不明原因發(fā)熱的診斷及病因分析

梁燕杏　莫健容

1.廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科門診,廣東　肇慶　526100 2.廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，廣東　肇慶　526100

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不明原因發(fā)熱的診斷及病因分析

梁燕杏莫健容

1.廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科門診,廣東肇慶526100 2.廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，廣東肇慶526100

目的：分析不明原因發(fā)熱的診斷及病因。方法：選取375例不明原因發(fā)熱的患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其不明原因發(fā)熱的診斷及病因分析資料。結(jié)果：經(jīng)過對(duì)所有不明原因發(fā)熱患者進(jìn)行分析，包括感染性疾病患者和非感染性疾病患者，分別占55.20%和33.33%，其中感染性疾病包括細(xì)菌感染、真菌感染、病毒感染、立克次體感染和其他感染，非感染性疾病包括結(jié)締組織病、血液病、實(shí)體腫瘤和其他疾病，有43例患者病因未明，占11.47%。結(jié)論：不明原因發(fā)熱患者的主要病因?yàn)楦腥拘约膊。渲兄饕杏诮Y(jié)核病、布魯菌感染和立克次體感染等病種，對(duì)于不明原因發(fā)熱患者，通過實(shí)驗(yàn)室檢查能夠有效對(duì)患者的病情進(jìn)行確診。

不明原因；發(fā)熱；診斷；病因

不明原因的發(fā)熱，在臨床中診斷較為困難，不明原因發(fā)熱是指患者發(fā)熱時(shí)間持續(xù)3周以上，且體溫超過38.3攝氏度，經(jīng)過對(duì)患者病史的詢問，進(jìn)行體格檢查后，仍未能確定患者病因。不明原因發(fā)熱的病因較為復(fù)雜，而且臨床診斷非常困難，在臨床診斷和治療中，由于各種抗菌藥物、退熱藥物等應(yīng)用不規(guī)范，導(dǎo)致對(duì)疾病的診斷造成了延誤，因此在各種復(fù)雜的條件下，對(duì)不明原因發(fā)熱患者的病情進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷具有非常重要的意義[1]。因此筆者選取本院發(fā)熱門診收治的375例不明原因發(fā)熱患者，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院發(fā)熱門診2014年5月至2015年8月收治的375例不明原因發(fā)熱患者進(jìn)行研究，所有患者均符合不明原因發(fā)熱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者246例，女性患者129例，年齡16～82歲，平均年齡為(49.43±4.73)歲，發(fā)熱時(shí)間為4～172周，平均(88.35±4.83)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法病因診斷：對(duì)患者的既往病史詳細(xì)詢問，對(duì)患者的體格檢查結(jié)果詳細(xì)詢問，并進(jìn)行常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)，明確患者的病菌，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血清學(xué)和免疫學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，確定患者是否有病毒感染現(xiàn)象。對(duì)病情仍未明確的患者實(shí)施腰椎穿刺或骨髓穿刺，進(jìn)行病理活檢，在不影響病因診斷的前提下，對(duì)于患者可能性較大的病因采取選擇性試驗(yàn)治療，在治療后，對(duì)患者觀察兩個(gè)月，若患者病情有變化，進(jìn)一步采取相關(guān)檢查，避免誤診發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)所有患者經(jīng)過診斷后，將其發(fā)熱的病因進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

375例不明原因發(fā)熱患者經(jīng)過對(duì)其病因進(jìn)行診斷，感染性疾病患者占55.20%(207/375),其中細(xì)菌感染患者占44.00%(165/375),真菌感染患者占2.40%(9/375),立克次體感染患者占5.07%(19/375)，病毒感染患者占1.87%(7/375)，其他感染患者占1.87%(7/375)。非感染性疾病患者占33.33%(125/375),其中結(jié)締組織病患者占13.33%(50/375)，血液病患者占10.13%(38/375),實(shí)體腫瘤患者占4.00%(15/375)，其他疾病患者占5.87%(22/375)。病因未明患者占11.47%(43/375)，見表1。

3　討論

在臨床中，發(fā)熱是一種較為常見的臨床癥狀，大多數(shù)發(fā)熱疾病因?yàn)槠洳〕梯^短，或具有其較為典型的臨床癥狀，因此經(jīng)過觀察患者的臨床癥狀以及進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷較為簡(jiǎn)單[2]。臨床中的不明原因發(fā)熱是一種較為特殊的類型，通過相關(guān)研究調(diào)查，不明原因發(fā)熱患者指的是在無明確誘因下，患者持續(xù)發(fā)熱在三周以上，體溫超過38.3℃且通過對(duì)患者病史的詢問以及病情的診斷，仍不能確定患者病因的病例[3]。

表1375例不明原因發(fā)熱患者病因分析

病因例數(shù)百分比/%病因例數(shù)百分比/%感染性疾病20755.20非感染性疾病12533.33細(xì)菌感染16544.00結(jié)締組織病5013.33結(jié)核病7720.53Scll病195.07敗血癥112.93系統(tǒng)性紅斑狼瘡133.47泌尿系感染51.33多肌炎71.87布魯菌病225.87血管炎61.60傷寒82.13其他51.33感染性心內(nèi)膜炎51.33血液病3810.13腹膜炎102.67淋巴瘤164.27肝膿腫92.40急性白血病112.93腹腔膿腫71.87多發(fā)性骨髓瘤51.33NTM感染30.80其他61.60其他82.13實(shí)體腫瘤154.00真菌感染92.40腎癌82.13曲霉菌病41.07肺癌41.07隱球菌感染20.53前列腺癌20.53其他30.80其他10.27立克次體感染195.07其他疾病225.87斑疹傷寒71.86藥物熱133.47恙蟲病102.67壞死性淋巴結(jié)炎51.33其他20.53其他41.07病毒感染71.87病因未明4311.47其他感染71.87

患者在出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后，無明顯的結(jié)核病癥狀，而且患者的感染部位難以確定，甚至有部分患者經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查，其紅細(xì)胞沉降率顯示正常，因此在臨床診斷中，對(duì)于此類患者，采取抗結(jié)核治療是較為恰當(dāng)?shù)闹委熓侄蝃4]。本此研究中，不明原因發(fā)熱患者病因?yàn)椴剪斁』颊哒?.87%，經(jīng)過對(duì)患者的生活習(xí)性進(jìn)行詢問，發(fā)現(xiàn)大部分患者均與牛羊接觸較為頻繁，在臨床中，對(duì)于發(fā)熱伴有關(guān)節(jié)疼痛或陰囊脹痛患者，應(yīng)盡快篩查其布魯菌抗體，盡快確診病情，并及時(shí)采取治療措施[5]。本文中病毒感染患者有7例，占1.87%，其中大部分患者為農(nóng)民，其感染途徑普遍為空氣傳播、蒼蠅、蚊蟲叮咬等，且以春夏季節(jié)發(fā)病率最高。病毒感染患者的特征為雖具有自限性，但是患者的病程較為遷延，均在5～8周左右，患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)有輕度升高現(xiàn)象，且淋巴細(xì)胞比例明顯增加，大部分患者存在剛功能異常的現(xiàn)象，且多臟器受累，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)腎衰竭。立克次體感染具有地域性，通常在山區(qū)具有較高的發(fā)病率，在我國(guó)立克次體感染主要有流行性斑疹傷寒、恙蟲病和鼠型斑疹傷寒等，主要是因?yàn)樵谏絽^(qū)中，病原體容易在嚙齒動(dòng)物和家畜等宿主內(nèi)繁殖，嚙齒動(dòng)物如老鼠，家畜如牛、羊、犬等，病原體主要會(huì)通過吸血節(jié)肢動(dòng)物為傳播媒介，導(dǎo)致病原體會(huì)在動(dòng)物和人類中相互傳播，當(dāng)人體感染立克次體病毒后，會(huì)出現(xiàn)急性頭痛、發(fā)熱等表現(xiàn)[6]。對(duì)于我國(guó)地域較為偏僻的山區(qū)，一旦發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱患者，應(yīng)首先對(duì)患者可能存在的立克次體感染進(jìn)行排查，由于山區(qū)的特殊地理位置，導(dǎo)致其具有較高的立克次體感染發(fā)病率，其次為登格熱病毒感染及傷寒等。有目的性地對(duì)不明原因感染患者的感染原因進(jìn)行檢查，能夠更快確定患者發(fā)熱原因，并根據(jù)其發(fā)熱原因采取相應(yīng)的治療措施[7]。

不明原因發(fā)熱患者的病因極其復(fù)雜，患者發(fā)病的因素較多，如患者自身疾病因素、生活環(huán)境因素等，均有可能導(dǎo)致發(fā)熱，患者的臨床癥狀表

現(xiàn)也同樣具有差異，因此對(duì)于不明原因發(fā)熱患者的診斷，需詳細(xì)了解其基礎(chǔ)病因，判斷患者發(fā)熱的具體原因，再根據(jù)具體癥狀進(jìn)行相應(yīng)的檢查，從而確定其診斷結(jié)果。總而言之，在對(duì)不明原因發(fā)熱患者的臨床診斷中，通過病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及患者的臨床癥狀，綜合各種可能發(fā)生感染的因素，大部分的不明原因發(fā)熱原因均能夠?qū)ζ溥M(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

[1]吳艷玲,吳方方,居錦芳.286例不明原因發(fā)熱患者臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(24)：3619-3623.

[2]邱華,李儒貴,李剛，等.PDCA管理模式在不明原因發(fā)熱病因診斷中的探索性應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(27)：99-102.

[3]孟慶義.不明原因發(fā)熱的診斷思路[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2015,0(19):19.

[4]涂俊才,周平,李曉娟，等.500例不明原因發(fā)熱患者臨床病因分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(3):348-351.

[5]孟慶義.不明原因發(fā)熱診斷思路“五步走”——利用縱向思維和橫向思維追尋病因[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(31):5-8.

[6]涂俊才.不明原因發(fā)熱病因診斷研究進(jìn)展[J].疑難病雜志,2014,13(8):866-870.

[7]李剛,李儒貴,譚華炳.長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱性疾病的臨床診斷思維[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2014,8(1):105-107.

(編輯：穆麗華)

2016-05-24

梁燕杏(1974-)，女，漢族，專科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楦腥拘约膊　-mail:248990680@qq.com

R441.3

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1007-8517(2016)17-0093-03