碎裂QRS波在診斷急性心肌梗死中的應(yīng)用價值

關(guān)秀蘭，朱可云，陳華發(fā)，鄧月娟，李小梅

1.廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院電生理科，廣東江門　529100；

2.廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東江門　529100

碎裂QRS波在診斷急性心肌梗死中的應(yīng)用價值

關(guān)秀蘭1，朱可云2，陳華發(fā)2，鄧月娟1，李小梅1

1.廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院電生理科，廣東江門529100；

2.廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東江門529100

目的 探討心電圖碎裂QRS波（fQRS波）在診斷急性心肌梗死（AMI）的應(yīng)用價值。方法 方便選取該院2010年1月—2015年6月經(jīng)冠脈造影確診的急性心肌梗死患者90例與非AMI患者進行對比分析，又根據(jù)患者是否存在fQRS或病理性Q波分組，分析fQRS波的分布特性及價值性。結(jié)果 ①下壁出現(xiàn)fQRS的機率（12.22%）較前壁、側(cè)壁（5.6%）、3.3%）高。②病理性Q波（25.56%）敏感性略高于fQRS波者（21.11%），但病理性Q波者（88.89%和69.70%）均低于fQRS波者特異性（95.56%）及陽性預(yù)測值（82.60%）；當(dāng)兩者結(jié)合應(yīng)用時，敏感性和特異性、陽性預(yù)測值、陰性性預(yù)測值 （41.11%、96.67%、92.50%、62.14%）均較高。③在NSTEMI患者中fQRS（38.10%）發(fā)生率明顯高于病理Q波（14.29%），fQRS與fQRS合并病理性Q波對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論fQRS波對NSTEMI有一定的診斷價值，可作為心電圖診斷急性心肌梗死的一個新指標(biāo)。

碎裂QRS波；病理性Q波；急性心肌梗死

1.Guangdong Province，Jiangmen City Xinhui District People's Hospital of electrophysiology，Jiangmen，Guangdong Province，529100 China；2 Department of Cardiology，People's Hospital of Xinhui District of Jiangmen city in Guangdong Province，Jiangmen，Guangdong Province，529100 China

［Abstract］Objective To explore the application value of Electrocardiogram fragmentation QRS wave（fQRS wave）in the diagnosis of acute myocardial infarction（AMI）.Methods Convenient selection the 90 patients with acute myocardial infarction diagnosed by coronary angiography from January 2010 to June 2015 in our hospital，Compared with non AMI patients，Based on the presence of fQRS or pathological Q wave packet，the distribution characteristics and value of fQRS wave were analyzed.Results①the probability of fQRS（12.22%）was higher than the anterior wall，lateral wall（5.6%），and（3.3%）.②the sensitivity of simple pathological Q wave（25.56%）was slightly higher than that of simple fQRS wave（21.11%），but the pathological Q（69.70%and 88.89%）were lower than that of the fQRS（95.56%）and the positive predictive value（82.60%）；When the combination of the two，the sensitivity and specificity，positive predictive value，negative predictive value（41.11%，96.67%，92.50%，62.14%）were higher.③In NSTEMI patients，the incidence of fQRS（38.10%）was significantly higher than that of pathological Q wave（14.29%），F(xiàn)QRS and fQRS combined with pathological Q wave was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion FQRS wave has a certain diagnostic value for NSTEMI，which can be used as a new indicator for the diagnosis of acute myocardial infarction.

［Key words］Fragmented QRS complex；Pathologic Q-wave；Acute myocardial infarction

一直以來，尋找病理性Q波是心電圖診斷心肌梗死最重要的方法，隨著早期溶栓及冠狀動脈介入治療的應(yīng)用，單純依賴病理Q波對非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）難于明確診斷，因此有必要尋求更多診斷急性心肌梗死的心電圖指標(biāo)，而碎裂QRS波（fQRS波）被認為是心電圖領(lǐng)域的又一等位Q波，對心肌梗死的診斷作用和臨床價值受到廣泛重視。該文選取該院2010年1月—2015年6月經(jīng)冠脈造影確診的急性心肌梗死患者90例進行分析，探討fQRS波對ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）及NSTEMI相關(guān)性在診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院經(jīng)冠脈造影確診的急性心肌梗死患者（AMI組）90例，其中男65例，女25例，年齡50～72歲，平均（63.0±6.1）歲，STEMI 69例，NSTEMI 21例，又根據(jù)患者是否存在fQRS或病理性Q波分組：AMI組中，fQRS 19例，病理性Q波23例，fQRS合并病理性Q波37例，單純ST段改變11例。非AMI冠心病患者90例為對照組，其中男62例，女28例，年齡51～71歲，平均（60.0±3.1）歲，fQRS 4例，病理性Q波10例，fQRS合并病性理Q波3例，兩組的性別、年齡、體重、吸煙情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。臨床表現(xiàn)為胸部劇烈疼痛呈壓榨感、呼吸困難、乏力、惡心嘔吐，排除束支阻滯、心室預(yù)激、心室起搏者。

1.2方法

采用日本光電9020P心電圖儀，根據(jù)患者入院3天內(nèi)同步心電圖檢查，以兩位有經(jīng)驗的心電圖醫(yī)師獨立分析，診斷一致。fQRS波診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①呈三相或多相的QRS波；②伴有或不伴有Q波，Q波可存在單個或多個切跡或頓挫；③QRS波時限多數(shù)＜120 ms；④出現(xiàn)在冠脈供血區(qū)域?qū)?yīng)的2個或2個以上的導(dǎo)聯(lián)；⑤排除束支及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；⑥同一患者同次心電圖的不同導(dǎo)聯(lián)fQRS波表現(xiàn)為不同形態(tài)。病理性Q波診斷標(biāo)準(zhǔn)：Q波寬鈍≥0.04 S，Q波＞同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，并且在相鄰的兩個導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。心肌梗死定位：Ⅱ、Ⅲ、aVF為下壁，V2、V3、V4、V5為前壁，I、aVL、V5、V6為側(cè)壁。

1.3觀察指標(biāo)

以冠脈造影結(jié)果為對照，①觀察fQRS波在下壁、前壁、側(cè)壁的分布情況；②觀察3組心電圖指標(biāo)對急性心肌梗死診斷的特性及價值性；③觀察STEMI及NSTEMI中fQRS波者的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。利用四格表計算敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

2　結(jié)果

2.1 3組心電圖指標(biāo)在不同部位的發(fā)生率

AMI組fQRS波發(fā)生率為21.11%明顯高于對照組的4.44%，（χ2=82.13，P＜0.05），AMI組下壁出現(xiàn)fQRS的機率（12.22%）較前壁、側(cè)壁（5.6%）、3.3%）高。見表1。2.2 3組心電圖指標(biāo)對急性心肌梗死的診斷價值

病理性Q波 （25.56%）敏感性略高于fQRS波者（21.11%），但病理性Q波者（88.89%和69.70%）均低于fQRS波者特異性（95.56%）及陽性預(yù)測值（82.60%）；當(dāng)兩者結(jié)合應(yīng)用時，敏感性和特異性、陽性預(yù)測值、陰性性預(yù)測值均較高。見表2。

2.3 STEMI及NSTEMI者fQRS發(fā)生率

在NSTEMI患者中fQRS（38.10%）發(fā)生率明顯高于病理Q波（14.29%），fQRS與fQRS合并病理性Q波對比有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.562，P＜0.05）。見表3。

表3　STEMI及NSTEMI者fQRS發(fā)生率［n（%）］

3　討論

AMI患者心電圖fQRS波形一直是臨床與心電圖領(lǐng)域關(guān)注的問題，該研究顯示，急性心肌梗死下壁出現(xiàn)fQRS的機率（12.22%）較前壁、側(cè)壁（5.6%）、3.3%）高，其可能機制是下壁為多支病變供血重疊區(qū)域，患者長期冠脈缺血、壞死致心肌纖維化形成，導(dǎo)致心肌細胞向量改變等，這表明II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)fQRS波對診斷急性心肌梗死有預(yù)測的價值，這與文獻報道一致。

fQRS波其發(fā)生機制目前主要有以下幾種學(xué)說：多灶性梗死、心肌瘢痕、梗死區(qū)內(nèi)阻滯、梗死區(qū)周圍阻滯、細胞間阻抗的變化等相關(guān)。有研究表明心肌梗死區(qū)呈多灶性、有存活的島樣心肌組織，被纖維組織包裹，除極時由于缺血導(dǎo)致傳導(dǎo)緩慢而延遲，使心室肌非同源性除極，心室電活動不同步，整個除極受到影響，而形成QRS波終末傳導(dǎo)的延緩或出現(xiàn)不規(guī)則的碎裂QRS［4］。有學(xué)者曾研究了Q波型心肌梗死大多數(shù)為STEMI，冠脈造影87%多為冠脈動脈完全閉塞；非Q波型心肌梗死（相當(dāng)于NSTEMI）者，冠脈造影結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠脈動脈僅為26%完全閉塞。表明STEMI患者相關(guān)血管多為完全閉塞病變，出現(xiàn)病理性Q波，而NSTEMI患者產(chǎn)生原因多為存在不規(guī)則狹窄病變的，呈非均質(zhì)缺血壞死，易有島狀存活心肌，而出現(xiàn)fQRS［5-6］。該研究表明，急性心肌梗死的敏感性病理性Q波略高于fQRS波者，但特異性及陽性預(yù)測值病理性Q波者均低于fQRS波者；病理性Q波和fQRS波兩者聯(lián)合應(yīng)用時，敏感性和特異性、陽性預(yù)測值、陰性性預(yù)測值均較高，這與孟令波等［7］研究110例AMI結(jié)果一致，其病理性Q波合并fQRS波診斷AMI時敏感性（40.00%）、陽性預(yù)測值（90.63%）更高。且在NSTEMI患者中fQRS發(fā)生率明顯高于病理Q波，fQRS與fQRS合并病理性Q波對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.562，P＜0.05）。與梁麗等［8］125例報道相似，其結(jié)果表明NSTEMI患者fQRS波62.5%發(fā)生率明顯高于病理Q波12.50%對診斷急性心肌梗死有一定價值，這可見fQRS波在急性心肌梗死的診斷領(lǐng)悟內(nèi)應(yīng)用價值高，確實具有廣闊的應(yīng)用前景。

綜上所述，fQRS波可作為一種診斷急性心肌梗死的無創(chuàng)性心電學(xué)新指標(biāo)，特別對NSTEMI有一定的診斷價值，減少漏診，提高急性心肌梗死的診斷率。同時fQRS波測量簡單為無創(chuàng)檢查，快速實時采集圖片，及時準(zhǔn)確提供數(shù)據(jù)，可重復(fù)檢查，醫(yī)生容易判斷，無任何并發(fā)癥，是快速早期診斷的首選，應(yīng)用潛力大，可在基層醫(yī)院容易普及，可作常規(guī)檢查方法，可推廣應(yīng)用。

［1］郭繼雄.碎裂QRS波［J］.臨床心電學(xué)雜志，2008，17（1）：60-68.

［2］王伯全，劉曉艷，劉偉霞，等.碎裂QRS波在無創(chuàng)心電圖中的應(yīng)用進展［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，22（1）：11-12

［3］肖慧敏，黃美琴.急性心肌梗死患者碎裂QRS波的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（13）：68-69.

［4］王建發(fā)，邊昶.碎裂QRS波群概述及其診斷致心律失常性右心室心肌病的重要性［J］.心電與循環(huán)，，2011，30（5）：373-374.

［5］陳麗華.碎裂QRS波與心肌梗死研究現(xiàn)狀和進展［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（9）：158-161.

［6］童雨田，王懷新，胡奉環(huán)，等.碎裂QRS波變化對心肌梗死診治價值的研究進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（24）：4529-4531.

［7］孟令波，史新長.碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷及預(yù)后中的意義［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（26）：81-83.

［8］梁麗，陳為.碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價值［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013（9）：1237.

The Application Value of Fragmented QRS wave in the diagnosis of Acute Myocardial Infarction

GUAN Xiu-lan1，ZHU Ke-yun2，CHEN Hua-fa2，DENG Yue-juan1，LI Xiao-mei1

R542

A

1674-0742（2016）08（c）－0189-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.189

2016-05-25）

關(guān)秀蘭（1975.4-），女，廣東江門人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心電學(xué)。