創傷性蛛網膜下腔出血臨床分析

姜克文

河南洛陽東方醫院神經外科　洛陽　471000

?

創傷性蛛網膜下腔出血臨床分析

姜克文

河南洛陽東方醫院神經外科洛陽471000

目的分析創傷性蛛網膜下腔出血的治療方法及效果。方法隨機將70例創傷性蛛網膜下腔出血患者分為2組，每組35例。對照組行腦脊液置換治療，觀察組實施持續腰大池腦脊液引流治療。對比2組治療效果。結果觀察組并發癥發生率、病死率、植物生存率、殘疾率均明顯低于對照組，良好率及預后優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 應用續腰大池腦脊液引流治療外傷性蛛網膜下腔出血，可明顯改善患者臨床癥狀，降低并發癥發生率，效果滿意。

創傷性；蛛網膜下腔出血；持續腰大池腦脊液引流

創外傷性蛛網膜下腔出血(SAH)是臨床常見的神經系統疾病，是造成繼發性腦損傷的獨立風險因素[1]。文獻報道[2]，重度顱腦損傷患者中SAH的發生率在34%～40%。一旦發生SAH，患者的致死率、致殘率較高，因此有效的治療措施對改善患者的預后情況至為重要。2014-05—2015-06，我院共收治70例SAH患者。在常規治療基礎上，分別給予腦脊液置換術和持續腰大池腦脊液引流術，現將治療效果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組70例患者，男39例，女31例；年齡20～60歲，平均38.26歲。致傷原因：高空墜落15例，車禍19例，摔傷17例，其他19例。受傷至就診時間0.5～5 h，平均2.4 h。隨機分為2組，每組35例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料對比無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者首先給予吸氧、降低顱內壓等常規治療。

1.2.1對照組實施腦脊液置換治術。術前1 h內給予甘露醇0.25～2 g/kg降低顱內壓。局麻下，在患側蛛網膜下腔穿刺置管引流。導管長度5～10 cm，引流速度4～5滴/min，釋放腦脊液5～15 mL。向置管內注入生理鹽水5～15 mL，每2～5 min重復一次。每日置換總量應控制在150～390 mL/d，每2～3 d置換一次，直至腦髓液清亮停止。

1.2.2觀察組行持續腰大池腦脊液引流術。常規治療24 h后局麻下在L3～4椎體之間行腰穿，成功后在蛛網膜下腔置管(深度3～6 cm)并連接無菌引流袋。引流速度控制在4～5滴/min，每日引流量150～400 mL，直至腦髓液清亮停止。同時給予尼莫地平靜脈泵入，10 mg/d。連續用藥10 d。病情穩定后改為尼莫地平口服，20 mg/次， 3次/d，用藥時間為10 d。

1.3觀察指標腦梗死、腦積水等并發癥發生率。采用GCS評分標準評定患者預后[3]：1分為患者死亡。2分表示患者植物人生存狀態。3分表示患者重度殘疾，生活不能自理。4分表示患者可自理，但無工作學習能力。5分表示患者良好，可進行正常的工作學習。

1.4統計學方法數據使用SPSS13.0 統計學軟件統計分析，計數資料以%表示，P<0.05 時，表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.12組患者預后情況對比觀察組病死率、植物生存率、殘疾率明顯低于對照組，良好率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者預后情況對比[n(%)]

注：與對照組對比，△P=0.036<0.05

2.22組患者并發癥對比觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者并發癥情況對比[n(%)]

注：與對照組對比，△P=0.042<0.05

3　討論

SAH是指腦部病變血管破裂，血液流向蛛網膜下腔所導致的一種臨床綜合癥狀，發病率占急性腦卒中的10%左右[5]。病因與腦出血類似，能夠引起腦出血的疾病均會造成SAH，其中顱內動脈瘤占50%～85%。腦血管畸形、moyamoya病、血管炎、血液病等也可誘發SAH。SAH的主要臨床癥狀為劇烈頭痛伴嘔吐、意識不清、抽搐等。嚴重者還會出現失語、偏癱等神經功能障礙。及早診斷是保證治療效果的關鍵。常用的診斷方法有腰穿和頭顱CT。頭顱CT檢查時效在48 h內，其檢測率高達95%。如超過28 h，其檢測率僅為50%。腰穿檢查是其最敏感方法，即使出血時間在7 d以上，其檢測率仍可達90%以上，但屬有創檢查，存在一定風險。

血液進入蛛網膜下腔后會導致血管活性物質釋放，腦動脈發生痙攣。加之患者處于高凝狀態，容易發生腦缺血。同時由于氧自由基的大量存在，造成脂質過度氧化，加重血管損害，致使形成血栓，嚴重者會出現大面積梗死。蛛網膜下腔出血后，大量鈣離子進入患者腦部的神經細胞，增加神經細胞的鈣承載能力而造成腦神經細胞死亡，血管屏蔽作用降低，病情持續加重。

腦脊液置換是是常用的治療方法，需反復釋放腦脊液，會給患者帶來一定痛苦。另外，由于腦脊液釋放量存在一定差異，容易造成顱內感染。置管持續腰大池腦脊液引流術，在生理壓力作用下，使血性腦脊液的快速釋放，積血快速清理，降低其對腦膜的刺激。還可防止蛛網膜顆粒堵塞和粘連，減少并發癥發生率，改善患者預后。隨著血性腦脊液的釋放，正常腦脊液的分泌量不斷提高，在利于防治腦積水的同時也防治電解質紊亂，最大程度保證患者腦部功能的恢復。

尼莫地平為一種鈣離子拮抗劑，對腦組織受體具有一定的選擇性，可有效阻止鈣離子進入腦細胞，對平滑肌收縮具有一定的抑制作用，進而緩解腦血管痙攣，對腦神經元具有保護作用，可穩定腦神經功能，改善腦部血液供應，提高腦部缺氧的耐受能力。持續腰大池腦脊液引流后應用尼莫地平，可有效防止腦組織的缺血、缺氧，預防腦梗死，進而提高治療效果。本組結果顯示，持續腰大池腦脊液引流患者的病死率、植物生存率、殘疾率明顯低于腦脊液置換患者，良好率及預后亦優于腦脊液置換患者，說明SAH應首先續腰大池腦脊液引流術治療。

[1]王占偉,劉光輝,張剛中.創傷性蛛網膜下腔出血臨床治療分析[J].中國現代藥物應用,2015,4(7):70-71.

[2]張建偉.創傷性蛛網膜下腔出血臨床治療分析[J].河南醫學研究,2014,23(6):89-90.

[3]段樂敏.創傷性蛛網膜下腔出血臨床治療分析[J].中國現代藥物應用,2014,6(8):51-52.

[4]曹奕波,邰云飛,張振,等.尼莫地平在創傷性蛛網膜下腔出血治療中的臨床療效[J].中國醫藥科學,2014,11(22):64-66.

[5]王京寬.創傷性蛛網膜下腔出血的診治[J].基層醫學論壇,2014,8(17):2 211-2 212.

(收稿2016-01-23)

R651

B

1077-8991(2016)06-0012-02