妊娠晚期細菌性陰道病與妊娠不良結局的關系研究

廣西柳州市婦幼保健院（545001）易海平 張冬雪 覃燕鋒

人體陰道中存在多種細菌群，維持陰道正常微生物環境，從而對外界感染有一定抵抗力，其中乳酸桿菌為優勢菌，抑制了其他致病菌的生長，在陰道形成了一個正常的生態平衡。當這種微生物環境一旦打破共生平衡，勢必降低陰道抵抗力，從而會對人體造成傷害，在育齡期婦女，細菌性陰道病(bacterial vaginosis)是一種育齡婦女最常見的下生殖道感染性疾病，陰道內正常菌群失調，致病性的陰道加德納菌、厭氧革蘭陰性菌屬及人型支原體、解脲脲原體等共同作用所致的一種混合感染，導致正常菌屬乳桿菌數量下降，甚至消失。發生在妊娠期婦女，容易導致胎膜破裂、流產、早產、上行性感染、產褥感染等[1]。大量的研究表明，妊娠期罹患細菌性陰道病極易影響胎兒和孕婦的健康，羊膜絨毛膜炎、產后子宮內膜炎等很多感染均與細菌性陰道病相關[2]。為了進一步探索細菌性陰道病對妊娠的影響，因此本文希望通過相關群體的研究與調查，對其成病機理以及相關性予以分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年3月在我院進行圍產期保健并住院分娩、確診為細菌性陰道病的孕婦200例為研究組，選擇同時期我院住院分娩的正常孕婦300例為對照組，進行調查研究。研究前均已征求兩組孕婦同意。研究組孕婦臨床癥狀多為陰道分泌物異常，伴或不伴外陰瘙癢，陰道分泌物增多，呈白色、灰白色或淡黃色，部分帶有泡沫狀，異臭，伴隨爛

附表1 研究組以及正常組孕婦妊娠結局比較

附表2 新生兒情況比較

魚肉樣異味，另外正常組孕婦陰道分泌物無異常。兩組孕婦平均年齡29±7歲，孕齡平均36.5±2.85周，兩組孕婦在年齡、孕齡等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 取樣方法 兩組孕婦均采取相同辦法取樣：無菌窺陰器暴露陰道及宮頸，記錄陰道分泌物性狀、容量等，取消毒棉拭子于孕婦陰道后穹窿抹取盡可能多的陰道分泌物標本，進行Amsel診斷法。標本均于30min內送檢。

1.3 診斷標準 Amsel診斷法被稱為婦科以及施行外科流產術前進行細菌性陰道病檢查的“金標準”，下面4條符合3點則判斷為陽性，確診細菌性陰道病。①陰道分泌物為均勻一致的稀薄白帶。②陰道PH＞4.5。③氨試驗呈陽性，將濃度為10%的氫氧化鉀滴在適量陰道分泌物上，若產生魚腥臭味，則判斷為陽性。④clue cell（陰道脫落的表層細胞表面有大量顆粒物）呈陽性，懸滴陰道分泌物在玻璃鏡片上，使用高倍顯微鏡可看到有20%以上的clue cell，即為陽性[3][4]。

1.4 統計學方法 使用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計分析，計數卡方檢驗或概率法P值檢驗，P＜0.05視為無顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組孕婦與正常孕婦結局比較，200例陰道細菌病患者發生胎膜早破率為19%、早產率為7.5%、出血發生率為3%、產褥感染發生率為4.5%，均大于正常組，對比具有可比性。具體見附表1。

2.2 兩組新生兒情況比較，陰道細菌病患者組的新生兒，發生感染率為1.5%，黃疸發生率為6%，胎兒窘迫發生率為3.5%，膿疽疹發生率為2.5%，均大于正常組的新生兒發病率，且對比具有可比性。具體見附表2。

3 討論

陰道菌群作為一個動態的生態系統，各微生物群是相互依賴，相互制約的共生平衡關系，一旦這種平衡關系被打破，陰道菌群數量種類均會發生質的變化。女性處于妊娠期間，由于多種因素的影響，如：妊娠期內雌激素會增加，陰道內糖原增加，為不良細菌的增加提供了天然的繁殖土壤，使得陰道菌群失衡[5]。其次，妊娠期內， 血清因子以及激素，如胎盤催乳素、甲胎蛋白、絨毛膜促性腺激素等，均會對母體造成一定的影響。同時，宮頸、陰道中的B淋巴因子減少使得免疫環境發生變化，增加了寄生原的數量。另外，妊娠期內陰道粘膜水腫、充血、細胞的通透性增加，使得陰道粘膜屏障功能減弱，其他病菌類就乘虛而入[6]。

會產生過氧化物的乳桿菌，是陰道內最常見的最主要的正常菌群，一旦陰道細菌群紊亂，產生細菌陰道病時，乳桿菌會大量減少，加德納陰道桿菌或混合性厭氧菌群等會大量增加，造成陰道微生態失衡，產生酯酶或者蛋白酶，使得胎膜上的脂質或蛋白質減少，減弱胎膜強度造成胎膜早破、早產[7]。另外，厭氧菌會產生大量磷脂酶，使得子宮組織細胞磷脂分解，刺激子宮收縮，破壞機體的健康狀態。目前，關于陰道細菌病誘發機制尚不明確，還需進一步探索分析，但對最后的妊娠結果的影響卻是顯然的，在本文中，患有陰道細菌病的孕婦比正常孕婦在胎膜早破、早產、產后出血、產褥感染上均具有較高的發病率。兩組的新生兒在感染、黃疸、新生兒窒息等方面也具有較顯著的差異。因此，及早發現，及早進行治療細菌性陰道病對于妊娠期婦女來說，非常重要，有望改善妊娠結局[8]。關于妊娠期內，陰道細菌病的治療一定要均衡抗菌藥物或者其他活化劑等以減少對母體及胎兒的可能危害程度，將傷害降到最低，首選能使陰道生態環境正常化的乳酸桿菌制劑[9][10]。

總之，妊娠晚期陰道菌群和妊娠結局密切相關，對新生兒的感染、出現黃疸等也直接相關。因此，孕期陰道菌群的排查很有必要，一旦發現，必須進行全面治療，減少各種病癥的發生率。