健側頭電針對腦出血重度昏迷患者促醒作用的臨床觀察

何　流　曾　帥*　邱　玲　謝軒貴　張　敏　張　吉　鄭　旭　蔡毅驍　張　帆

1.成都市第一人民醫院針灸疼痛科，四川　成都　610041；2.成都市第一人民醫院神經外科，四川　成都　610041

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健側頭電針對腦出血重度昏迷患者促醒作用的臨床觀察

何流1曾帥1*邱玲1謝軒貴2張敏1張吉1鄭旭1蔡毅驍2張帆2

1.成都市第一人民醫院針灸疼痛科，四川成都610041；2.成都市第一人民醫院神經外科，四川成都610041

目的：觀察健側頭電針對腦出血重度昏迷患者的促醒作用。方法：40例腦出血重度昏迷患者隨機分為觀察組和對照組各20例。對照組采用西醫常規對癥治療；觀察組在西醫常規對癥治療基礎上加用健側頭電針治療。治療10次算1療程，療程間期休息2d，治療2個療程。觀察兩組患者在治療前及治療每療程結束后的格拉斯哥昏迷量表評分(GCS)變化，比較各組患者在治療結束后的清醒率。結果：1個療程結束時和2個療程結束時，兩組患者的GCS評分較治療前有所上升(P<0.05)；而觀察組的GCS評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組和對照組對腦出血重度昏迷患者均有促醒作用，其中觀察組效果最好。結論：健側頭電針可提高腦出血重度昏迷患者的GCS評分，對腦出血重度昏迷患者具有促醒的作用。

健側頭電針；腦出血；昏迷；清醒率；格拉斯哥昏迷評分

腦出血屬于腦血管疾病范疇，指非外傷性腦實質內出血，又稱出血性腦卒中，約占全部腦卒中的20%～30%[1]。其中80%的腦出血發生于大腦半球，發生于腦干和小腦的腦出血約占20%,據流行病學調查腦出血的自然人口發生率為每40～60/10萬[1]。腦出血早期較為突出的臨床癥狀是意識障礙，根據程度輕重不一，分為意識模糊、嗜睡、淺昏迷及深昏迷。腦出血患者的出血量以及出血部位決定了患者出現意識障礙的輕重程度。如果大腦半球、包括基底節區出血量大于30mL，則患者表現為不同程度的意識障礙。昏迷時間的長短和昏迷程度對預后起決定性作用。因此如何使腦出血重度昏迷患者盡快蘇醒是臨床是較為棘手的問題。筆者選取我院神經外科收治腦出血重度昏迷患者20例,應用健側頭電針療法進行觀察，取得一定療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取成都市第一人民醫院神經外科2014 年2 月至2015年6月住院患者40例，因腦出血致重度昏迷時間超過72h，經頭顱CT 明確診斷且格拉斯哥昏迷量表評分3～8分,隨機分為觀察組及對照組。兩組昏迷患者的性別、年齡、手術與否等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

表1兩組患者一般資料比較

組別例數性別(男/女)年齡/歲手術/非手術病程觀察組2015/547.7±11.413/71.5±0.6對照組2013/745.6±10.015/51.7±0.4

1.2納入標準①由腦出血導致的昏迷患者；②經頭顱CT/MRI檢查，明確有顱內出血病灶；③GCS評分3～8分；④患者家屬己簽署知情同意書。

1.3排除標準①由外傷導致的顱內出血；②患有心腦血管、肝、腎及其它嚴重原發性顱腦疾病；③嚴重不可逆性腦干損害；④患者家屬拒絕電針治療；⑤懷孕和妊娠期婦女。

1.2方法

1.2.1對照組按照臨床指南，給予患者常規手術或者非手術治療。患者均給予西醫常規對癥治療，包括脫水、止血、抗感染、神經營養、抑酸劑抑酸、機械排痰、藥物促醒、抗癲癇和營養支持療法等。在治療期間，對患者的顱內壓進行監測。1.2.2觀察組在對照組的西醫常規對癥治療基礎上加用健側頭電針治療。采用一次性無菌針灸針(順和牌，規格0.25mm×40mm，0.25mm×25mm)。主穴取健側百會、四神聰、神庭、頂顳前斜線、水溝,常規消毒后，平刺進針，刺入深度達到帽狀腱膜下，手法行捻轉提插平補平瀉法強刺激為主,頻率為80～100次/min，行針約2～3min。手法刺激后接電針治療儀(鑫升牌G6805-II型),采用疏密波刺激20min,輸出強度為1～4mA。在整個針刺過程中,需安置床旁心電監護儀密切觀察患者情況,以防出現意外。每日針刺1次,20min/次，10 次為1 個療程,療程間期休息兩天，共治療2個療程，一共20次。

1.3療效觀察分別在治療1個療程、2個療程結束時對患者進行格拉斯哥昏迷評分。參照英國Teasdale 和Jennett提出，1976年修訂的GCS分級標準[2]:①睜眼反應：自動睜眼4分，呼叫睜眼3分，刺激痛睜眼2分，不能睜眼1分；②語言回答:回答切題5分，答非所問4分，含混不清3分，只能發音2分，不能發音1分；③運動反應：遵命運動6分，能定位疼痛5分，對疼痛逃避4分，受到刺激雙上肢屈曲3分，刺激后四肢強直2分，對刺激完全無反應1分。將睜眼反應、語言回答和運動反應評分相加，大于10分判定為蘇醒。在每個療程結束后計算出GCS評分，比較療程結束時GCS評分和兩組的清醒率，評定兩組的療效。

2　結果

2.1兩組治療前后GCS評分比較經治療，兩組GCS評分與治療前比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組經療程1和療程2治療后，GCS評分與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數治療前療程1療程2觀察組205.65±0.877.90±1.07*9.85±1.04*對照組205.70±1.027.10±0.71*8.90±0.84*

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療療程1和療程2比較，#P<0.05。

2.2兩組蘇醒率比較經治療，觀察組蘇醒率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3

表3兩組患者蘇醒率比較[例(%)]

組別例數蘇醒未蘇醒觀察組2014(70)6(30)對照組205(25)*15(75)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3　討論

腦出血所致昏迷屬中醫學“中風”、“中臟腑”、“神昏”等范疇,屬于中醫學心神病。內經云：“心者，君主之官也，神明出焉。”因此凡神志活動由心所主，且有“頭者，精明之府”之說。李時珍在《本草綱目》中首次明確提出“腦為元神之府”說。“元神”指人的精神意識活動，所以人的精神意識活動是腦主管的。腦出血病位在腦，直接損傷元神，病性由虛致實，風、火、痰、瘀等為主要致病因素。中風急性期實證表現突出，風痰阻絡證、痰熱腑實證、痰蒙清竅證(陰閉)、痰熱內閉證(陽閉)多見，病情危重者易發展為元氣敗脫證(脫證)，恢復期和后遺癥期多以虛證或虛實夾雜為主，如氣虛血瘀證、陰虛風動證等。

在腦出血治療中針灸在臨床上廣泛被應用，醒腦開竅針法治療中臟腑中風特別是急性期中風經過大量臨床試驗證實療效確切，并可降低遠期病死率[3]。腦出血昏迷初期,絕大部分表現為閉證,應采用醒腦開竅,臨床上針刺手法多用瀉法[4]。石氏的治法以開竅醒神為主,選取頭部醒腦開竅之要穴,采用強刺激手法,改善腦部血液循環，減輕腦水腫，促進腦部的神經細胞的恢復和再生。從而盡快減輕或消除患者意識障礙,提高患者的生存、生活質量,有助其回歸社會[5]。腦出血外科治療包括開顱減壓手術和微創鉆孔引流術等，而維持呼吸功能、防治腦水腫、維持內環境、預防并發癥以及規范護理等，屬于輔助治療。急性期盡快改善腦血液循環，恢復或改善缺血組織的灌注成為治療核心[6]。昏迷患者病情穩定時，通過針灸刺激可以興奮腦干以及大腦皮層，使患者蘇醒，從而達到促醒作用[7-8]。在針灸刺激的作用下，能幫助恢復大腦皮層的生理功能，因而可以改善大腦病變部位的缺血和缺氧的狀態[9-10]。據劉劍平等[11]報道，電針對腦損傷重度昏迷患者特別是外傷長期昏迷患者療效確切，其促醒率高，縮短促醒時間。

通過以上兩組患者Glasgow昏迷量表評分的對比以及蘇醒率的對比,顯示健側頭電針對腦出血重癥昏迷患者能夠促進患者蘇醒且縮短促醒時間，而且操作方便，值得臨床進一步驗證及推廣。

[1]饒明俐.腦血管疾病[M].北京：人民衛生出版社，2002：242-243.

[2]Teasdale G，Jennett B Assessment of coma and impaired conciousness: a practical scale [J]. Lancet,1974, 2( 7 872) : 81-84.

[3]中國中醫藥科學院.中醫循證臨床實踐指南[M].北京：中國中醫藥出版社，2011:283-300.

[4]何竟,吳濱,劉屹.針灸促醒重型顱腦損傷患者的循證治療[J].中國臨床康復，2005,9(13):110-112.

[5]楊志新,石學敏.“醒腦開竅”針刺法及其臨床應用[J].中國臨床醫生雜志,2007,35(10)：4-7.

[6]郭衛東. 高血壓腦出血立體定向手術與內科保守治療療效對比分析[J]. 解放軍醫學雜志, 2011, 36(8): 854-855.

[7]畢建海.針灸輔助治療對腦損傷后昏迷患者的促醒作用[J].中國臨床康復，2004,8(34):7725.

[8]李云琴,張榮斌,郭小嬌,等.應用刺動促醒法在ICU 治療植物狀態患者6 例[J].上海針灸雜志,2008,27(10):38-39.

[9]吳飛，孫小添，王然，等.早期電針輔助治療重癥腦出血術后昏迷患者促醒作用[J].遼寧中醫雜志，2013，40(1):153-155.

[10]Liu CS, Zhou H, Tang XP, et al. Therapeutic effect observation on treatment of craniocerebral trauma-related coma with acupuncture plus hyperbaric oxygen: a report of 45 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci,2006,4(5):303-304.

[11]劉劍平，楊志林，王敏善.針刺對昏迷患者促醒效果的觀察[J].中國針灸， 2010，(30)3:206-208.

(編輯：穆麗華)

2016-07-25

何流(1985-),男，漢族，大學本科，主治醫師，研究方向為針灸康復。E-mail:284193187@qq.com

曾帥(1989-),男，漢族，碩士研究生，醫師，研究方向為針灸康復。E-mail:102356032@qq.com

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1007-8517(2016)17-0081-03