PCS 椎弓根螺釘治療脊柱創傷相關疾病效果分析

何軍齊

河南西華縣人民醫院骨科　西華　466600

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PCS 椎弓根螺釘治療脊柱創傷相關疾病效果分析

何軍齊

河南西華縣人民醫院骨科西華466600

目的觀察分析PCS椎弓根螺釘治療脊柱創傷相關疾病的效果。方法選取2013-01—2015-09脊柱外科收治的為研究對象，隨機將80例脊柱創傷相關疾病患者分為2組，各40例。普通組采用普通脊柱椎弓根系統治療，PCS組實施PCS椎弓根螺釘治療。比較2組治療效果。結果2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。PCS組術中出血量與下床活動時間明顯少于普通組，術后脊髓恢復程度以及術后6個月Cobb’s角和VAS評分明顯優于普通組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論PCS椎弓根螺釘治療脊柱創傷相關疾病，具有微創、安全、術后恢復速度快的優勢。

PCS椎弓根螺釘；脊柱創傷；臨床療效分析

2013-01—2015-09間，我們對80例脊柱創傷相關疾病患者分別給予普通椎弓根螺釘和PCS椎弓根螺釘內搞定治療，并對2組患者的療效進行比較，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組80例患者均經影像學檢查確診，均符合椎弓根螺釘手術的適應證。伴有不同程度的脊髓神經損傷癥狀。隨機分為2組，各40例。普通組男27例，女13；年齡23～56歲，平均37.4歲。病程6個月～3 a，平均1.5a。脊柱滑脫19例，脊柱骨折12例，脊柱椎管狹窄9例。PCS組男28例，女12；年齡24～57歲，平均38.4歲。病程8個月～2 a，平均1.3a。脊柱滑脫20例，脊柱骨折11例，脊柱椎管狹窄9例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除標準妊娠期和哺乳期患者、有精神病史或家族精神病史患者、心腦血管等內科嚴重疾病患者及手術耐受力低患者[1]。

1.2治療方法2組患者均實施椎弓根螺釘內固定術。全身麻醉，取仰臥位，消毒鋪巾。正中入路，將患椎相鄰上下椎板和關節突充分暴露，C臂X線機透視下采用Weinatcin[2]定位法準確定位。普通組置入普通椎弓根螺釘，PCS組則置入PCS椎弓根螺釘。將釘入點骨皮質去除后，將椎弓根螺釘緩慢置入椎體內部，C臂X線機透視下明確螺釘位置后，沿釘道擰入不同位置的螺釘并安裝固定桿，擰緊螺帽。固定結束后給予減壓處理，并在患者雙側橫突間植骨。以0.9%氯化鈉溶液沖洗創面，放置引流管后縫合切口。術后給予抗感染治療，臥床休息3周后在腰圍保護下可下床活動。

1.3觀察指標[3]比較2組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間。隨訪6個月，觀察Cobb’s角、脊髓神經損傷程度以及VAS疼痛評分。以Frankel分級標準對脊髓神經損傷程度進行評定：以量表中損傷平面以下感覺和運動留存情況為依據，將脊髓損傷分為五個程度級別：損傷平面下感覺和運動功能完全喪失為A級，損傷平面以下運動功能喪失，但存有某些感覺功能為B級，損傷平面以下存有無用的運動功能為C級，損傷平面以下運動功能不完全，但有用為D級，患者括約肌、感覺、運動功能均正常為E級。使用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛狀況進行評分，總分10分，分數越高，疼痛越嚴重。

2　結果

2.1手術情況對比2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)，PCS組術中出血量與下床活動時間明顯少于普通組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者手術情況對比±s)

2.2脊髓損傷分級對比PCS組患者術后脊髓恢復程度明顯優于普通組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者脊髓損傷分級對比 (n)

2.3Cobb’s角和VAS評分對比PCS組術后6個月Cobb’s角和VAS評分明顯優于普通組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者術后隨訪6個月Cobb’s角和VAS評分對比

3　討論

脊柱創傷以頸、腰椎多見，可導致神經根癥狀或癱瘓等并發癥。脊柱創傷相關疾病多因垂直性打擊、壓縮暴力致傷，對患者生命安全和生存質量造成不良影響[4]。

隨著椎弓根螺釘材料不斷研發，經皮椎弓根螺釘技術治療脊柱創傷在臨床中得到了廣泛應用。常見固定系統包括AF椎弓根螺釘內固定、PMMA強化椎弓根螺釘固定以及PCS椎弓根螺釘等。可根據患者的具體病情加以選擇。本組果表明， 采用PCS椎弓根螺釘治療的出血量與下床活動時間明顯少于普通組，患者術后脊髓恢復程度以及術后6個月Cobb’s角和VAS評分明顯優于普通組。表明PCS椎弓根螺釘治療脊柱創傷相關疾病效果顯著，原因為：⑴與普通螺釘相比，PCS椎弓根螺釘生物力學錨定強度更高，且拔除力度與椎弓根部分致密螺紋程度密切相關[5]。部分集中螺釘能加強螺釘拔除力，有利于椎弓根塑形。⑵在透視定位下，PCS螺釘塑形可與脊柱直接吻合，置入準確，損傷較小，不影響脊柱正常結構[6]。⑶PCS螺釘可有效緩解患者疼痛，提高患者術后生存質量，改善Cobb’s角度。

[1]李智,顏志堅.PCS椎弓根螺釘治療脊柱創傷相關疾病的臨床觀察[J].中國醫學創新,2015,12(18):146-148.

[2]王西倫.三節段以上椎弓根螺釘內固定治療脊柱損傷46例效果分析[J].中國傷殘醫學,2016,24(2):37-38.

[3]慕志華.92例急性脊柱創傷診斷與治療的臨床分析[J].中國實用醫藥,2013,8(30):77-78.

[4]許鴻.脊柱損傷行三及四對椎弓根螺釘內固定治療56例臨床研究[J].醫藥前沿,2015,5(14):61-62.

[5]包大禹,林格生.經傷椎椎弓根置釘內固定治療脊柱胸腰椎骨折的臨床療效評估[J].浙江創傷外科,2015,20(1):71-72,73.

[6]張曉.經皮椎弓根螺釘固定治療胸腰椎段脊柱骨折的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫學,2015,23(19):61-62.

(收稿2016-06-29)

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1077-8991(2016)06-0024-02