臨床護理路徑在手術室腰椎間盤突出癥膠原酶溶解術患者中的應用效果觀察

李迎春

淄博礦業集團有限責任公司中心醫院手術室，山東淄博255120

臨床護理路徑在手術室腰椎間盤突出癥膠原酶溶解術患者中的應用效果觀察

李迎春

淄博礦業集團有限責任公司中心醫院手術室，山東淄博255120

目的探討臨床護理路徑在手術室腰椎間盤突出癥膠原酶溶解術患者中的應用效果。方法選擇2011年10月～2015年10月入住我院的86例腰椎間盤突出癥患者，按照護理方法分為對照組（n=43）與觀察組（n=43），分別采用常規護理與臨床護理路徑，比較兩組護理效果。結果（1）觀察組臨床有效率為88.38%（38/43），顯著高于對照組（67.44%，29/43）（P＜0.05）；（2）兩組患者護理后VAS及ODI評分均顯著小于護理前（P＜0.05～0.01），且觀察組患者優于對照組（P＜0.05）；（3）觀察組患者護理滿意度為100.00%（43/43），顯著高于對照組（81.40%，35/43）（P＜0.05）。結論臨床護理路徑在手術室腰椎間盤突出癥膠原酶溶解術患者中的應用效果顯著，應加以推廣。

膠原酶溶解術；腰椎間盤突出癥；臨床護理路徑；滿意度；VAS

［Abstract］Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in operating room patients with lumbar disc herniation by collagenase lysis.Methods In our hospital from October 2011 to October 2015，86 cases patients with Lumbar disc herniation were randomly divided into control group（n=43）and observation group（n=43），treated with routine nursing and clinical care path respectively.The nursing effects were compared between two groups.Results（1）The effective rate of observation group was 88.38%（38/43），significantly higher than that in the control group（67.44%，29/43），the difference was significant（P＜0.05）；（2）after treatment，the VAS and ODI scores of two groups were significantly less than before treatment（P＜0.05），and observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）；（3）the care satisfaction of observation group was 100.00%（43/43），significantly higher than that in the control group（81.40%，35/43），the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion The clinical nursing path in operating room patients with lumbar disc herniation by collagenase lysis is remarkable and it is should be promoted.

［Key words］Collagenase injection；Lumbar disc herniation；Clinical care path；Satisfaction；VAS

腰椎間盤突出癥屬于臨床上常見的一種疾病，且患者治療后臨床復發率較高，主要表現為椎間盤變性、髓核突出以及纖維環發生破裂等［1］，從而對神經根、馬尾神經等產生壓迫作用，對患者正常生活及工作產生較大的影響，病情反復發作會對患者的身心及家庭帶來了巨大的壓力［2，3］。目前，臨床治療腰椎間盤突出癥的方式有很多，其中外科手術治療為常見的治療手段，其治療效果較為理想，但其對患者機體的創傷性較大，且預后時間較長。目前，臨床上一般采用膠原酶溶解術治療腰椎間盤突出癥患者，獲得了非常理想的效果。在對患者采取手術治療的同時，還應給予科學的護理干預措施。本研究主要將臨床護理路徑用于手術室腰椎間盤突出癥膠原酶溶解術患者的臨床護理之中，探討其療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年10月～2015年10月入住我院的86例經CT或者MRI或者術后病理確診的腰椎間盤突出癥患者，按照護理方法分為對照組（n=43）與觀察組（n=43）。對照組：男29例，女14例；年齡22～66歲，平均（49.29±3.78）歲；病程6個月～2年，平均（10.29± 0.78）個月；發病節段：L4～L5為26例，L5～S1為17例；疼痛部位：左腰17例，右腰19例，雙腰7例。觀察組：男28例，女15例；年齡21～67歲，平均（49.12±3.66）歲；病程5個月～2年，平均（10.38±0.81）個月；發病節段：L4～L5為28例，L5～S1為15例；疼痛部位：左腰15例，右腰20例，雙腰8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準［4］：①存在神經走向分布的皮膚麻木癥狀；②疼痛呈現典型的坐骨神經分布區疼痛；③直腿抬高減少幅度為50%，且弓弦試驗呈現陽性；④存在肌肉萎縮、感覺衰減以及反射下降等方面的征象。排除標準：排除妊娠期或哺乳期、甲亢/甲減、嚴重過敏史、精神病史等。

1.3護理方法

1.3.1對照組均接受常規護理干預：術前對患者實施一般性訪談，按照手術通知單的相關內容術前1 d入病室對其進行訪視，對手術相關情況、麻醉方法以及手術配合等方面的事項進行詳細講解，按照患者實際的心理狀況對患者開展心理疏導，向患者介紹以往的手術成功率，以促進其手術信心的提高；術前、術中開展麻醉護理，并對患者生命體征（心率、血壓、呼吸等）進行密切觀察。

1.3.2觀察組在常規護理的基礎上采用臨床護理路徑，具體實施流程如下：（1）首先對患者病情進行評估，手術室護理人員術前對患者的臨床資料進行收集，并對其實際情況進行全面地了解，是否存在健康問題，是否出現各種并發癥等，上述情況應該及時向主治醫師反映，采取解決問題的辦法，確保手術順利實施。按照每位患者的實際情況、手術室的工作特點等，對患者采取具有針對性的個性化護理評估。（2）手術前日應注意做好訪視，向患者詳細講述腰椎間盤突出癥膠原酶溶解術的具體事項，向患者著重介紹手術室的環境、麻醉方法、配合麻醉的方法、體位姿勢以及手術的基本過程等，以有效緩解患者出現的各種不良心理情緒反應，增強患者手術自信心。注意聽取患者的內心想法與感受，通過微笑以及點頭等方式表示自己的同情與理解，支持適當的親屬陪護及探視，營造美好的氛圍，最大程度地消除患者的孤獨、寂寞感。（3）患者進入手術室之后，再次對患者所在病室、床位、姓名進行仔細核對，然后為患者建立靜脈通路，且再次向患者介紹有關手術方面的情況，以協助麻醉師擺放好患者的體位。手術過程中應該注意對患者的生命體征進行密切觀察，并對其進行嚴密地麻醉與心理護理，對術中所有情況進行準確記錄。（4）手術結束后，手術室護理工作人員協助醫師對患者傷口進行妥善包扎，并對尿管進行固定，將患者安全地送回至病房之中，與病房護士做好各項交接工作。向每位患者及其家屬介紹手術完成的情況等，告知患者術后應保持何種體位，囑咐保持積極樂觀向上的心理情緒，并注意配合好醫生治療，以便促使患者及早康復。

1.4觀察指標

（1）臨床療效評價標準［5］。根據臨床療效優劣程度分為4級。Ⅰ級：患者各種臨床癥狀/體征均完全褪去，未出現運動功能障礙，工作能力完全恢復，不需要服用止痛藥，患者對臨床效果均滿意；Ⅱ級：患者各種臨床癥狀及體征顯著得以緩解，偶爾存在疼痛感，但是不會對患者日常生活及工作產生影響，休息或者鎮痛處理效果明顯；Ⅲ級：患者各種癥狀及體征未見顯著改善，然而卻無法恢復至正常工作與生活狀態，需要經常口服鎮痛藥；Ⅳ級：患者各種癥狀及體征均未見顯著改善，甚至有加重的變化趨勢。有效率（%）=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數×100%。（2）疼痛評分［6］。疼痛評分采用視覺模擬（VAS）評分方法：0分：無任何疼痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：疼痛到對患者的睡眠產生影響，但是尚能忍受；7～10分：疼痛難耐，對患者食欲及睡眠狀況產生影響。（3）ODI評分［7，8］。按照患者的腰腿疼痛程度、個人生活料理狀況以及提舉重物情況等10個方面對術后臨床療效進行評價，每個單項為5分，總分數50分，得分越高，則表明療效越差。（4）護理滿意度。采用本科室自制的護理滿意度調查問卷對患者護理滿意度進行調查。滿分為100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為比較滿意，＜70分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組臨床有效率為88.38%（38/43），顯著高于對照組的67.44%（29/43），差異有統計學意義（χ2=7.231，P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組患者護理前后VAS及ODI評分比較

兩組患者護理后VAS及ODI評分均顯著小于護理前（P＜0.05～0.01），且觀察組患者護理后上述評分也均顯著小于對照組護理后（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為100.00%（43/43），顯著高于對照組81.40%（35/43），差異有統計學意義（χ2= 6.236，P＜0.05），見表3。

表2　兩組患者護理前后VAS及ODI評分比較（±s，分）

表2　兩組患者護理前后VAS及ODI評分比較（±s，分）

注：vs本組護理前，*P＜0.05，**P＜0.01；vs對照組護理后，t=2.345、5.275，#P＜0.05

組別n時間VAS評分ODI評分對照組43觀察組43護理前護理后護理前護理后7.68±0.78 5.77±0.55*7.82±0.90 3.02±0.23**#41.20±2.72 29.32±1.77*40.89±2.21 16.69±1.24**#

表3　兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

3　討論

根據腰椎間盤突出癥的解剖學角度來看，椎間盤屬于連結脊柱的一個重要結構，具有骨骼活動以及負重等方面的重要功能，其功能會對脊柱的穩定性以及抵抗外界壓力有十分重要的作用與意義。椎間盤主要由髓核以及纖維環組成，其中髓核由葡萄糖氨酸聚糖組成［9，10］。隨著年齡的不斷增長以及椎間盤不斷發生老化，葡萄糖氨酸聚糖水平會顯著下降，椎間盤彈性程度也逐漸變小，最終引起腰椎間盤突出癥的發生。腰椎間盤出現退變、脫水以及間隙狹窄等導致神經根管狹窄，從而使得脊髓及神經受壓，最終引起患者出現腰腿疼痛等一系列臨床癥狀的發生［11］。腰椎間盤突出癥的各種不良癥狀與體征，對患者的生活質量產生了極大的影響。因此，應該采取有效措施對患者進行治療，以有效緩解患者的不良癥狀與體征。目前，臨床上有很多治療手段可供選擇，如手術、非手術、結構重建等。保守治療無法達到患者的滿意程度，臨床應用具有較大的局限性［12］。目前，臨床上普遍使用膠原酶溶解術對患者進行治療，效果非常理想。

腰椎間盤突出癥膠原酶溶解術中手術室護理工作顯得尤為重要，不僅會很好地協助臨床醫師順利開展手術，且在圍手術期提供康復與預防并發癥等方面的信息。臨床護理路徑屬于一種全新的護理模式，臨床護理路徑作為一種科學價值較高的醫護工作模式，雖然已經廣泛地應用于各種疾病的臨床護理之中，但是其應用尚屬初級階段［13］。本研究結果顯示，將臨床護理路徑用于腰椎間盤突出癥手術之中，臨床有效率顯著提高，患者腰腿疼痛程度明顯得到緩解，患者滿意度大大提高。臨床護理路徑要求醫護工作人員不僅要為患者提供全面的護理服務，而且又必須將減少手術并發癥以及盡早康復作為臨床護理的最終目標，手術室護理人員在臨床護理路徑的科學指導下，護理工作不再是盲目、機械地執行醫囑，而是有依有據地開展，并最終實現終極目標，從而增強了患者自我護理意識與能力，緩解了護患關系，縮短了護患之間的距離［14，15］。由此可以看出，該護理模式也是“以人為本”的護理方法。

綜上所述，臨床護理路徑在手術室腰椎間盤突出癥膠原酶溶解術患者中的應用效果顯著，應加以推廣。

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The effect observation of clinical nursing pathway in operating room patients with lumbar disc herniation by collagenase lysis

LI Yingchun
Operating Room，Zibo Mining Group Co.，LTD.Central Hospital，Zibo255120，China

R473.6

B

1673-9701（2016）21-0155-03

2016-04-20）