一兩餐沒問題。甲亢的治療關鍵在于隨時監測，持之以恒。只有這樣，才能讓甲狀腺恢復到正常水平，使得人體代謝恢復正常。

中醫如何看甲亢

甲亢在中醫中并無相對應的病名，從癥狀和體征歸類，可大致歸納為“汗癥”“癭瘤”等病。從病因病機分析，多因情志失常、飲食失攝，或陰虛火旺；或氣滯痰凝、氣血瘀阻所致。治療以疏肝理氣、和營養血、益氣養陰為法。我臨床常以歸脾湯來加減化裁。此方益氣生血、健脾養心。方中人參、黃芪、白術、茯苓益氣健脾；當歸、龍眼肉補血養血；酸棗仁、遠志安心養神。再加五味子、牡蠣、浮小麥以收澀固泄。

甲亢食療三方

① 夏枯草15克，開水泡服，一天2次。適合肝郁火旺型甲亢患者。

② 懷山藥15克，薏苡仁15克，赤小豆15克，浮小麥15克，紅棗2枚，粳米50克，加水熬粥服用。適合脾虛氣血不足型甲亢患者。

③ 生地黃、枸杞子、菊花各15克，炒決明子25克。用沸水浸泡10分鐘后，代茶飲。適合陰虛陽亢型甲亢患者。