動力髖螺釘和抗旋股骨近端髓內釘治療股骨轉子間骨折效果觀察

張楷利　王坤　馮剛

河南信陽職業技術學院附屬醫院　信陽　464000

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動力髖螺釘和抗旋股骨近端髓內釘治療股骨轉子間骨折效果觀察

張楷利王坤馮剛

河南信陽職業技術學院附屬醫院信陽464000

目的比較動力髖螺釘(DHS)和抗旋股骨近端髓內釘(PFNA)治療股骨轉子間骨折的效果。方法將80例股骨轉子間骨折患者隨機分為2組，A組46例采用DHS治療，B組34例采用PFNA治療。比較2組的治療效果。結果B組患者手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間均優于A組，差異有統計學意義；2組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者均獲12～18個月隨訪，依據髖關節功能評分標準，2組髖關節功能恢復情況差異無統計學意(P>0.05)。 結論PFNA和DHS 治療股骨轉子間骨折，髖關節功能恢復效果均較滿意，但PFNA手術創傷小、恢復時間短。

股骨轉子間骨折；動力髖螺釘;抗旋股骨近端髓內釘

股骨轉子間骨折是是指發生在股骨近端大、小轉子周圍的骨折，常因低能量損傷所導致。多發于≥65歲的老年患者[1]。髓內固定和髓外固定是該類骨折的主要治療方法。2010-01—2015-01間，我們對80例股骨轉子間骨折患者分別采用動力髖螺釘(DHS)和抗旋股骨近端髓內釘(PFNA)治療，并對兩種治療方法的效果進行回顧性分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組80例患者納入標準 ：(1)均經X線及CT加三維重建檢查符合股骨轉子間骨折診斷標準。(2)均無相關手術禁忌證，且能耐受手術。(3)病例資料完整且均能完成術后隨訪工作。其中男60例，女20例；年齡55～78歲，中位年齡68.4歲。車禍傷31例，跌滑傷49例。改良Evens分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型41例，Ⅲ型31例。根據患者自愿原則將80例患者分為A組(46例)和B組(34例)。2組性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2手術方法術前均行脛骨結節牽引3～5 d。 A組采用DHS內固定：腰硬聯合麻醉。于股骨大轉子頂點外側入路并向肢體的遠端作8～10 cm的縱形切口。在“C”臂機監控下進行牽引復位，螺釘瞄準器定位。于大轉子下2～3 cm處向股骨頭的正中方向鉆入導鉆。“C”臂機透視滿意后，將導針打入股骨頸內，測量長度，置入合適加壓螺釘。置入側方DHS鋼板,用皮質骨螺釘固定使DHS鋼板貼于股骨干皮質。B組采用PFNA內固定 ：在C型臂X線機透視下見骨折復位良好后，取股骨大粗隆頂點處為起點，向近端做5 cm直切口。分開臀肌，C臂機透視引導下選擇進釘點為大粗隆梨狀窩頂點外側0.5 cm。開口器在進釘點開孔，穿透皮質，直接將導針插入股骨髓腔。沿導針充分擴髓,選用直徑比髓腔小1 mm的PFNA主釘插入股骨近端髓腔。C型臂X線機透視滿意后，連接瞄準器，將螺旋刀片的導針打入股骨頸內。使導針在正位X線片位于股骨頸內的中、下1/3交界處水平，側位X線片上位于股骨頭頸中部。測量螺旋刀片的長度，鉆孔后將長度合適的的螺旋刀片打入股骨頸。C型臂X線機透視滿意后，擰緊螺旋刀片，完成防旋作用。再在股骨遠端打入斜行螺釘并鎖定，拆除瞄準器并安裝尾帽。C型臂X線機透視滿意后，生理鹽水沖洗創面，逐層關閉切口。術后給予抗生素2～3 d預防感染。指導患者行術后實施康復訓練。

1.3觀察項目較2組患者手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間和并發癥發生情況。末次隨訪依據Harris髖關節功能評分標準比較2組患者髖關節功能恢復情況。

2　結果

2.12組手術一般情況比較B組患者手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間等指標均優于A組，2組差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1　2組患者手術一般情況比較

2.22組患者隨訪期間髖關節功能恢復情況比較2組患者均獲12～18個月的隨訪。2組未均出現內固定松動、斷裂、外露及脫落情況。依據Harris髖關節功能評分標準，2組髖關節功能評分差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　2組股骨轉子間骨折患者Harris髖關節功能評分

注：*P>0.05

3　討論

股骨轉子間骨折實施保守治療，導致長時間制動而增加廢用性骨質疏松的發生率和并發癥發生率而影響恢復效果。手術治療目的是盡早獲得骨折穩定固定并早期進行康復功能訓練，盡可能恢復髖關節的功能[2]。DHS手術抗彎強度大，可動、靜力加壓且具有張力帶作用。使斷端有應力刺激而促進愈合。但創傷大、術中出血多、骨折愈合時間長，影響患者早期活動，導致骨折愈合時間長[3]。PFNA具有力臂短、彎矩小、滑動加壓等優點。且術中不剝離股骨轉子大范圍的骨膜，出血量少、有利于患者早期實施功能康復鍛煉，從而縮短住院時間和骨折愈合時間。本組兩種內固定方法的髖關節功能恢復及術后并發癥發生率無顯著差異，故對于復雜及高齡股骨轉子間骨折患者更適合PFNA治療。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社,2012:948.

[2]李其一,邱貴興,翁習生,等.老年人股骨轉子間骨折動力髖螺釘的手術治療[J]. 中華創傷骨科雜志,2004,6(5):495-498.

[3]殷勇，周賢杰.股骨近端抗旋髓內釘治療老年不穩定股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26(8)：733-734.

(收稿2016-04-21)

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1077-8991(2016)06-0026-02