硝呋太爾制霉素聯(lián)合達克寧栓治療霉菌性陰道炎40例臨床觀察

王秀華

山東省齊河縣晏城街道衛(wèi)生院，山東　齊河　251100

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硝呋太爾制霉素聯(lián)合達克寧栓治療霉菌性陰道炎40例臨床觀察

王秀華

山東省齊河縣晏城街道衛(wèi)生院，山東齊河251100

目的：觀察硝呋太爾制霉素聯(lián)合達克寧栓治療霉菌性陰道炎的臨床效果。方法：選擇80例霉菌性陰道炎患者，隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組采用達克寧栓單獨藥物治療,觀察組給予硝呋太爾制霉素聯(lián)合達克寧栓治療，觀察對比兩組臨床療效。結果：觀察組總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對照組的65.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：硝呋太爾制霉素聯(lián)合達克寧栓治療霉菌性陰道炎的療效較好，值得臨床推廣應用。

硝呋太爾制霉素；達克寧；霉菌性陰道炎

霉菌性陰道炎是婦科常見病，屬于陰道黏膜及黏膜下結締組織的炎癥，女性發(fā)病率位居陰道炎第二位,致病菌以白色念珠菌為主，在醫(yī)學上又稱為念珠菌性陰道炎，臨床表現為陰道壁大量白色豆腐渣樣或凝乳狀白帶,伴有外陰瘙癢、灼痛，性交痛，也可伴有尿痛、尿急等癥狀，外陰周圍可發(fā)生水丘疹,甚至成群出現，表皮也可出現濕疹狀糜爛,疾病經久不愈，且反復發(fā)作[1]。通過顯微鏡檢查，可見大量菌絲、孢子及白細胞。疾病容易侵犯孕婦或糖尿病婦女,如果不能及時給予治療，霉菌性陰道炎破壞了陰道的正常內環(huán)境,白細胞大量吞噬精子,可降低精子活力,導致不孕。女性在妊娠期，病原體容易侵入胎盤而感染胎兒造成早產，或胎兒出生后出現先天性智力障礙，神經系統(tǒng)發(fā)育異常等，甚至轉為慢性炎癥，最終危及患者生命[1]。筆者采用硝呋太爾制霉素聯(lián)合達克寧栓治療霉菌性陰道炎患者40例，并與單獨采用達克寧栓治療的40例患者進行對比觀察，取得較好療效。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2015年10月山東省德州市齊河縣晏城街道衛(wèi)生院婦產科收治的霉菌性陰道炎患者80例，隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組各40例。觀察組年齡 26～55歲 ，平均年齡(33±6.5)歲；病程7～30d，平均病程(12±3.5)d；孕次2～4次，平均孕次(3±0.5)次；陰道清潔Ⅱ級 20 例，Ⅲ級 20例;鄉(xiāng)村婦女25例 ，城市婦女15例；未婚女性10例，已婚女性30例；學歷：小學20例，中學10例，大學10例。對照組年齡 25～56歲，平均年齡(34±5.5)歲；病程8～28d，平均病程(12±4.5)d；孕次2～5次，平均孕次(3±1.5)次；陰道清潔Ⅱ級 22 例，Ⅲ級 18例; 23例農村女性，17例城鎮(zhèn)女性；9例未婚女性，31例已婚女性；學歷：小學文化21例，中學文化11例，大學文化8例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：入選患者均符合念球菌性陰道炎的臨床診斷標準[2]。患者近期自覺陰道分泌物增多,奇癢難忍,坐臥不安,白帶稠厚，呈凝乳狀或豆渣樣，有時陰道口痙攣或排尿痛。陰部出現膿性物、伴有尿頻、尿痛、性交痛，擦洗后露出紅腫的粘膜面，偶有女性可誘發(fā)會陰部出現微小的白色膿皰，多不伴有嚴重婦科疾病。經臨床實驗室檢查，可示白色念珠菌呈陽性，入選患者均同意本次調查研究。且具有良好的依從性，能與醫(yī)務工作者配合。排除標準：排除嚴重婦科病，心、肝、腎嚴重損害者以及精神、心理疾患者；排除對本次治療藥物過敏者。

1.3治療方法在整個治療給藥期間，兩組患者均禁性生活，并切不可坐浴，飲食上，應避免辛辣刺激性食物的攝入。均在非月經期進行治療，對照組每晚睡前用水洗凈外陰，用醫(yī)用手套置入 1枚達克寧栓(西安楊森制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H10930214，規(guī)格：0.2g/枚)，每晚睡前給藥，治療一周為1個療程，連續(xù)給藥1月。觀察組在給予達克寧栓治療的同時聯(lián)合給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊(批準文號：國藥準藥H20051563，北京朗依制藥有限公司生產，規(guī)格：每粒含硝呋太爾500mg、制霉素20萬單位，6粒/盒)治療，每晚睡前給藥1粒，陰道置入，療程同對照組。給藥期間，密切觀察患者癥狀、體征，出現不適應立即通知醫(yī)生，做到及時對癥處理。并做好 6個月的定期復查隨訪 。1.4療效判定[3]痊愈：癥狀、體征基本消失，實驗室檢測結果霉菌為陰性，停藥3個月經周期后無復發(fā)；顯效：癥狀、體征明顯改善，實驗室檢測結果霉菌量明顯減少；有效：癥狀、體征有所好轉，實驗室檢查結果霉菌量有所減少；無效：癥狀、體征改善不明顯，實驗室檢查結果霉菌仍為陽性。

2　結果

2.1兩組療效比較聯(lián)合給藥組治療效果較顯著，總有效率為92.5%，明顯高于單獨給藥組的總有效率 65%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組療效比較(例)

組別例數痊愈顯效有效無效總有效率/%觀察組40101512392.5*對照組4038151465.0

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組臨床癥狀、體征改善時間比較觀察組患者的白帶減少、外陰瘙癢消失、灼熱感消失時間明顯短于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05) 。見表2 。

組別例數白帶減少外陰瘙癢灼熱感消失觀察組404.2±1.4*3.9±1.2*2.8±0.5*對照組409.1±2.46.4±1.16.1±1.1

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組不良反應情況治療后經過1個月的隨訪觀察，對照組出現局部疼痛2例，觀察組出現局部疼痛1例，兩組均無嚴重不良反應發(fā)生。

3　討論

霉菌性陰道炎是由霉菌中的白色念珠菌感染所致的女性婦科常見病，患者白帶多呈豆腐渣樣，且異常增多，經常寄存于正常人體的黏膜、皮膚、消化道或其他臟器中。據數據分析，在日常就診的女性中，約有半數以上伴有白色念珠菌感染，當細菌繁殖到一定程度，可引起許多臨床癥狀和體征，患者自覺陰部瘙癢，或伴有強烈的燒灼感、疼痛感，并影響性生活，伴有性交痛等癥狀。病情嚴重者，可繼發(fā)化膿菌感染，經實驗室檢查，可見膿性白帶。而陰道粘膜性炎性感染，白帶可見血性或呈現粘膜淺表潰瘍。

發(fā)病主要與自身免疫呈正比，當機體免疫力低下，可誘發(fā)陰道糖原增加，導致疾病的加重，患者自覺癥狀明顯，但若患者不及時來院進行正規(guī)、系統(tǒng)治療，長期不規(guī)律大量使用廣譜抗生素或激素藥物，可誘發(fā)菌群失調，最終導致霉菌大量繁殖，加重病情。因此，女性應積極調整機體的免疫功能，去除誘發(fā)因素。截至目前為止，臨床使用栓劑類外用藥是霉菌性陰道炎常規(guī)療法，達克寧栓為婦科常用藥，藥物成分為硝酸咪康唑，屬于廣譜抗真菌藥，具有安全可靠，療程短，無毒副作用等優(yōu)點，且價格低廉，能有效抑制細菌繁殖，復發(fā)率低等，備受臨床醫(yī)生及患者好評。藥物作用于機體，當足量給藥后，藥物可透過細胞，損傷真菌細胞膜，有效阻止細菌繁殖，芽生菌屬對其呈現高度敏感，抑制氧化酶和過氧化酶的活性，隱球菌屬、念珠菌屬均對此敏感。大大阻礙霉菌的生物合成，使細胞出現結構異常，最終導致凋亡。但治療前期效果是十分明顯的，長期使用藥物破壞陰道內部微環(huán)境的酸堿平衡,容易造成菌群失調，導致病情加重。硝呋太爾制霉素陰道栓為軟膠囊,該藥物可抑制多種菌群，如細菌、滴蟲、白色念珠菌等，具有廣譜作用,上述致病菌均可有效殺滅，屬于硝基呋喃類衍生物，治療念珠菌的同時，兩藥聯(lián)合應用，可起到相輔相成，相互作用的效果，可有效抑制霉菌二重感染以及其他致病微生物的反復感染。

結果表明，聯(lián)合給藥組的治療效果明顯優(yōu)于單獨給藥組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且給藥后，臨床癥狀改善快、治療時間短，副作用小， 兩組均未出現嚴重不良反應。由此可知聯(lián)合給藥療效顯著，可降低復發(fā)率，藥物安全性高，且不良反應小,孕婦也可在醫(yī)囑下使用，可在基層醫(yī)院推廣應用。

[1]仉瑞.硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療霉菌性陰道炎的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8(14)：179-180.

[2]吳鑫,龍慧,鄢雷娜,等.硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊微生物限度檢查法的方法學研究[J]. 中國抗生素雜志,2015,40(02):116-119.

[3]管曉麗，楊明，楊巖.口服制霉菌素與外部用藥治療霉菌性陰道炎的療效探究[J]. 中國婦幼保健，2014，29(29)：4789-4791.

(編輯：穆麗華)

2016-05-21

王秀華(1974-)，女，漢族，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向為婦產科。E-mail:xl-www@163.com

R711.31

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1007-8517(2016)17-0101-02