臨床藥師在朱砂外用致汞中毒診治中的作用

于麗+軒姣+李晉寶

摘 要 目的：探討臨床藥師在藥物致中毒診治中的作用。方法：在外用朱砂致汞中毒患者救治中，臨床藥師結(jié)合患者癥狀和用藥史，為醫(yī)師提供朱砂成分信息，并提出檢查尿汞濃度的建議，為及早診斷提供依據(jù)，診斷明確后參與治療方案的設(shè)計(jì)并開(kāi)展用藥監(jiān)護(hù)。結(jié)果：急查患者尿汞濃度超標(biāo)，經(jīng)驅(qū)汞、保肝等治療后，尿汞濃度降至正常，病情明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論：臨床藥師能夠在藥物中毒救治中提供藥品信息、參與制定藥物治療方案和開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

關(guān)鍵詞 臨床藥師 汞中毒 藥學(xué)監(jiān)護(hù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R595.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2016）17-0068-03

The role of clinical pharmacists in the diagnosis and treatment of mercury poisoning caused by the topical use of cinnabar

YU Li1*， XUAN Jiao2， LI Jinbao2**（1. Pharmaceutical Department， the 7th Peoples Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450016， China； 2. Yellow River Sanmenxia Hospital of Henan Province， Sanmenxia 472000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the role of clinical pharmacists in the diagnosis and treatment of drug poisoning. Methods： According to the symptoms and medication history of the patient with mercury poisoning caused by topical use of cinnabar， clinical pharmacists provided some vermilion composition information for physicians and the basis for early diagnosis， and recommended to check the urinary mercury concentration and participated in the design of the treatment plan and carry out medication supervision after the clear diagnosis. Results： The concentration of acute urinary mercury in the patient exceeded the standard， however， it decreased to the normal level after the treatment of eliminating mercury and protecting liver and the condition was significantly improved. Conclusion： Clinical pharmacists can provide drug information for physicians in the treatment of drug poisoning， participate in making drug treatment plan and carry out pharmaceutical care.

KEY WORDS clinical pharmacists； mercury poisoning； pharmaceutical care

朱砂具有清心、鎮(zhèn)靜、安神、解毒之功效，其主要成分為硫化汞，長(zhǎng)期久服會(huì)導(dǎo)致慢性汞中毒，可累及黏膜、神經(jīng)及血液系統(tǒng)，并出現(xiàn)肝腎功能損害和精神癥狀[1]。本文對(duì)臨床藥師參與1例外用朱砂至汞中毒患者的救治過(guò)程中的診斷、用藥方案的制定及用藥監(jiān)護(hù)等進(jìn)行闡述，以探討臨床藥師在藥物致中毒患者救治中的切入點(diǎn)和作用。

1 病史資料

患者，女性，37歲，體重60 kg。20余天前因痔瘡肛周疼痛開(kāi)始用多種中藥材配制外敷熏蒸治療。8 d后肛周疼痛加劇，伴心慌、胸悶、納差、口干口渴，胸悶，氣短，間斷咳嗽，無(wú)咳痰，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療。住院期間患者出現(xiàn)癲癇樣抽搐，表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，口吐白沫，四肢僵直，病情加重轉(zhuǎn)至我院EICU。轉(zhuǎn)院途中，患者間斷抽搐3次，給予咪達(dá)唑侖、苯巴比妥處理后抽搐停止。

入院查體：體溫 36.5 ℃，心率 105次/min，呼吸20次/min，血壓 80/50 mmHg。神志清，精神差。雙肺呼吸音清，未聞及明顯干、濕啰音。肛周可見(jiàn)痔脫出，周?chē)つに[，潰爛，外陰皮膚發(fā)黑腫脹。

輔助檢查：床邊心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速；X線(xiàn)胸片：雙肺不對(duì)稱(chēng)不規(guī)則片狀陰影；胸腹部CT：胸腹腔少量積液。

治療經(jīng)過(guò)：入院后給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，請(qǐng)臨床藥師會(huì)診。臨床藥師詢(xún)問(wèn)患者院外外敷熏蒸的中藥材為朱砂1 g，白礬150 g，烏梅150 g，桑白皮1 g，每日一次，連用16 d，已經(jīng)停藥4 d。結(jié)合患者癥狀、體征，考慮患者汞中毒可能性大，建議急查尿汞含量。急查報(bào)告結(jié)果顯示：尿汞含量28 μg/L（正常值<10 μg/L），確診藥物性汞中毒。建議給予二巰丙磺酸鈉針劑0.25 g，肌肉注射，每8 h一次驅(qū)汞治療。入院后第1天急查肝功能提示：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶89 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶125 U/L。第2天復(fù)查肝功能：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶176 U/L，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶257 U/L。血壓維持在（70～90）/（40～50） mmHg之間，心率100～120次/min，考慮心功能不全，急性肝損傷。臨床藥師建議給予注射用還原型谷胱甘肽1 200 mg，ivgtt，qd，復(fù)方甘草酸苷注射液80 mg，ivgtt，qd。每日監(jiān)測(cè)尿汞、肝功能、心率和血壓變化（表1）。入院第3天患者在進(jìn)食時(shí)突然出現(xiàn)抽搐，意識(shí)不清，立即給予暢通氣道，面罩吸氧，咪達(dá)唑侖5 mg緩慢靜脈注射，10 min后患者抽搐停止。入院第6天，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，肛周感染較前好轉(zhuǎn)，腫脹疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)抽搐癥狀。心率、血壓恢復(fù)正常范圍，心肺功能明顯改善，肝功能提示各轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)較前下降，復(fù)查尿汞濃度4 μg/L。轉(zhuǎn)普外科進(jìn)行肛周手術(shù)治療。

摘 要 通過(guò)分析我國(guó)藥品冷鏈物流管理現(xiàn)狀，對(duì)照國(guó)外先進(jìn)國(guó)家對(duì)藥品冷鏈物流管理水平進(jìn)行研究，指出存在的主要問(wèn)題，并提出完善管理標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管制度、推廣先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備、整合資源、建立管理體系、發(fā)展第三方物流、加強(qiáng)人才培養(yǎng)等合理可行的建議和對(duì)策，有助于我國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)在該領(lǐng)域管理水平的進(jìn)一步提升。

關(guān)鍵詞 藥品 冷鏈物流 管理 第三方物流

中圖分類(lèi)號(hào)：R954 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2016）17-0064-04

Study on pharmaceutical cold-chain logistics management

LEI Chaotian*

（Sinopharm Holding Guangxi Co.， Ltd.， Guangxi Nanning 530031， China）

ABSTRACT Some main problems were pointed out and feasible suggestions and countermeasures such as improving management standards and regulatory systems， popularizing advanced technologies and equipment， integrating resources， establishing the management system， developing the third party logistics， strengthening personnel training， and so on were also proposed based on the analysis of current pharmaceutical cold chain logistics management in our country and the reference to the pharmaceutical cold-chain logistics management level in some advanced foreign countries. I hope they will be of benefit to further improving the management level in this field.

KEY WORDS pharmaceutical； cold-chain logistics； management； third party logistics

藥品是用于預(yù)防、治療和診斷疾病的特殊商品，藥品質(zhì)量直接影響到人們的身體健康，甚至是生命安全。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療保障水平的提高，人們對(duì)低溫貯藏醫(yī)藥品的需求激增。據(jù)統(tǒng)計(jì)，疫苗制品、注射劑、酊劑、口服藥、外用藥、血液制品等藥品對(duì)冷藏的需求也呈持續(xù)上升趨勢(shì)。同時(shí)，國(guó)家對(duì)醫(yī)藥生物產(chǎn)業(yè)支持力度進(jìn)一步加大，以生物制品為主導(dǎo)的藥品冷鏈物流行業(yè)也得到較快的發(fā)展，從而受到業(yè)內(nèi)的廣泛關(guān)注。

1 我國(guó)藥品冷鏈物流管理現(xiàn)狀

藥品冷鏈物流是指藥品生產(chǎn)企業(yè)、物流企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和使用單位采用專(zhuān)用的設(shè)施，使冷藏藥品的溫度從生產(chǎn)企業(yè)的成品庫(kù)到使用單位的倉(cāng)庫(kù)，始終控制在規(guī)定范圍內(nèi)的物流過(guò)程。

1.1 藥品冷鏈物流的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和法規(guī)政策

國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃要求發(fā)展藥品的現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營(yíng)，制訂藥品冷鏈物流的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。從2008年開(kāi)始，國(guó)內(nèi)藥品冷鏈物流管理走在前列的省市相繼出臺(tái)了藥品冷鏈物流的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，如浙江省出臺(tái)地方標(biāo)準(zhǔn)《藥品冷鏈物流技術(shù)與管理規(guī)范》、江蘇省出臺(tái)《江蘇省藥品冷鏈物流操作規(guī)范（暫行）》等，這些標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，對(duì)冷鏈管理相關(guān)環(huán)節(jié)提出了指導(dǎo)性意見(jiàn)。2013年2月，國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布新修訂的《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP），2013年10月發(fā)布GSP的5個(gè)附錄，對(duì)冷鏈藥品的物流管理過(guò)程做出了具體規(guī)定[1]。

這些藥品冷鏈物流的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和法規(guī)文件制定了冷藏藥品在發(fā)貨、運(yùn)輸、收貨、貯藏等各環(huán)節(jié)的基本操作標(biāo)準(zhǔn)，提出有關(guān)溫濕度控制和監(jiān)測(cè)、設(shè)施設(shè)備配備、冷鏈驗(yàn)證系統(tǒng)管理等技術(shù)方面的管理要求，標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化將成為藥品冷鏈物流的發(fā)展方向[2]。

1.2 藥品冷鏈物流管理模式

目前醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)營(yíng)的醫(yī)藥產(chǎn)品冷鏈物流管理模式主要有：①自營(yíng)的冷鏈管理模式。醫(yī)藥流通企業(yè)自身具備了倉(cāng)庫(kù)、配送車(chē)輛和相關(guān)設(shè)備，采取自營(yíng)冷藏物流配送模式，企業(yè)可掌控醫(yī)藥產(chǎn)品的冷鏈物流管理；②醫(yī)藥企業(yè)委托第三方物流企業(yè)的配送模式。這類(lèi)企業(yè)大都具有跨地區(qū)開(kāi)展醫(yī)藥產(chǎn)品物流配送業(yè)務(wù)，采取租賃有經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的醫(yī)藥物流企業(yè)的倉(cāng)庫(kù)，委托第三方物流企業(yè)開(kāi)展醫(yī)藥產(chǎn)品的貯藏、保管、配送等方面的管理工作。對(duì)采取這種第三方冷藏物流配送模式的企業(yè)，冷鏈物流管理需要相關(guān)政府部門(mén)來(lái)監(jiān)督管理[3]。

2 中外藥品冷鏈物流管理比較

2.1 藥品冷鏈物流基礎(chǔ)設(shè)施比較

我國(guó)冷藏藥品冷鏈物流的硬件設(shè)備與國(guó)外相比差距巨大，主要表現(xiàn)在冷鏈設(shè)施和冷鏈物流裝備不足。在冷藏裝備方面，我國(guó)的保溫車(chē)輛比美國(guó)、德國(guó)等國(guó)家少，占貨運(yùn)汽車(chē)的比例也比較低，歐洲各國(guó)汽車(chē)的冷藏運(yùn)量占比為60%～80%，中國(guó)汽車(chē)的冷藏運(yùn)量占比僅為20%左右。根據(jù)中國(guó)制冷協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2010年的冷藏庫(kù)容量約為880萬(wàn)噸，折成庫(kù)容積約為3 800萬(wàn)m3，而美國(guó)在2003年的庫(kù)容積就達(dá)8 848萬(wàn)m3。可見(jiàn)，我國(guó)藥品冷鏈物流的基礎(chǔ)設(shè)施與美國(guó)相比還有較大差距，這也是制約藥品冷鏈物流體系建設(shè)的瓶頸之一[4]。

2.2 藥品冷鏈物流主體

美國(guó)FDA要求藥品供應(yīng)鏈的源頭生產(chǎn)企業(yè)除了要對(duì)產(chǎn)品本身問(wèn)題承擔(dān)責(zé)任外，還要承擔(dān)冷鏈運(yùn)輸中的管理職責(zé)，要保證產(chǎn)品不會(huì)在運(yùn)輸過(guò)程中劣化，并對(duì)整個(gè)產(chǎn)品運(yùn)輸過(guò)程中環(huán)境的溫度控制和溫度變化監(jiān)測(cè)提出非常高的要求。藥品制造商的大多產(chǎn)品在出廠(chǎng)時(shí)就使用冷鏈物流溫控監(jiān)控技術(shù)，以監(jiān)督產(chǎn)品在物流過(guò)程中不斷鏈。目前我國(guó)藥品冷鏈物流還缺少“鏈主”對(duì)生產(chǎn)、物流、批發(fā)、和零售等各環(huán)節(jié)進(jìn)行全程控制，每個(gè)環(huán)節(jié)中的企業(yè)各自為政。在運(yùn)輸方面，主要由藥品批發(fā)企業(yè)對(duì)藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)。

2.3 藥品冷鏈物流技術(shù)

藥品冷鏈技術(shù)的應(yīng)用是保證藥品質(zhì)量的關(guān)鍵因素，它的發(fā)展與運(yùn)用是藥品冷鏈物流發(fā)展的前提。美國(guó)的藥品制造商在生產(chǎn)藥品后使用無(wú)線(xiàn)射頻識(shí)別（radio frequency identification，RFID）技術(shù)，藥品出庫(kù)時(shí)，在冷藏箱中放置了帶有溫度傳感器RFID標(biāo)簽，把藥品溫度等信息實(shí)時(shí)地儲(chǔ)存在RFID芯片中。冷藏車(chē)輛在運(yùn)輸全程中，車(chē)廂內(nèi)的RFID溫度標(biāo)簽將車(chē)廂內(nèi)溫度的變化數(shù)據(jù)信息定時(shí)或者實(shí)時(shí)傳送到企業(yè)的冷鏈信息管理系統(tǒng)平臺(tái)。當(dāng)貨物到達(dá)后，通過(guò)手持型讀寫(xiě)器批量讀取貨物及溫度信息，實(shí)現(xiàn)全程的溫度信息瞬間獲取，降低人工成本及出錯(cuò)率，保證藥品的質(zhì)量[2]。

我國(guó)新修訂的GSP及附錄實(shí)施后，藥品批發(fā)企業(yè)的藥品冷鏈物流技術(shù)也將與國(guó)際接軌，藥品冷鏈物流主要是采用RFID溫度標(biāo)簽、GPS技術(shù)以及無(wú)線(xiàn)通訊和溫度傳感相結(jié)合的方式。

3 藥品冷鏈物流管理存在的主要問(wèn)題

3.1 冷鏈管理意識(shí)較淡薄

長(zhǎng)期以來(lái)，由于我國(guó)藥品冷鏈物流管理相對(duì)應(yīng)的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)不夠健全，缺少行之有效的罰則。較低、甚至沒(méi)有的違法成本，使得很多從業(yè)企業(yè)和人員對(duì)冷鏈藥品缺乏規(guī)范管理的意識(shí)。冷鏈藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的管理水平也有差距，通過(guò)新版GSP認(rèn)證的藥品現(xiàn)代物流企業(yè)對(duì)冷鏈藥品管理比較規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，另一些小企業(yè)的管理仍存在一定的差距，冷鏈藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)在規(guī)模、集中度和管理水平上存在參差不齊的狀況。

3.2 冷鏈設(shè)施設(shè)備投入不足

當(dāng)前藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)普遍處于“微利”時(shí)代，設(shè)施設(shè)備的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足藥品冷鏈物流的需求，冷鏈設(shè)備高昂的價(jià)格也是影響投入的重要因素。經(jīng)營(yíng)企業(yè)面對(duì)的是數(shù)以千計(jì)的客戶(hù)，冷鏈設(shè)備費(fèi)用的投入無(wú)疑是驚人的，加上維護(hù)費(fèi)、檢定費(fèi)以及記錄儀回收的難度，更是大大增加了企業(yè)的運(yùn)營(yíng)成本。

作為藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，經(jīng)營(yíng)冷鏈藥品并沒(méi)有因?yàn)楣芾淼奶厥庑越o企業(yè)帶來(lái)額外的效益，而“高投入、低回報(bào)”讓很多企業(yè)困惑。同時(shí)，冷鏈設(shè)備的符合性、穩(wěn)定性、完好性，以及驗(yàn)證、檢查、維護(hù)等方面都在起步階段，仍未建立良好的冷鏈設(shè)備的有效運(yùn)行體系[5]。

3.3 藥品冷鏈物流專(zhuān)業(yè)性人才匱乏

冷鏈藥品具有經(jīng)濟(jì)價(jià)值大、配送要求高、溫度敏感度強(qiáng)、流通環(huán)節(jié)多等特征。因此，無(wú)論是對(duì)從事物流系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)劃的管理人員，還是對(duì)進(jìn)行具體業(yè)務(wù)操作的員工，專(zhuān)業(yè)水平要求都很高。隨著冷鏈物流行業(yè)的不斷發(fā)展，冷鏈物流人才成為我國(guó)緊缺型人才，市場(chǎng)將呈現(xiàn)供不應(yīng)求之勢(shì)。從冷鏈物流人才需求類(lèi)別來(lái)看，一類(lèi)是高端型人才，這種人才一般要求具備比較強(qiáng)的戰(zhàn)略制定能力，可對(duì)公司的整個(gè)冷鏈網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行整體性規(guī)劃，對(duì)國(guó)家的宏觀(guān)政策、相關(guān)行業(yè)走勢(shì)具備比較強(qiáng)的解讀和應(yīng)對(duì)能力，這種人才在市場(chǎng)上最為稀缺；另一類(lèi)是中級(jí)管理人才，這種人才要求會(huì)管理懂技術(shù)，能夠很好地貫徹執(zhí)行公司的決策，完成公司交付的各項(xiàng)工作任務(wù)。相較于高端人才，中級(jí)管理人才標(biāo)準(zhǔn)稍放低了，需求量加大了。

4 提升藥品冷鏈物流管理對(duì)策

4.1 完善藥品冷鏈物流管理標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管制度

2012年底，《冷鏈物流分類(lèi)與基本要求》、《藥品冷鏈物流運(yùn)作規(guī)范》等藥品冷鏈物流運(yùn)作的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)相繼出臺(tái)，2013年新版GSP及附錄的《冷藏、冷凍藥品的儲(chǔ)存與運(yùn)輸管理》、《溫濕度自動(dòng)監(jiān)測(cè)》、《驗(yàn)證管理》已實(shí)施，藥品冷鏈物流的管理得到很大的提升。當(dāng)然，相關(guān)法規(guī)施行后，還需配套多種檢查手段，對(duì)違規(guī)行為要加大查處力度，冷鏈藥品質(zhì)量安全與人民群眾用藥安全有效息息相關(guān)，任何危害到群眾健康利益的行為都應(yīng)受到嚴(yán)厲的處罰[6]。

4.2 推廣藥品冷鏈物流管理的先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備

大力推進(jìn)藥品冷鏈物流技術(shù)進(jìn)步，不斷提高冷鏈物流技術(shù)裝備的現(xiàn)代化水平，從本質(zhì)上實(shí)現(xiàn)藥品冷鏈物流管理的先進(jìn)技術(shù)。建立藥品冷鏈物流計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，對(duì)冷鏈物流過(guò)程的實(shí)時(shí)信息進(jìn)行采集與處理，特別是應(yīng)用RFID溫度標(biāo)簽，對(duì)冷藏藥品的運(yùn)送過(guò)程進(jìn)行溫度的全程紀(jì)錄，完成對(duì)藥品供應(yīng)鏈溫度變化的監(jiān)察[7]。發(fā)展先進(jìn)的冷藏運(yùn)輸設(shè)備和冷鏈輔助工具，應(yīng)用增效節(jié)能冷鏈設(shè)施設(shè)備和管理軟件，提高工作效率和降低成本，提高藥品冷鏈物流管理的整體運(yùn)作水平。

4.3 整合藥品冷鏈物流管理的資源

我國(guó)藥品冷鏈物流企業(yè)發(fā)展水平參差不齊，缺少企業(yè)間互助合作的平臺(tái)，因此行業(yè)應(yīng)以資源整合為切入點(diǎn)，整體規(guī)劃冷鏈?zhǔn)袌?chǎng)，打造一個(gè)低成本、高效運(yùn)作的藥品冷鏈網(wǎng)絡(luò)。藥品冷鏈物流行業(yè)需要充分整合現(xiàn)有的冷鏈資源，科學(xué)規(guī)劃物流配送中心，集中冷藏儲(chǔ)存，優(yōu)化配送路線(xiàn)，更多地借助共同配送，提高物流網(wǎng)絡(luò)的整體規(guī)模效益。配送中心的建立可以按區(qū)域劃分，也可以根據(jù)主要產(chǎn)銷(xiāo)地來(lái)劃分。冷鏈物流中心的規(guī)劃設(shè)計(jì)還要綜合考慮中心城市在經(jīng)濟(jì)上和地理上的優(yōu)勢(shì)與中小城鎮(zhèn)的市場(chǎng)規(guī)模[8]。

4.4 建立藥品冷鏈物流管理體系

我國(guó)的藥品冷鏈物流管理尚未形成，應(yīng)吸收國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，借鑒歐盟、美國(guó)等冷鏈藥品供應(yīng)鏈建設(shè)和運(yùn)營(yíng)管理的經(jīng)驗(yàn)，尋求包括聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)和世界衛(wèi)生組織及更多的國(guó)際組織的合作與支持，建立能滿(mǎn)足生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、消費(fèi)者的一體化冷鏈物流模式，以及冷藏藥品冷鏈物流一體化服務(wù)平臺(tái)，從整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展出發(fā)，構(gòu)建高效節(jié)能環(huán)保的藥品冷鏈物流供應(yīng)鏈，在滿(mǎn)足現(xiàn)有冷鏈藥品市場(chǎng)需求的同時(shí)又具有充分的柔性去適應(yīng)未來(lái)發(fā)展的需要[9]。

4.5 積極發(fā)展第三方藥品冷鏈物流

第三方物流是指獨(dú)立于供給方和需求方的第三方提供物流服務(wù)，是社會(huì)分工和現(xiàn)代物流發(fā)展的趨勢(shì)，專(zhuān)業(yè)的第三方冷鏈物流企業(yè)是未來(lái)藥品冷鏈物流市場(chǎng)服務(wù)的參與主體。藥品冷鏈物流對(duì)運(yùn)輸?shù)臏?zhǔn)確率、準(zhǔn)時(shí)送達(dá)率等有較高的要求，自營(yíng)物流成本較高，隨著企業(yè)市場(chǎng)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，借助第三方物流提供一體化服務(wù)，將是突破企業(yè)藥品流通瓶頸的重要手段，尤其是當(dāng)下的一票制或兩票制在我國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)省、市全面推行之際。當(dāng)然，第三方物流企業(yè)從事藥品的托運(yùn)服務(wù)，必須接受藥監(jiān)部門(mén)的監(jiān)督和檢查，其資格必須經(jīng)過(guò)藥監(jiān)部門(mén)的認(rèn)證（等同于醫(yī)藥企業(yè)的GSP認(rèn)證），保證第三方冷鏈物流質(zhì)量[10]。