不同表層角膜屈光手術方式后疼痛及角膜刺激癥狀比較

聶新鋼，黃琰霞

鄭州大學附屬洛陽中心醫院眼科，河南洛陽471009

不同表層角膜屈光手術方式后疼痛及角膜刺激癥狀比較

聶新鋼，黃琰霞

鄭州大學附屬洛陽中心醫院眼科，河南洛陽471009

目的探究不同表層角膜屈光手術方式后疼痛及角膜刺激癥狀的差異。方法按術式不同將方便選取該院2014 年6月—2015年12月期間行PRK（準分子激光屈光性角膜切削術）、LASEK（乙醇法準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術）及Epi-LASIK（微型上皮刀法準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術）的150例患者分別設為A、B、C3組，各50例（100眼），對比三組角膜刺激癥狀及疼痛指數的差異。結果術后第1天，A、B兩組出現角膜刺激癥狀分為別有91眼、86眼，疼痛指數分別為2.95、2.77，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），C組出現角膜刺激癥狀有60眼、疼痛指數為1.01，與A、B組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；術后2、3 d，A組出現角膜刺激癥狀有79眼、49眼，疼痛指數為2.04、0.91，與B、C組相比差異有統計學意義（P＜0.05），且B組與C組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論不同表層角膜屈光手術術后疼痛及角膜刺激癥狀具有一定的差異，術后疼痛是引起患者不適的主要因素之一。

不同表層；角膜屈光手術；疼痛；膜刺激癥狀

［Abstract］Objective To discuss the difference of pain and corneal irritation by different methods of surface corneal refractive surgery.Methods Convenient selection to divided the 150 cases of patients from June 2014—December 2015 into the group A，B and C as the different methods of surgery that included the PRK（photorefractive keratectomy），LASEK（Laser Assisted Subepithelial Keratomileusis）and Epi-LASIK（Excimer laser epithelial keratomileusis），each 50 cases（100 eyes），to compared the difference of corneal irritation and aches-and-pains index of them.Results At the 1st day of surgery，A，B groups divided corneal irritation do not have 91，86，pain index were 2.95，2.77，there was statistical significance（P＜0.05），group C corneal irritation has 60，the pain index was 1.01，compare with the group A and B，there was statistical significance（P＜0.05）.At the 2 nd and 3 rd day of surgery，A group of corneal irritation have 79，49，pain index 2.04，0.91，there was statistical significance（P＜0.05），but to compared the group B and C，there was no statistical significance（P＞0.05）. Conclusion The has a certain difference of pain and corneal irritation by different methods of surface corneal refractive surgery，the postoperation pain is the main reason that caused the discomfort of patients.

［Key words］Different surface；Corneal refractive surgery；Pain；Corneal irritation

角膜屈光手術是目前矯正視力的主要方法之一，隨著手術方式的不斷改進，其治療的有效性、可預測性及安全性也大大提升，已得到廣大屈光不正患者的廣泛認可［1］。而準分子激光角膜表層屈光手術因其術后角膜生物力學相對穩定，并可保留較多角膜組織的特點，已成為目前角膜屈光手術的主要方法之一［2］。但由于術后特殊的愈合反應所導致的術后疼痛仍是目前引起患者不適、降低患者滿意度的主要因素之一，已成為困擾醫生和患者的主要問題。該研究通過對該院2014年6月—2015年12月期間行角膜表層切削手術治療的150例患者病例進行分析，探討不同表層角膜屈光手術方式術后角膜刺激癥狀及疼痛指數的差異，取得結果較為滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院行角膜表層切削手術治療的150例（300眼）患者作為研究對象，將其中50例（100眼）行PRK的患者設為A組，50例（100眼）行LASEK設為B組，50例（100眼）行Epi-LASIK設為C組。A組中男32例，女18例；年齡18～39歲，平均（23.6±4.7）歲。B組中男33例，女17例；年齡18～38歲，平均（22.9±4.5）歲。C組中男30例，女20例；年齡18～40歲，平均（24.1±4.8）歲。入選者術前停戴角膜接觸鏡＞2周，屈光度穩定＞2年，最佳矯正視力（BSCVA）≥0.80，球鏡度-5.00～0.75 D，柱鏡度-3.00～0.50 D，排除具有眼部疾病及眼病家族史者。在性別、年齡等一般資料上3組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1PRK患者取仰臥位，行角膜表面浸潤麻醉，屈光度參考數取復驗時最佳矯正視力（散光屈光參差差距需＜0.50 D，雙眼＜3.00 D），對中央角膜上皮采用機械法去除，叮囑患者凝視固定燈光，以VISIX S4R準分子激光機行激光切削。

1.2.2LASEK行表面麻醉，采用上皮環鉆（直徑8.00 mm）于角膜中央處，鉆開角膜上皮，滴入0.2mL的20%乙醇溶液，留置10～20 s促使基質與角膜上皮分離，以平衡液沖洗，輕柔分離上皮制作上皮瓣，后行激光切削，徹底沖洗基質床，復位角膜上皮瓣，術畢。

1.2.3Epi-LASIK行表面麻醉，根據角膜曲率采用負壓環固定眼球，以微型平推型角膜上皮刀制作上皮瓣（蒂置于垂直位），按預設數據應用激光切削，沖洗瓣面及基質床，復位角膜瓣并吸除水分，術畢。

1.3觀察指標

術后于不同時間點評價患者疼痛程度，并統計患者畏光流淚、疼痛等角膜刺激癥狀的發生情況。疼痛指數評定標準［3］：無不適或疼痛為0；輕度疼痛、刺痛感或灼燒為1；中度疼痛、刺痛感或灼燒且持續性為2；疼痛嚴重且持久，需藥物緩解為3。

1.4統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，數據以四分位數間距（P25，P75）和中位數（M）表示，不同時間點，組間采用Kruskal-Wallis檢驗；組間兩兩對比采用χ2分割法檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.13組疼痛指數比較

術后5 d各組疼痛指數相比，差異無統計學意義（H=4.09，P＞0.05），但術后1、2、3 d組間疼痛指數對比，差異均有統計學意義（H值分別為9.85、6.96、8.44，P＜0.05），且3組疼痛指數依次降低。見表1。

2.23組角膜刺激癥狀比較

術后1、2 d，組間對比差異有統計學意義（χ2值分別為68.05，42.35，P＜0.05）；術后5 d，組間對比差異無統計學意義（χ2=3.35，P＞0.05）。術后1 d，C組與A、B組相比，差異有統計學意義（χ2值分別為25.98，17.15，P＜0.05）；術后2 d，A組與B、C組相比，差異有統計學意義（χ2值分別為27.24，33.07，P＜0.05）。術后3 d，3組兩兩對比，差異均有統計學意義（χ2=3.35，P＜0.05）。見表2。

表23　組角膜刺激癥狀對比

3　討論

準分子激光角膜屈光手術憑借其預測性好、穩定和安全性高等優勢，已逐漸成為臨床矯正近視的主要方法［4］。角膜是人體感覺最敏感、神經分布最密集的部位，具有豐富的感覺神經。表層切削手術后，因上皮缺失，大量高敏感性的神經末梢暴露，且受到淚液中炎性因子的刺激，從而致使患者術后伴有不同程度的疼痛［5］。

理論上，保留活性上皮瓣有利于保障手術的安全性，減少術后疼痛。但表層切削同樣存在一定的局限性，Epi-LASIK和LASEK切削深度有限，且相對PRK，LASEK操作較為復雜，其至今仍無法完全杜絕術后的疼痛不適。術前干眼是導致術后疼痛較為明顯的因素之一，與PRK相比，LASEK和Epi-LASIK造成的術眼早期疼痛癥狀已明顯減輕，如崔長霞等［6］研究結果顯示，PRK術后1d疼痛指數評價分為2.96（1.58，3.43），LASEK和Epi-LASIK疼痛指標評價分別為2.78 （1.41，3.08）、1.02（0.51，1.24），3種術式相比差異均有統計學意義（P＜0.05）。此外，徐婧等［7］經研究發現，術后2 h內，LASEK組的疼痛值為（2.3±0.7）（1～3級）高于PRK組的（1.6±0.5）（0～2級），而4～24h之間差異無統計學意義，此次研究顯示術后1 d，B組疼痛指數為2.77 （1.40，3.07），A組為2.95（1.57，3.42），與上述結論基本

表1　3組疼痛指數對比M（P25，P75）

相一致。而該研究在經對術后不同時間點3種術式疼痛指數的差異進行觀察，結果顯示患者術后角膜刺激癥狀與患者的疼痛指數相一致，且術后1 d，C組疼痛明顯輕于A、B組。主要是因為其保留了活性上皮瓣，而B組雖也對活性上皮瓣予以保留，但其乙醇制瓣對角膜上皮具有一定的毒副刺激，術后細胞反應較重，致使術后第1天的角膜刺激癥狀、疼痛感較為明顯，。同時，乙醇應用時間及濃度的不同也可能會對研究結果產生一定的影響。PRK在角膜上皮愈合前會伴有不同程度的疼痛，術后早期疼痛感明顯，但在5 d后，組間角膜刺激癥狀及疼痛指數對比無明顯差異，表明角膜上皮大多已完全愈合。因此，術前及時采取預防和治療措施，避免出現眼干癥狀，并與患者達成良好的溝通，使其充分了解術后的不適癥狀，做好思想準備，可減輕患者不適，從而有利于提高患者的滿意度［8］。

綜上所述，角膜表層切削術后迄今尚無法避免術后疼痛問題，如何縮短疼痛持續時間、減輕患者疼痛，在后期的研究工作中仍需進一步探討。

［1］李瑩，姜洋.激光角膜近視手術回顧［J］.中華眼視光學與視覺科學雜志，2015，17（11）：641-643.

［2］常征，曾凡超，熊露.LASEK、TransPRK治療中低度近視的對比性觀察［J］.中國醫藥指南，2014，12（25）：1-3.

［3］黃春麗，周奇志.準分子激光角膜表層屈光手術進展［J］.實用醫院臨床雜志，2014，11（6）：15-19.

［4］王璐，王雁，左彤，等.經角膜上皮激光角膜切削術治療輕中度近視及近視散光研究［J］.中國實用眼科雜志，2013，31 （12）：1542-1545.

［5］王冬梅，陳光勝，唐柳松，等.不同方式去除角膜上皮的準分子激光屈光性角膜切削術的前瞻性對照研究［J］.臨床眼科雜志，2015，23（3）：196-199.

［6］崔長霞，陶祥臣，朱偉.表層角膜屈光手術后疼痛及角膜刺激癥狀的觀察［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2015，29（6）：60-63.

［7］徐婧，李瑩，王忠海，等.經上皮準分子激光角膜切削術治療近視的臨床療效［J］.中華眼視光學與視覺科學雜志，2015，17（12）：717-721.

［8］趙丹丹，趙廣華，黃蓓，等.LASEK和TPRK治療低中度近視的療效對比［J］.中華眼視光學與視覺科學雜志，2015，17 （12）：722-725.

The Comparison of Pain and Corneal Irritation by Different Methods of Surface Corneal Refractive Surgery

NIE Xin-gang，HUANG Yan-xia
The Ophthalmology Department of Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，Henan Province，471003 China

R5

A

1674-0742（2016）09（a）－0034-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.034

2016-06-07）

聶新鋼（1975.8-），男，河南三門峽人，本科，主治醫師，研究方向：準分子及角膜病。