綜合護理干預在泌尿外科手術患者中的應用

余　娟

?

綜合護理干預在泌尿外科手術患者中的應用

余娟

目的：探討綜合護理干預在泌尿外科手術患者中的應用效果。方法：選擇我院2012年3月～2014年1月收治的130例泌尿外科手術患者作為研究對象，將其隨機等分為觀察組和對照組，對照組實施常規護理，觀察組實施綜合護理干預。觀察對比兩組泌尿外科患者的護理效果。結果：觀察組VAS評分、HAMD評分、HAMA評分均明顯低于對照組(P<0.05)，住院時間短于對照組(P<0.05)，不良反應發生情況低于對照組(P<0.05)。兩組患者不良反應均經過對癥處理得到控制。結論：綜合護理干預應用于泌尿外科手術患者，有助于提高患者身心舒適度，促進患者康復，值得臨床考慮。

綜合護理干預；泌尿外科；手術doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.035

泌尿外科較為嚴重的疾病一般需要手術治療才能有效解除病情[1]。由于泌尿外科的手術相對復雜，手術時間相對較長，術后需要注意的事項較多，合適的護理模式對于促進康復具有重要意義[2]。大部分在泌尿外科手術的患者，因手術的應激和疾病的影響，均會導致患者出現較為嚴重的不良情緒，如焦慮、抑郁、恐懼等，并影響患者的臨床治療，導致護理糾紛的發生。為了更好地提高泌尿外科的護理質量，降低臨床護理不良事件，提高護理滿意度，我們對患者采取綜合護理模式，取得了較好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年3月～2014年1月收治的泌尿外科手術患者130例。入選標準[3]：成功手術，術后身心狀況基本穩定，無精神疾患，無嚴重慢性基礎性疾病。排除標準：合并有嚴重肝腎疾病、心肺疾病，有精神疾病和精神病家族史，妊娠期或哺乳期。患者均自愿參與本次實驗，且對實驗過程有足夠的了解，簽署知情同意書，符合倫理學原則。將其隨機等分為觀察組和對照組。觀察組中男47例，女18例；平均年齡(53.7±13.6)歲；平均病程(3.71±0.53)年；手術類型：輸尿管鏡下鈥激光碎石13例，輸尿管腫瘤根治術5例，腎癌根治術3例，腎腫瘤切除術5例，膀胱腫瘤電切術11例，腎上腺腫瘤切除術5例，皮腎鏡取石9例，前列腺電切術14例。對照組中男45例，女20例；平均年齡(53.5±13.3)歲。平均病程(3.68±0.51)年；手術類型：輸尿管鏡下鈥激光碎石12例，輸尿管腫瘤根治術6例，腎癌根治術4例，腎腫瘤切除術4例，膀胱腫瘤電切術12例，腎上腺腫瘤切除術4例，皮腎鏡取石10例，前列腺電切術13例。兩組患者的性別、年齡、病程及疾病類型等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組實施常規護理，主要如下[4]：指標監測，健康教育，用藥督導，衛生護理，引流護理，皮膚護理，飲食護理，心理護理等。護士遵醫囑用藥，并觀察藥物使用過程中的不良反應。觀察組實施綜合護理干預，護理內容基本同對照組，但更強調綜合性，主要如下：

1.2.1飲食護理飲食護理強調科學性與可行性的平衡。科學性是指能促進患者體質恢復，同時又不影響病情。可行性是指所選食譜要能為患者所接受。本次我們在征求患者個人口味的前提下，為患者提供營養豐富、溫軟易消化的食物，注意減少糖分和嘌呤豐富的食物，因為過多的糖分攝入會增加草酸鈣結晶的風險，過多的嘌呤攝入會增加尿酸性結石的風險[5]。此外，考慮到尿量過低會增加尿液溶質的飽和度，增加結石的風險，因此我們鼓勵患者術后多飲水，這同時對于加快體內毒性物質和無用物質的排泄，增加新陳代謝也是很有利的。

1.2.2指標監測術后嚴密監測患者血壓、血糖、血脂、呼吸、心率、脈搏、血氣分析相關指標等，定期觀察和記錄，并根據記錄結果進行分析，評估患者的當前狀況以及可能出現的病情變化，為后續的護理實施做好準備。此外，注意觀察患者的臨床表現(臉色、體溫、尿量活動能力等)和主訴感受(疼痛、尿意、精力等)。對于患者不適感受或病情的異常變化，要綜合患者的臨床資料分析其原因，若是手術因素引起，則需要及時報告醫師，若是飲食或心理因素引起，則要及時調整飲食結構，或給予相關的心理支持。

1.2.3生活支持患者術后活動能力下降，而且排尿排便習慣會有很大的改變，生活上多有不便。雖然一般來說有家屬照顧，但家屬的專業性較低，患者即使有生活方面的述求，家屬也不一定能準確理解或有效提供幫助。因此我們綜合患者的臨床資料，對于患者可能出現的生活述求，如飲食、排尿、睡眠、心理支持等進行充分的預評估，然后通過與患者的溝通，傾聽患者希望在哪些方面得到幫助。之后進一步完善評估，按照評估結果在護理實施中根據患者的具體情況和實時述求進行微調。對于能做到的，我們則給予力所能及的幫助；對于不能做到的，我們給予客觀的解釋。

1.2.4心理護理心理護理分為兩個方面，一方面是專項的，如患者擔心手術導致術后的生活習慣改變、生理結構的變化等，這方面的影響是長期的，我們的護理目標是：幫助患者平穩度過住院期，但長期調整還有賴于患者自身的調整。告知患者，患者的擔心在很大程度上確實是存在的，您認識到這個事實，也就在解決問題的進程中走出了第一步，由于事實很難改變，所以您下一步要做的就是面對現實，然后我們進一步

開導患者，雖然您付出了代價，但您的病情得到了有效控制，所以雖然不是一個完美的結果，但至少也不是一無所得。術后的生活習慣和生理結構的改變，對于任何人來說都是很難很快接受的，您一時接受不了，這很正常，我們也完全可以理解，既然解決不了，那么您不如暫時不考慮這些問題，安心靜養，等以后身心狀態恢復好以后再慢慢考慮[6]。一方面是融合在護理工作中，如飲食護理中通過溝通讓患者參與制定食譜，從而使食譜更容易為患者接受；在指標監測中，通過患者主訴有利于及時發現觀察不容易發現的異常，如疼痛和尿意等，從而進行更為精細的護理調整；生活支持中，通過溝通與交流讓患者更愿意主動提出述求，使得我們的生活支持更具有針對性。

1.3觀察指標觀察兩組患者術后1周心理狀態和疼痛程度，記錄兩組患者的住院時間、不良反應發生情況。心理狀態采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。HAMD共17項，≤7分為正常，≤20分為可能有抑郁，>20分為肯定有抑郁，得分越高說明抑郁的嚴重程度越高。HAMA共14項，≤7分為正常為正常，≤14分為可能有焦慮，>14分為肯定有焦慮，得分越高說明抑郁的嚴重程度越高。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)，總分10分，得分越高說明疼痛程度越嚴重。所有量表在調查前護士均要給予患者給予足夠的講解，取得患者的配合，且在患者填寫量表期間護士不能給予干預。

2　結　果

2.1兩組患者術后1周心理狀態和疼痛程度比較(表1)

表1　兩組患者術后1周心理狀態和疼痛程度比較(分，±s)

注：1)為t’值，2)為t值

2.2兩組患者住院時間、不良反應發生情況比較(表2)

表2　兩組患者住院時間、不良反應發生情況比較

注：1)為u值，2)為χ2值。觀察組有4例發生不良反應，包括感染2例，尿潴留1例，壓瘡1例；對照組有13例發生不良反應，其中感染6例，尿潴留4例，壓瘡3例，兩組不良反應經對癥處理得到控制

3　討　論

泌尿外科手術患者由于手術相對復雜，術后護理的工作較為繁重，而且由于手術因素導致的身心狀態改變，也給患者的行為和情緒帶來了影響，嚴重者會影響順利康復。隨著護理技術的規范，常規護理一般能滿足術后的常規護理需求[7]，但在臨床上較少考慮各項護理工作的聯系性，沒有形成一個整體，這一方面可能導致各護理環節的銜接欠緊密，另一方面也可能導致患者的身心恢復不一致，從而影響到護理效果,所以我們考慮采用綜合護理模式。

綜合護理的內容和常規護理基本相同，其最大區別是將各項護理工作盡可能的聯系起來，形成一個整體[8]。從我們的臨床體會來看，大致可以從兩方面入手：(1)心理護理方面。患者的負面情緒不僅直接影響到患者的心理舒適度，而且還可能進一步影響到患者的行為[9-10]。所以我們將心理護理融合到其他項目的護理工作中，在進行相關護理時充分和患者溝通，這樣一方面有利于提供更為準確和精細的護理，另一方面患者也更容易接受，有助于提高患者心理舒適度和護理效率。而對于術后的身心改變，我們考慮到在短期內也很難有效幫助患者調整，所以采取先擱置問題的策略，從臨床反饋來看，患者對此策略的認同度也較高。(2)生理護理方面。主要分為防止異常和提高患者生理舒適度。對于異常情況，在排除醫源性因素外，我們從護理層面尋找原因，尋求調整；關于提高患者生理舒適度，我們不局限于某一項護理內容，而是以此為目標，在飲食、休息、生活支持、心理支持等方面，只要能提高患者的舒適程度，都予以充分考慮，而不是單從某一方面考慮，從而突破了單項護理的局限性。通過心理護理和生理護理的融合，形成一個協調促進患者身心康復的綜合護理結構。

在綜合護理干預中仍需要不斷改進，護士需要注意的是，由于泌尿外科手術涉及到患者的隱私部位，部分患者會在手術前后出現各種情緒的動態變化，例如在手術后由于疾病趨于康復患者對自尊的需求提高等，護士要動態性地觀察患者的病情變化及患者的心理變化，并不斷調整護理服務。此外，護士還要及時了解泌尿外科患者的反饋，及時詢問患者的需要和患者對護理工作的意見，對其中合理的意見給予及時采納，以不斷完善護理措施。

本研究結果顯示，觀察組患者VAS評分、HAMD評分、HAMA評分均低于對照組(P<0.05)，住院時間短于對照組(P<0.05)，不良反應發生情況低于對照組(P<0.05)。我們認為，綜合護理干預應用于泌尿外科手術患者，有助于降低不良情緒的誘發，有助于提高心理舒適度和接受相關護理服務，有助于促進患者康復，值得臨床考慮。

[1]張秀燕.泌尿外科疾病合并糖尿病患者的護理及效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(17):24-25.

[2]薛芳.人性化護患溝通技巧在泌尿外科護理工作中的應用[J].中國現代醫生,2010,48(25):36-37.

[3]王延英,陳伯健.泌尿外科患者的護理與健康教育[J].中國實用醫藥,2010,5(11):197-198.

[4]何敏.人性化護理在泌尿外科護理中的應用效果探析[J].中國醫藥指南,2013,11(23):708-709.

[5]米華，鄧耀良.草酸鈣結石的危險因素及預防性治療[J].現代泌尿外科雜志,2009,14(1):74-76.

[6]季秋爽,曲艷芬.泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術期的心理護理[J].中國醫學創新,2009,6(16):95-96．

[7]唐媛,彭玲,葉木石.護患溝通及技巧在泌尿外科的應用[J].井岡山醫專學報,2009,16(2):55-56.

[8]陸榮樞,蔡慧.個體化護理在泌尿外科護理中的臨床應用價值分析[J].醫藥前沿,2013,12(24):212-213.

[9]陳明婉,許思怡,王淑嫩.經尿道前列腺電切術156例圍手術期護理體會[J].山東醫藥,2011,51(27):12.

[10]華棋燕,趙利琴.泌尿外科疾病合并糖尿病65例的護理體會[J].護理與康復,2014,13(2):145-146.

(本文編輯馮曉倩)

225300泰州市江蘇省泰州市人民醫院北三區泌尿外科

余娟：女，本科，護師

2016-04-15)