斷流術對門靜脈高壓癥患者肝儲備功能及肝纖維化的動態(tài)影響

高勇

河南安陽市人民醫(yī)院　安陽　455001

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斷流術對門靜脈高壓癥患者肝儲備功能及肝纖維化的動態(tài)影響

高勇

河南安陽市人民醫(yī)院安陽455001

目的觀察斷流術對門靜脈高壓癥患者肝儲備功能及肝纖維化的動態(tài)影響。方法隨機將80例門靜脈高壓癥患者分為2組，各40例。對照組給予保守治療，觀察組給予斷流術治療。觀察術前、術后2組肝儲備功能指標[總膽汁酸(TBA)、膽堿酯酶(CHE)、前白蛋白(PA)、總膽固醇(CHOL)〗及肝纖維化血清學指標[三型前膠原N端肽(PC-III)、透明質(zhì)酸(HA)、四型膠原(IV-C)、層粘連蛋白(LN)]變化情況。結果術后2組TBA、PC-III、HA、IV-C、LN分別均較術前顯著減小，CHE、PA、CHOL分別較術前顯著增大。觀察組TBA、PC-III、HA、IV-C、LN均較對照組顯著減小，CHE、PA、CHOL較對照組增大顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論斷流術可顯著提高患者肝儲備功能及穩(wěn)定患者肝纖維化血清學指標。

門靜脈高壓癥；斷流術；肝儲備功能；肝纖維化

門靜脈高壓癥的主要表現(xiàn)為脾大及脾功能亢進、腹水和側支循環(huán)形成。對于有上消化道大出血史的患者，擇期實施脾切斷流術，操作簡單、療效確切，在臨床逐漸廣泛。為探討脾切斷流術對門靜脈高壓癥患者的肝臟儲備功能及肝纖維的影響，我們收集80例門靜脈高壓患者的臨床資料進行對照分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013-10—2015-02間我科收治的80例門靜脈高壓患者為研究對象。均根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學檢查、實驗室檢查及肝臟活檢結果，確診為肝炎后肝硬化并門靜脈高壓癥。患者及家屬均簽署知情同意書。排除:(1)術前接受抗病毒藥物或其他免疫調(diào)節(jié)劑治療者。(2)合并有嚴重心、肝、腎器質(zhì)性疾病者。(3)對本次研究依從性不高者。隨機分為2組，各40例。對照組：男23例，女17例；年齡32～62歲，平均46.13歲。肝功能分級：A級30例，B級10例。對照組：男21例，女19例；年齡31～60歲，平均45.65歲。肝功能分級：A級29例，B級11例。2組患者性別、年齡、肝功能分級差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法對照組行保守治療。觀察組行擇期脾切及賁門周圍血管離斷術,即常規(guī)切除脾臟后(同時離斷了胃短靜脈)，依次將胃冠狀靜脈的食管支、高位食管支、異位高位食管支及胃后靜脈和左膈血下靜脈結扎、離斷[1]。將腹段食管暴露并予以游離7cm左右。

1.3觀察指標(1)于術前、術后3個月采用全自動生化分析儀(型號：日本日立7600020)檢測2組患者肝儲備功能指標[總膽汁酸(TBA)、膽堿酯酶(CHE)、前白蛋白(PA)、總膽固醇(CHOL)]變化。(2)術前及術后3周、3個月采用化學發(fā)光免疫法測定2組肝纖維化血清學指標[三型前膠原N端肽(PC-III)、透明質(zhì)酸(HA)、四型膠原(IV-C)、層粘連蛋白(LN)]變化情況。肝纖維化血清學指標變化。以微孔板單光子計數(shù)儀(型號：MPC-1)為檢測設備,試劑盒均購自北京源德生物醫(yī)學工程有限公司，所有操作均嚴格按照說明書進行。

2　結果

2.1術前、術后2組肝儲備功能指標比較術后2組TBA均較術前顯著減小，CHE、PA、CHOL分別均較術前顯著增大，且觀察組TBA較對照組顯著減小，CHE、PA、CHOL分別較對照組增大顯著，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　術前、術后2組肝儲備功能指標比較±s)

注：與術前比較，①P<0.05。

2.2術前、術后2組肝纖維化血清學指標比較術后2組PC-III、HA、IV-C、LN分別均較術前顯著減小，且觀察組術后3周、3個月PC-III、HA、IV-C、LN分別均較對照組減小顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　術前、術后2組肝纖維化血清學指標比較±s)

注：與術前比較，①P<0.05；與術后3周比較，②P<0.05。

3　討論

對于有上消化道大出血史門靜脈高壓癥患者，應實施手術治療。脾切加賁門周圍血管離斷術,不僅離斷了食管胃底的靜脈側枝，還保留了門靜脈入肝血流[2]。故在有效治療(預防)上消化道大出血的同時，有利于肝功能的改善并提高了肝臟的儲備功能。

TBA、CHE、PA、CHOL的變化反應了肝臟的合成及代謝等儲備功能。本組結果顯示，實施手術治療觀察組的TBA較對照組減小顯著，CHE、PA、CHOL分別較對照組顯著增大，提示脾切斷流術可提高遠期肝臟儲備功能。

血清中PC-III、HA、IV-C、LN含量變化是慢性肝炎患者肝損害程度的反應，也是反應肝臟纖維化的重要指標。PC-III是目前研究最為廣泛的血清纖維化標志物，對于急慢性肝炎患者其表達水平增高。HA是反應肝纖維化最重要的血清學標記物，IV-C是肝竇毛細血管化的反應指標，而LN血清表達水平與肝纖維化程度及門靜脈壓力高低有關。本組結果顯示，實施脾切斷流術的觀察組的血清PC-III、HA、IV-C、LN表達水平于術后3周、術后3個月均顯著下降，提示肝硬化程度降低，可見術后觀察組肝儲備功能及肝纖維化的動態(tài)影響較對照組顯著[3-4]。

[1]陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:442-443.

[2]趙亮,譚貴芳.脾切斷流術對肝硬化門靜脈高壓患者血清HGF、TGF-β1和肝功能的影響[J].中國老年學雜志,2015,32(13):3 677-3 678.

[3]吳志勇,陳煒.肝硬化門靜脈高壓癥術式的合理選擇[J].外科理論與實踐,2012,17(6):604-606.

[4]王靖程.自體骨髓干細胞移植聯(lián)合脾臟切除門奇斷流術影響肝儲備功能的臨床研究[D].重慶醫(yī)科大學,2012.

(收稿2016-03-22)

R657.3+4

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1077-8991(2016)06-0019-02