回腸異位胰腺致腸套疊影像表現一例

李超， 尉志紅， 靳宏星， 任基偉

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回腸異位胰腺致腸套疊影像表現一例

李超， 尉志紅， 靳宏星， 任基偉

回腸； 異位胰腺； 腸套疊

病例資料患者，男，33歲，1個月前無明顯誘因出現下腹部疼痛，逐漸加重10d，并出現黑便就診。體格檢查未見明顯異常。腹部B超：左中腹腸管壁不均勻增厚，最厚約1.75cm，呈靶環樣結構。考慮腸套疊可能性大。CT檢查：局部回腸不均勻環形增厚，厚度基本同B超檢查，平掃密度均勻(圖1)，CT值約46HU，增強掃描強化較均勻(圖2)，三期CT值分別為55HU、58HU、76HU；并可見近端腸管及系膜向病變處腸腔內突入(圖3)，小腸系膜間可見多發點樣淋巴結，直徑約0.3～0.7cm。考慮淋巴瘤，腸套疊形成。膠囊腸鏡提示回腸黏膜下腫物，間質瘤可能性大。

手術及病理所見：腫物位于距回盲部約30cm處回腸，腸管套疊，腫物直徑約2cm，質韌，腫物兩端腸管充血水腫明顯。病理(圖4)：粘膜慢性炎伴潰瘍，黏膜肌層纖維脂肪組織中見胰腺組織，有腺泡及胰腺導管組織等小葉結構，未見胰島細胞的發育，符合異位胰腺，大小5cm×2.5cm×2cm。

討論異位胰腺是指正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺組織，和正常胰腺之間無任何解剖、血管關系。其病因學目前還不清楚，可能跟原始胰芽是否正常發育有關[1]。異位胰腺這種先天性的異常較為罕見，最常發生于消化道，數據表明大約70%的異位胰腺發生在胃(24%～38%) 、十二指腸(9%～36%) 和空腸(0.5%～27%) ，發生于回腸者少見，合并腸套疊則罕見[2]。胃腸道異位胰腺的CT特征為平掃呈均勻的等密度，典型病灶可見導管樣結構，呈邊緣臍凹征或中央導管征[3]。強化方式根據其病理組成而差異較大，Park等[4]認為未惡變的異位胰腺組織有以下3種強化方式：①均勻明顯強化，與正常位置胰腺的表現相似，這是因為病灶主要由與正常胰腺組織一樣的腺泡組成；②強化不明顯，病灶主要由導管和增生肥大的肌肉組織組成，而胰腺腺泡成分很少；③病灶呈囊狀，無強化，這是由于病變主要為假性囊腫，大部分由擴張的導管構成。另外近年關于回腸異位胰腺的報告逐漸增多，但同時合并腸套疊的病例罕見[5,6]。國內迄今僅報告11例異位胰腺合并腸套疊，其中10例位于回腸，可見回腸是異位胰腺最易發生腸套疊的部位。因此，對于成年人發生于回腸末端腸套疊引發的腸梗阻，要考慮本病的可能性。本例病灶表現為回腸壁的環形增厚，邊緣光滑，未見臍凹征，這與Kim等[7]的研究中該征象顯示率并不高相符；增強掃描強化程度要明顯低于正常的胰腺組織，并可見腸套疊征象。此病需與腸道的間質瘤、淋巴瘤等疾病相鑒別。筆者結合相關文獻發現以下兩點較有意義：增強掃描病灶表面覆蓋的黏膜明顯強化且連續，病灶內無明顯壞死，病變強化方式類似于正常胰腺組織；當病灶出現邊緣臍凹征或中央導管征時，對其的診斷具有一定的特異性，CT多平面重組可能對該征象的顯示有一定的價值。但如若遇到像此病例強化不明顯，也未出現臍凹征，則很難與腸道良性腫瘤相鑒別。

[1]蔣廷寵,毛小明,林堅.上消化道異位胰腺的CT表現[J].現代實用醫學,2012,24(8):929-930.

[2]Sharma DK,Agarwal S,Saran PK,et al.Pseudocyst of ectopic pancreas of the duodenal wall masquerading as malignant cystic tumor of pancreas[J].Saudi J Gastroenterol,2009,15(4):271-273.

[3]劉歡歡,張歡,杜聯軍,等.胃腸道異位胰腺的CT表現[J].放射學實踐,2014,29(2):173-176.

[4]Park SH,Han JK,Choi BI,et al.Heterotopic pancreas of the stomach:CT findings correlated with pathologic finding in six patients[J].Abdom Imaging,2000,25(2):119-123.

[5]Lee MJ,Chang JH,Maeng IH,et al.Ectopic pancreas bleeding in the jejunum revealed by capsule endoscopy[J].Clin Endosc,2012,45(3):194-197.

[6]田昭儉,楊新國,吳起嵩,等.小腸脂肪瘤伴異位胰腺組織致成人腸套疊一例[J].中華放射學雜志,2008,42(2):218-219.

[7]Kim JY,Kim KW,et al.Ectopic pancreas:CT findings with emphasis on differentiation from small gastrointestinal stromal tumor and leiomyoma[J].Radiology,2009,252(1):92-100.

030001太原，山西醫科大學(李超、尉志紅)；030013太原，山西醫科大學附屬腫瘤醫院MR/CT室(靳宏星、任基偉)

李超(1989-)，男，山西太原人，碩士研究生，主要從事腹部影像診斷工作。

靳宏星，E-mail：jinhongxing1960@126.com

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1000-0313(2016)06-0562-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.06.024

2015-10-19)