子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠中宮腔鏡的應(yīng)用研究

林梅艷

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建龍巖364000

子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠中宮腔鏡的應(yīng)用研究

林梅艷

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建龍巖364000

目的分析研究子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠中宮腔鏡的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法整群選取2012年2月—2015年2月在該院接收的剖宮產(chǎn)手術(shù)以后疤痕妊娠的患者一共有78例，采取數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組對(duì)患者采取甲氨蝶呤藥物進(jìn)行保守治療，治療組對(duì)患者采取宮腔鏡進(jìn)行治療，β-HCG下降一直到正常水平所需要的時(shí)間、住院時(shí)間、子宮疤痕妊娠終止率以及陰道大量出血率給予對(duì)比。對(duì)兩組患者的臨床治療效果給予對(duì)比。結(jié)果臨床治療以后，治療組子宮疤痕妊娠終率為92.31%，治療組子宮疤痕妊娠終率為71.79%，治療組患者的治療成功率顯著高于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；臨床治療以后，治療組患者的住院時(shí)間為（7.81±4.02）d，β-HCG下降一直到正常水平所需要的時(shí)間為（95.31±2.65）d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（14.97±6.26）d，β-HCG下降一直到正常水平所需要的時(shí)間為（10.42±3.18）d，治療組患者的β-HCG下降一直到正常水平所需要的時(shí)間和患者住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床治療以后，治療組陰道大量出血率為7.7%，對(duì)照組陰道大量出血率為38.5%，治療組患者的陰道大量出血率明顯低于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠采取宮腔鏡治療，對(duì)患者病情恢復(fù)以及預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用。

子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠；宮腔鏡；應(yīng)用

［Abstract］Objective To study the caesarean scar pregnancy hysteroscopy in clinical application.Methods Group selection in February 2012—February 2015 in our hospital received cesarean section scar pregnancy after surgery in patients with a total of 78 cases，adopt digital random method were randomly divided into treatment group and control group，control group patients take drug methotrexate for conservative treatment，the treatment group to take the hysteroscopic treatment of the patients，beta HCG fall until the time required to normal level，length of hospital stay，rate of uterine scar pregnancy termination and vaginal bleeding rate to give a large number of contrast.Results After clinical treatment，the treatment group of uterine scar pregnancy rate was 92.31%，the treatment group of uterine scar pregnancy rate was 71.79%，the treatment of patients with treatment group success rate is significantly higher than the control group，the differences statistically significant（P＜0.05）；After clinical treatment，the treatment group patients'length of hospital stay was（7.81±4.02）d，beta HCG drops until normal time was（95.31±2.65）d，the control of the patient's hospital stay was（14.97±6.26）d，beta HCG drops until normal time was（10.42±3.18）d，the treatment group patients of beta HCG down to normal levels need time and hospital stay in patients with significantly lower than the control group，the differences statistically significant（P＜0.05）.After clinical treatment，the treatment group vaginal bleeding badly at a rate of 7.7%，the control rate of 38.5%，vaginal bleeding badly vaginal bleeding badly rate of treatment group patients was obviously lower than the control group，the differences statistically significant（P＜0.05）.Conclusion To take the hysteroscopic treatment of the uterine cesarean section scar pregnancy，recovery and prognosis of the patient condition play a good role in promoting.

［Key words］Uterine cesarean section scar pregnancy；Hysteroscopy；Application

剖宮產(chǎn)手術(shù)以后子宮瘢痕部位妊娠指的是受精卵或者胚胎著床在以往剖宮產(chǎn)切口疤痕部位，屬于一種常見(jiàn)的異位妊娠［1］。該文筆者為了能夠分析研究子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠中宮腔鏡的臨床應(yīng)用效果，整群選取2012年2月—2015年2月在該院接收的剖宮產(chǎn)手術(shù)以后疤痕妊娠的患者一共有78例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取在該院接收的剖宮產(chǎn)手術(shù)以后疤痕妊娠的患者一共有78例，78例患者剖宮產(chǎn)手術(shù)全部為子宮下段橫切口，停經(jīng)以后會(huì)伴有不規(guī)則的陰道流血［2］。采取數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分為兩組，每組各39例。當(dāng)中，治療組年齡在20～41歲，平均為（27.3±1.8）歲；孕次在1～4次，平均為（2.1±0.3）次；對(duì)照組年齡在22～43歲，平均為（28.6±2.1）歲；孕次在1～6次，平均為（2.6±0.5）次。兩組患者的相關(guān)資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2臨床方法

1.2.1對(duì)照組方法對(duì)照組對(duì)患者采取甲氨蝶呤藥物進(jìn)行保守治療，行DSA孕囊周?chē)訉m血管栓塞后予甲氨蝶呤（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066518）20 mg，qd×5 d的靜脈注射［3］。

1.2.2治療組方法治療組患者進(jìn)入醫(yī)院以后進(jìn)行B超檢測(cè)確定其子宮直徑大小、妊娠部位以及性狀。符合宮腔鏡手術(shù)條件的患者采取口服米非司酮，同時(shí)DSA孕囊周?chē)訉m血管栓塞后，開(kāi)始進(jìn)入宮腔鏡手術(shù)路徑。采取膀胱截石體位，建立1條靜脈通路，采取靜脈麻醉，麻醉起效以后，確定其子宮大小和部位，置入宮腔鏡進(jìn)行治療，臨床手術(shù)進(jìn)程的監(jiān)測(cè)采取B超。手術(shù)以后采取常規(guī)處理措施［4］。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的β-HCG下降一直到正常水平所需要的時(shí)間以及住院時(shí)間給予記錄以及對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者β-HCG下降一直到正常水平所需要的時(shí)間以及住院時(shí)間情況對(duì)比

臨床治療以后，治療組患者的β-HCG下降一直到正常水平所需要的時(shí)間和患者住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者β-HCG下降一直到正常水平所需要的時(shí)間以及住院時(shí)間情況對(duì)比

表1　兩組患者β-HCG下降一直到正常水平所需要的時(shí)間以及住院時(shí)間情況對(duì)比

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2.2兩組患者的子宮疤痕妊娠終止率情況對(duì)比

臨床治療以后，治療組患者的治療成功率顯著高于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的子宮疤痕妊娠終止率情況對(duì)比

2.3兩組患者的陰道大量出血率對(duì)比

臨床治療以后，治療組患者的陰道大量出血率顯著低于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3　兩組患者的陰道大量出血率對(duì)比

3　討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)以后子宮瘢痕妊娠在臨床當(dāng)中屬于一種罕見(jiàn)的異位妊娠，對(duì)患者生命安全帶來(lái)巨大威脅［5］。當(dāng)前，對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)以后子宮疤痕妊娠的治療尚沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的治療方案，其中包括有手術(shù)治療以及保守治療［6］。以往對(duì)其主要采取藥物為主的保守治療，其藥物主要為甲氨蝶呤，其屬于一種常見(jiàn)的抗細(xì)胞代謝藥物，根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明［7］，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)這種藥物具有高度敏感，能夠?qū)ψ甜B(yǎng)細(xì)胞的增殖分裂給予有效抑制，對(duì)活的胚胎組織進(jìn)行破壞。然而治療時(shí)間較長(zhǎng)，β-HCG值下降程度相對(duì)較為緩慢，對(duì)患者病情恢復(fù)帶來(lái)較大的不良影響。根據(jù)楊記評(píng)實(shí)踐研究表明［8］，保守組30例患者通過(guò)藥物成功終止子宮疤痕部位妊娠的24例（80%），宮腔鏡組30例患者中成功通過(guò)宮腔鏡終止子宮疤痕部位妊娠的28例（93.33%），宮腔鏡組成功率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）、患者P-HCG下降至正常水平所需要的平均時(shí)間：保守組（10.41±3.19）d，宮腔鏡組（5.32±2.67）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.56，P＜0.05）。該文結(jié)果顯示，臨床治療以后，治療組子宮疤痕妊娠終率為92.31%，治療組子宮疤痕妊娠終率為71.79%，治療組患者的治療成功率顯著高于對(duì)照組、（P＜0.05）；臨床治療以后，治療組患者的住院時(shí)間為（7.81±4.02）d，β-HCG下降一直到正常水平所需要的時(shí)間為（5.31±2.65）d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（14.97± 6.26）d，β-HCG下降一直到正常水平所需要的時(shí)間為（10.42±3.18）d，治療組患者的β-HCG下降一直到正常水平所需要的時(shí)間和患者住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。臨床治療以后，治療組陰道大量出血率為7.7%，對(duì)照組陰道大量出血率為38.5%，治療組患者的陰道大量出血率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道基本相同。

綜上所述，對(duì)子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠采取宮腔鏡治療，可以使患者相關(guān)癥狀得到明顯改善，對(duì)患者病情恢復(fù)以及預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用，可以在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

［1］李瓊，馮淑英，李小毛，等.子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠中宮腔鏡的應(yīng)用［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，15（1）：82-85.

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［7］孫萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床分析［J］.大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，6（2）：75.

［8］楊記評(píng).子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠中宮腔鏡的應(yīng)用體會(huì)［J］.浙江創(chuàng)傷外科2013，18（5）：646.

Application of Hysteroscopy in Cesarean Scar Pregnancy

LIN Mei-yan
DepartmentObstetrics and Gynecology，The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Longyan，F(xiàn)ujian Province，364000 China

R714

A

1674-0742（2016）09（a）－0093-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.093

2016-06-08）

林梅艷（1980.5-），女，福建龍巖人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)腫瘤方面的工作。