自擬利膽和胃顆粒聯合膽石通利片治療膽囊息肉40例

李瑞嬌　李自強　黨中勤　汪方園

1.河南中醫藥大學第二臨床醫學院，河南　鄭州　450002;2.河南省中醫院，河南　鄭州　450002

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自擬利膽和胃顆粒聯合膽石通利片治療膽囊息肉40例

李瑞嬌1李自強1黨中勤2汪方園2

1.河南中醫藥大學第二臨床醫學院，河南鄭州450002;2.河南省中醫院，河南鄭州450002

目的：觀察自擬利膽和胃顆粒聯合膽石通利片治療膽囊息肉(氣滯血瘀夾濕熱證)的療效。方法：將符合納入標準的80例膽囊息肉患者，采用數字表法隨機分為試驗組和對照組各40例。對照組給予膽石通利片口服，試驗組在對照組基礎上加自擬利膽和胃顆粒并隨證加減。兩組均為28d一療程，治療1個療程后對比兩組臨床療效。結果：試驗組臨床綜合療效總有效率為92.50%，對照組為70.00%，試驗組臨床綜合療效優于對照組(P<0.05)；兩組患者治療后中醫癥狀積分均下降(P<0.05)；治療后試驗組中醫癥狀積分低于對照組(P<0.05)。結論：采用自擬利膽和胃顆粒治療膽囊息肉患者，在臨床綜合療效及癥狀積分方面效果顯著，能幫助提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

膽囊息肉；氣滯血瘀夾濕熱證；自擬利膽和胃顆粒

膽囊息肉樣病變[1](polypoid lesions of the gallbladder,PLG)是膽囊壁向囊腔內呈局限性隆起的一類病變的總稱，簡稱膽囊息肉，是消化系統常見病、多發病，據文獻報道膽囊息肉樣病變患病率為3%～7%[2],臨床可表現為慢性反復性上腹部隱痛、消化不良等癥狀。筆者運用自擬利膽和胃顆粒治療膽囊息肉取得較好的效果，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月至2016年2月在河南省中醫院門診就診的80例膽囊息肉患者為研究對象，將全部膽囊息肉患者按照數字表法隨機分成試驗組和對照組各40例。治療組40例，男22例、女18例，年齡21～62歲、平均(39.9±8.4)歲，病程6個月至15年，平均(5.3±4.1)年；對照組40例，男23例、女17例，年齡19～64歲、平均(41.2±8.7)歲，病程5個月至15年，平均(5.2±3.8)年。兩組性別、年齡、臨床表現、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準、納入標準及排除標準1.2.1西醫診斷標準[3]參照《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見》制定：①反復發作的右上腹痛，可向右肩胛下區放射。②可伴消化不良癥狀，體格檢查可有或無右上腹壓痛。③超聲等影像學檢查發現膽囊息肉，直徑≤3mm。④需與急性膽囊炎、功能性消化不良、消化性潰瘍、肝膿腫、急性心肌梗死等可能出現右上腹痛的疾病相鑒別。

1.2.2中醫診斷標準[4]參照《膽囊炎中醫診療規范專家共識意見》制定：氣滯血瘀夾濕熱證主癥：①右脅脹痛或隱痛；②疼痛因情志變化而加重或減輕。次癥：①厭油膩；②惡心嘔吐；③脘腹滿悶；④噯氣頻作；⑤舌質淡紅，舌苔薄黃或膩；⑥脈弦。主癥2項加次癥2項即可診斷。

1.2.3納入標準[5]①符合膽囊息肉西醫診斷標準、中醫辨證符合氣滯血瘀夾濕熱型;②年齡18～65歲;③膽囊無明顯萎縮、膽管無梗阻。

1.2.4排除標準[5]①各類急性膽道疾病、膽囊結石；②膽囊有萎縮、膽管存在梗阻；③年齡18歲以下、65歲以上者；④過敏體質、妊娠、哺乳期婦女；⑤有嚴重的原發性心、肝、肺、腎及血液系統疾病患者；⑥精神病患者。

1.3癥狀積分評價標準[5]詳見表1、表2。

1.4療效判定[5]①治愈:癥狀、體征消失，彩超檢查膽囊壁不厚光滑，膽囊息肉未見;②顯效:癥狀、體征明顯改善，彩超檢查膽囊息肉直徑≤1mm;③有效:癥狀、體征減輕，彩超檢查膽囊息肉直徑≤2mm;④無效:癥狀、體征仍存在，彩超檢查膽囊息肉直徑較前無改善?？傆行蕿橹斡?、顯效率、有效率之和。

1.5方法兩組均予基礎治療：生活起居規律，情緒舒暢。積極參加體育鍛煉。飲食以低脂肪、低膽固醇飲食為主，適量攝入蛋白質和碳水化合物，避免進食辛辣刺激食物，規律飲食。

表1膽囊息肉中醫主要癥狀量化分級評分標準

主癥無(0分)輕(2分)中(4分)重(6分)右脅脹痛或隱痛無輕微疼痛,不影響休息和工作中度疼痛,陣發性加劇,對休息和工作有影響劇痛,疼痛難忍,需用解痙止痛藥情緒抑郁或易怒無偶有出現易出現經常出現

表2膽囊息肉中醫次要癥狀量化分級評分標準

次癥無(0分)輕(1分)中(2分)重(3分)惡心嘔吐無偶有惡心嘔吐時有惡心嘔吐頻繁惡心嘔吐脘腹脹滿,進食油膩加重無只進油膩后,出現脘腹飽脹普通飲食也會出現脘腹飽脹普通飲食明顯脘腹飽脹,需用藥緩解

注：輕、中、重度總分分別為1～6分、7～12分、13～18分。

對照組給予膽石通利片(湖北諾得勝制藥有限公司生產，國藥準字：Z20090242)，5片/次，3/d，口服。試驗組在對照組基礎上聯合自擬利膽和胃顆粒治療，方藥組成:金錢草15g×4袋(金錢草每袋15g，每劑4袋，以此類推)，青皮6g×2袋，姜半夏6g×2袋，枳殼6g×2袋，木香6g×2袋，醋元胡10g×2袋，郁金10g×2袋，雞內金10g×2袋。加減:脅痛劇烈者，加生蒲黃、五靈脂、佛手、香櫞；口苦咽干者，加茵陳、連翹；脘腹脹滿者，加厚樸、枳實、大腹皮、炒卜子；食欲不振，加焦三仙、炒卜子；大便溏泄者，加炒山藥、茯苓、炒薏仁；大便干結，加生白術、火麻仁。中藥顆粒劑由華潤三九醫藥股份有限公司生產，產品批號：1411001W，沖服，每次100mL，2次/d。兩組均以28d為1個療程，觀察1個療程。

1.6觀察指標兩組患者治療1療程后觀察患者中醫癥狀積分及臨床綜合療效的情況。

2　結果

2.1兩組中醫癥狀積分評價兩組患者治療前中醫癥狀積分無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。治療后中醫癥狀積分均較治療前明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后試驗組癥狀積分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別時間例數右脅疼痛情志不暢惡心嘔吐脘腹脹滿對照組治療前409.2±2.28.5±3.09.3±2.39.1±2.7治療后403.5±1.2*3.3±1.4*3.2±1.1*3.3±1.0*試驗組治療前409.3±2.69.4±2.19.6±2.19.0±2.5治療后401.3±0.5*#1.5±0.7*#1.2±0.8*#1.2±0.4*#

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2兩組療效評價比較兩組經1個療程治療后，兩組臨床療效對比，總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4兩組療效評價比較(例)

組別例數治愈顯效有效無效總有效率/%對照組40413111270.00試驗組4071614392.50*

注：與對照組相比，*P<0.05。

3　討論

現代醫學認為膽囊息肉的病因多樣[6]，膽固醇息肉的機制報道最多，大多數研究者認為膽固醇息肉與膽汁中膽固醇的代謝有關。膽囊腺肌增生癥是一種以增生為主的疾病，而炎性息肉和腺瘤與結石、慢性炎癥有密切關系。臨床多有腹痛、消化不良、厭油膩等癥狀，西醫治療能改善癥狀，但反復發作則需手術治療摘除膽囊，患者苦不堪言。中醫學并無膽囊息肉病名，但早在《靈樞·脹論》中即有論述“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”。故膽囊息肉屬“膽脹”范疇，病位在膽，涉及肝脾。其病因多與情志郁結、飲食所傷、體質肥胖、肝膽宿疾(如病毒性肝炎、膽囊炎伴結石)等有關。主要病機為肝失疏泄，膽腑郁滯，日久氣滯血瘀，發為有形之物。致膽腑氣機升降失常，發為膽脹。

自擬利膽和胃顆粒由金錢草、青皮、姜半夏、枳殼、木香、醋元胡、郁金、雞內金組成，隨證加減。金錢草利濕退黃、利尿通淋，現代藥理研究表明其能明顯促進膽汁分泌，使膽管泥沙樣結石易于排出，膽管阻塞疼痛減輕，有抑菌抗炎作

用[7]。青皮疏肝破氣、消積化滯，其可舒張膽囊平滑肌，有利膽作用[7]。姜半夏燥濕化痰、降逆止嘔，其藥理作用可抑制胃液分泌，有止嘔作用，能緩解膽脹患者惡心嘔吐癥狀[7]。木香行氣止痛、健脾消食，有明顯的利膽作用[7]。郁金活血止痛、行氣解郁、利膽退黃，郁金有保護肝細胞、促進肝細胞再生、抑制肝細胞纖維化的作用，有抑菌抗炎止痛作用[7]。雞內金消食健胃，能增強胃運動機能，緩解脘腹飽脹癥狀。枳殼行氣開胸、寬中除脹。醋元胡活血、行氣、止痛。全方共奏疏肝理氣、利膽止痛之功。從而肝氣條達，脾升胃降，氣機調和，諸證皆除。

本研究結果顯示，經過治療后，試驗組的臨床療效優于對照組，且癥狀積分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明對膽囊息肉患者采用自擬利膽和胃顆粒進行治療，在臨床綜合療效及癥狀積分方面效果顯著，能幫助患者提高生活質量，值得臨床推廣應用。

[1]許照權,呂復君,劉江偉,等.中藥治療膽囊息肉樣病變的研究進展[J].現代生物醫學進展,2012,4(12):798-800.

[2] Michael T. Corwin, Bettina Siewert, Robert G. Sheiman,etc. Incidentally Detected Gallbladder Polyps:Is Follow-up Necessary-Long-term Clinical and US Analysis of 346 Patients[J].Radiology， 2011,258(1):277-282.

[3]中華消化雜志編輯委員會.中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見(2014年，上海)[J].胃腸病學,2015,20(5):292-295.

[4]中華中醫藥學會脾胃病分會.膽囊炎中醫診療規范專家共識意見[J].北京中醫藥,2012,31(12):944-948.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:281-285.

[6]呂復君,張東,劉江偉.膽囊息肉成因的研究進展[J].現代生物醫學進展,2010,24(30)：4785-4787.

[7]高學敏.中藥學[M].2版.北京:中國中藥出版,2007:232,251,347,253,314.

(編輯：穆麗華)

2016-07-24

李瑞嬌(1990-)，女，漢族，碩士研究生，研究方向為中醫內科學(消化方向)。E-mail:852702426@qq.com

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1007-8517(2016)17-0097-03