血凝酶聯合奧美拉唑治療顱腦損傷并上消化道出血的療效觀察

李靜

河南西平縣人民醫院消化科　西平　463900

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血凝酶聯合奧美拉唑治療顱腦損傷并上消化道出血的療效觀察

李靜

河南西平縣人民醫院消化科西平463900

血凝酶；奧美拉唑；上消化道出血；顱腦損傷

上消化道出血是顱腦損傷常見的并發癥之一，起病急、病情重，預后差[1]。近年來，我們對顱腦損傷合并上消化道出血的患者分別給予單純奧美拉唑治療和血凝酶聯合奧美拉唑治療，現將治療結果進行回顧性分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013-01—2015-10在我院接受治療的212例顱腦損傷并上消化道出血患者做為觀察對象。其中男129例，女83例;年齡18～84歲，平均53.7歲。患者入院后均經頭顱CT檢查顯示有不同程度顱腦損傷。傷前無明確的消化道疾病病史。均符合上消化道出血的診斷標準[2]：(1)胃液或大便潛血試驗陽性。(2)胃管中抽出暗紅、鮮紅色或咖啡色胃液，短期內出血量>800 mL。(3)顱腦損傷后出現反復嘔血、黑便。血紅蛋白血壓下降及尿量減少。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組106例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者均在糾正休克、抗感染及神經外科治療的基礎上，給予內科止血治療。對照組給予奧美拉唑注射液40 mg靜推,1次/12 h。觀察組先予血凝酶1 ku皮下注射，然后再靜推1 ku，1次/12 h然后給予奧美拉唑注射液40 mg靜推，1次/12 h 。療程均為3 d。對于病情較重者給予輸血，以保證充足血容量[3]。

1.3療效評判標準顯效：用藥24 h～48 h后患者嘔血停止，抽出的胃液為澄清或略呈淺綠色。血常規檢查紅細胞、血紅蛋白計數穩定或有所增加。大便隱血檢測正常。或內鏡檢查出血停止。有效：用藥24～48 h后，出血顯著減少，72 h后逐漸停止。無效：72 h內出血未停止，且進一步加重。實施胃鏡下止血或手術治療等。顯效率與有效率之和為總有效率。

2　結果

治療組總有效率高于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組顱腦損傷后上消化道出血患者治療效果[n(%)]

注：*P<0.05

3　討論

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸上段出血亦屬此范圍。正常狀態下，胃黏膜組織的分泌與降解處于平衡狀態。當患者腦組織遭到強烈外部刺激時，交感、副交感神經調節處于一種失衡的狀態，導致胃酸、胃蛋白分泌增加。同時腦組織損傷后易引起血中兒茶酚胺增多，使胃黏膜血管持續收縮導致病變。此外，糖皮質激素是一種甾體激素，大量激素也可對胃黏膜組織造成損傷，并抑制蛋白的合成[4-5]。均使顱腦損傷后的機體處于應激狀態，導致胃黏膜防御屏障缺失和胃酸分泌增加，造成應激性潰瘍和上消化道出血。其典型表現為嘔血、黑便或胃管內抽出咖啡色或鮮紅色胃液。但上消化道少量出血早期不易診斷，目前主要依靠大便潛血試驗。雖然胃鏡檢出率高，但部分重度顱腦外傷患者處于昏迷狀態無法有效配合而失去檢查機會[6]，故臨床醫生應注意，對高度懷疑出血的患者，應及時做好大便潛血試驗等檢查。

奧美拉唑為一種質子泵抑制劑[7]，能迅速有選擇性地作用于胃黏膜壁細胞上Na+-K+-ATP酶，使胃酸分泌受阻，對胃酸分泌有強而持久的抑制作用。同時還可增加胃黏膜的血流量，改善胃黏膜血液循環，維護細胞膜的穩定性，有效治療上消化道出血。蛇毒血凝酶的主要成分蝮蛇巴曲酶提純于巴西矛頭蝮蛇蛇毒[8]，在鈣離子的存在下，能活化凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，并刺激血小板聚集。其類凝血激酶作用在血小板因子Ⅲ的存在下，可使凝血酶原變成凝血酶，也可使因子Ⅴ活化，并影響因子Ⅹ，因而具有凝血和止血雙重作用。且在正常血管內不會形成血栓，具有速效、高效、安全的等優點。我們對觀察組106例顱腦損傷并上消化道出血患者實施奧美拉唑聯合血凝酶治療，與單用奧美拉唑的對照組患者比較，治療總有效率顯著提高，且安全、快速、無不良反應，療效肯定。此外，臨床應用時應注意：對經積極保守治療無效患者，應考慮潰瘍侵及較大動脈或因陳舊性潰瘍瘢痕太硬等的可能性 ，應及時實施手術止血等治療措施，以確保患者的生命安全。

[1]郭鵬偉，郭豐寧.應激性潰瘍致上消化道出血32例診治體會[J].中國醫藥指南，2013，11(5)：517-518.

[2]王忠誠.神經外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：208-281.

[3]彭濤，陳東亮，謝慶海，等.重型顱腦外傷后上消化道出血的預防和治療[J].中外醫療，2012，33(5)：71-73.

[4]余市成，周成，譚夢芳，等.顱腦外傷后上消化道出血風險因素的臨床研究[J].中國急救醫學，2011，3(3)：394-395.

[5]鄧益仁，程伯敏.洛賽克與甲氰咪呱對顱腦損傷并應激性潰瘍的預防作用[J].實用醫學雜志，2011，17(5)：454-455.

[6]張良, 王兆陽, 姚振濤,等. 腦外傷后并發上消化道出血的診斷與治療[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2014，17(10):51-52.

[7]易文全，戴志毅，赫衛剛.生長抑素聯合奧美拉唑治療重度非靜脈曲張性上消化道出血臨床觀察[J].實用醫院臨床雜志，2012，9(5)：122-124.

[8]朱明煒, 曹金鐸, 賈振庚,等. 蛇毒血凝酶在腹部手術中止血作用以及對凝血功能的影響[J]. 中華外科雜志, 2002, 40(8):581-584.

(收稿2016-03-13)

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1077-8991(2016)06-0018-02