中西醫結合治療2型糖尿病合并脂肪肝的臨床研究

首都醫科大學良鄉教學醫院（102401）王海燕

2型糖尿病的患病率日益增高，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后，第三位威脅人類健康的慢性非感染性疾病。而2型糖尿病合并脂肪肝也明顯增加，肝內的脂肪沉積會影響肝臟的正常功能，加重糖代謝紊亂。脂肪肝與糖尿病并存可互相影響，形成惡性循環，嚴重影響預后[1]。因此，應積極進行治療。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 2型糖尿病的診斷標準：按WHO診斷分類標準（1999）的糖尿病診斷標準[2]。若有糖尿病的癥狀，任何時間的靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L；空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L；OGTT（服75g無水葡萄糖）的2小時靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L。

1.1.2 脂肪肝的診斷標準(2006年修改的非酒精性脂肪性肝病診斷標準）[3]凡具備下列第1～4項和第5或第6項中任一項者即可診斷為非酒精性脂肪性肝病。①無飲酒史或飲酒折含乙醇量男性每周＜140g，女

性每周＜70g；②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養等可導致脂肪肝的特定疾病；③除原發病臨床表現外，可出現乏力、腹脹、肝區隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大；④可有體重超重和（或）內臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關組分；⑤血清轉氨酶可升高，并以丙氨酸氨基轉移酶增加為主，常伴有γ-谷胺酰轉肽酶、三酰甘油等水平增高；⑥肝臟影像學表現符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準。

1.2 排除標準 伴有嚴重肝腎功能異常者；妊娠或者哺乳期及對藥物有過敏史者；合并有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒及感染者；患有酒精性和病毒性肝炎及各種肝硬化，膽道蛔蟲，藥物性肝炎者；精神異常者及不適合入組的其他情況。

1.3 納入標準 ①符合WHO(1999)2型糖尿病的診斷標準；②符合《非酒精性脂肪性肝病診斷標準》（2006年修改）；③年齡20～75歲；④能夠積極配合治療者。

1.4 一般資料 2010年8月～2013年4月我中心門診共80例，按隨機數字表分為兩組。治療組40例，男性26例，女性14例，平均年齡（42.3±8.5）歲，病程2～5年；對照組40例，男性23例，女性17例，平均年齡（43.7±7.8）歲，病程2.5～5年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：常規糖尿病飲食、運動，口服降糖藥或胰島素治療。并配合口服葡醛內酯100mg，日三次及水飛薊賓葡甲胺100mg，日三次。血脂升高以總膽固醇升高為主的，選用阿托伐他丁鈣片20mg，晚一次；以甘油三酯升高為主的，選用非諾貝特0.2g，晚一次。

治療組：在對照組治療基礎上加用中藥，處方如下：黃芪15g、山藥15g、炒白術10g、茯苓15g、柴胡10g、白芍10g、茵陳10g、虎杖15g、澤瀉10g、郁金10g、丹參10g、水蛭5g。加減：大便干燥者，加熟大黃15g；口干明顯者，加花粉20g、玉竹10g；口粘，苔厚膩者，加佩蘭10g，砂仁5g、生薏米20g；脅痛明顯者，加元胡10g、川楝子10g。煎服方法：中藥上方加水400ml，開鍋再煎30分鐘，煮取100ml；二煎加水200ml，開鍋煎20分鐘，煮取100ml；兩煎混均，分兩次口服，日一劑。

2.2 觀察指標及方法 觀察中醫治療前后證侯積分、治療前后空腹血糖、餐后血糖及肝功能、血脂的變化。

2.3 統計方法 應用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。

3 結果

3.1 中醫療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉，證侯積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證侯積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證侯積分減少不足30%。

3.2 治療結果

3.2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效17例，有效19例，無效4例，總有效率90%；對照組顯效12例，有效15例，無效13例，總有效率67.5%。兩組總有效率有顯著差異（P＜0.05），治療組療效優于對照組。

3.2.2 兩組治療前后化驗指標比較（見附表）

4 討論

目前國內2型糖尿病合并脂肪肝的中藥新藥研究已是一大熱點。而脂肪肝作為糖尿病的伴發病之一，在糖尿病發展過程中發生的脂肪肝與糖尿病關系密切。而中醫古籍并沒有關于糖尿病脂肪肝的病名記載。糖尿病當屬于中醫學消渴病的范疇，首見于《內徑》。前人對消渴病的認識已積累了豐富的經驗，認為五臟虛弱，飲食不節，情志失調是引起消渴的病因，而內熱為其主要病機。脂肪肝則屬于“積癥”、“痰濁”、“瘀濁”、“肥氣”等范疇。最早記載見于《難經》：“肝之積，名曰肥氣。”故也稱肥氣病，是體內肥脂之氣過多地蓄積于肝臟。脂肪肝多由酒食不節，情志內傷所致，日久可形成瘀、痰、脂、食、氣5種病理積滯。《素問 奇病論》曰：“此肥美之所發也。此人必數食甘養而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，發病消渴。”所以糖尿病合并脂肪肝患者多平素形體肥胖，多食肥甘醇酒，損傷脾胃，運化失常，痰濁內生，阻滯氣機，氣不行則致血瘀，故而出現形體肥胖。乏力腹脹，口干便溏，舌暗苔膩，脈弦等。本病以脾虛、痰濕、瘀滯為主要發病機理，其中以脾虛失運為本，痰濕、瘀滯為標。根據病機，治療采用健脾祛濕，理氣活血法。方中黃芪、山藥健脾益氣生津；白術、茯苓健脾祛濕；柴胡、白芍配對，剛柔相濟，動靜結合，疏肝解郁養陰[5]；茵陳、虎杖、澤瀉合用，清熱利濕；茵陳和虎杖具有明顯降脂作用，虎杖提取物經試驗證明可明顯降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量，提高高密度脂蛋白[6]；丹參、郁金、水蛭以活血化瘀散結；另外，從現代藥理研究，郁金有保肝降血脂作用。全方配伍，共奏健脾祛濕活血的作用，達到攻補兼施[7]。通過臨床觀察研究，運用中醫進行治療，確有一定臨床療效，不僅能夠降低血糖，對于血脂及肝功能均有療效，有統計學意義。

附表 兩組治療前后空腹血糖、餐后血糖、總膽固醇、甘油三酯的變化比較