后路椎弓根釘固定聯合經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的體會

陳華軍

河南西峽縣人民醫院創傷骨科　西峽　474550

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后路椎弓根釘固定聯合經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的體會

陳華軍

河南西峽縣人民醫院創傷骨科西峽474550

目的總結后路椎弓根釘固定聯合經皮椎體成形術(PVP)治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的體會。方法對34例老年骨質疏松胸腰椎壓縮骨折患者采用后路經椎弓根釘內固定結合PVP治折，觀察治療效果。結果術后隨訪6～18個月，34患者均骨性愈合。術后3個月傷椎椎體前緣高度恢復率和后凸Cobb’角及VAS評分較術前有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。未發生內固定松動、斷裂等并發癥。結論后路椎弓根釘固定聯合PVP治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折，內固定牢靠、椎體高度恢復效果滿意、并發癥發生率低、癥狀改善明顯。

椎弓根釘固定；經皮椎體成形術；高齡胸腰椎壓縮骨折

脊柱骨折是骨科的常見病，其中胸腰段脊椎骨折占50%以上[1]。 2013-12—2015-12間，我們采用后路椎弓根釘固定聯合經皮椎體成形術(PVP)治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折34例，效果肯定， 現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組34例患者中男16例， 女18例；年齡60～71歲， 平均64.25歲。T1219例，L17例，L22例 L35例，L41例。患者均表現為外傷后胸、背疼痛，活動受限，無神經損傷癥狀。均常規行X線攝片和CT、MR檢查，確診為單椎體新鮮單純性壓縮性骨折，且椎體后壁完整，椎管內無占位病變。排除陳舊性骨折或有胸腰椎骨折史患者及合并嚴重心腦血管、肝腎功能不全合基礎疾病。

1.2手術方法氣管插管全身麻醉，患者取俯臥位，C型臂X線機透視下定位確定病變椎體。常規消毒鋪巾， 采用后路正中切口， 逐層切開，顯露傷椎及上下椎板、棘突和關節突，確定椎弓根釘進釘點。選擇4枚合適椎弓根螺釘準確置入，安裝預彎好連接棒。撐開復位傷椎高度滿意后維持位置不變，將一側連接棒卸下，透視下選擇合適骨水泥穿刺針經傷椎椎弓根穿刺到傷椎椎體的前1/2～2/3位置。拔出針芯，透視下緩慢注入預先調配呈牙膏狀骨水泥，并逐漸將穿刺針退至椎體后1/3緩慢注入骨水泥。透視下監測其擴散和充填情況，當發現有漏入椎管趨勢時，則立即停止注入并及時處理。骨水泥凝固后安好連接棒。沖洗術野， 徹底止血， 留置負壓引流管， 關閉切口。術后予以脫水消腫、常規抗感染、抗骨質疏松等治療。2個月后在保護下開始負重功能鍛煉，遵醫囑門診隨訪。

1.3觀察指標(1)復查X線并測量術前及術后3個月后傷椎前緣高度恢復率和Cobb’角變化。(2)采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)進行疼痛程度評估:范圍為0～10分，0分為無痛，10分為疼痛劇烈。

2　結果

本組均順利完成手術，手術時間(89±12.68) min, 骨水泥注射量4.0～7.30 mL， 平均5.20 mL。術后出現輕度滲漏2例，未出現神經損傷癥狀。患者均獲6～18個月的隨訪，術后3個月X線復查顯示傷椎前緣高度恢復率及后凸Cobb’角均優于術前， VAS評分低于術前，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。未發生內固定松動和斷裂。

表1　患者手術前后傷椎前緣高度恢復率、VAS評分后凸Cobb’角變化及VAS評分

3　討論

隨著我國社會人口老齡化趨勢的發展，因骨質疏松引起的老年椎體壓縮性骨折發病率日趨增高。手術治療可以擴大椎管有效容積，恢復脊柱序列正常，重建脊柱穩定性和生理彎曲，促進神經功能恢復，緩解頑固性腰背疼痛及活動受限等癥狀。既往采取后路椎弓根復位內固定可較好保持脊柱穩定性，同時由于椎弓根螺釘內固定的緩沖保護作用，可減少術后相鄰椎體退變及骨折風險。但骨質疏松患者存在內置物把持力弱，同時因前緣遺留腔隙，在椎體內形成骨質缺損，雖部分可以纖維組織的形式充填， 但無法形成對脊柱前中柱有效支撐保護, 導致后柱椎弓根釘支撐應力過大。鍛煉中易出現塌陷、高度丟失、螺釘松動和斷釘、斷棒等而增加固定失敗及糾正度丟失的危險[2]。我們對老年骨折疏松胸腰段壓縮骨折患者在后路椎弓根釘內固定治療的基礎上，聯合應用PVP治療。通過骨水泥固化后穩定椎體,防止骨折部位微小移動，使術后傷椎可獲得即刻強化和受力均衡化，并降低上下椎弓根釘應力，增強骨折復位的穩定效果并得以有效維持，預防內固定后期出現的“蛋殼”現象，降低術后內固定松動、斷裂風險,防止和減少傷椎高度的丟失。腰部疼痛等癥狀得到明顯改善[3-4]。

治療中應注意：(1)嚴格掌握手術適應證，對于嚴重胸腰椎三柱損傷、椎弓根或椎體完全爆裂及合并嚴重骨質疏松等患者則禁忌使用。(2)注射骨水泥時嚴密觀察生命體征，并實施透視監測，及時發現骨水泥滲漏并處理。(3)術后繼續規范抗骨質疏松治療，減少并發癥和再骨折風險。

[1]鄒德威，吳繼功，譚榮，等.后路旁肌問隙入路在腰椎手術的臨床應用[J].中華外科雜志，2010，8(4)：271-275.

[2]劉仲宇，戎利民.骨質疏松椎體壓縮性骨折的微創治療進展[J].中國修復重建外科雜志,2014,28(4):522-526.

[3]顧宇彤, 張鍵, 姜曉幸,等. 微創椎弓根釘內固定加經皮穿刺椎體成形術治療胸腰椎骨質疏松性骨折的療效分析[J]. 中國矯形外科雜志, 2012, 20(12):1 057-1 061.

[4]汪向東, 陳威, 蘇光輝,等. 局部麻醉下后路經皮椎弓根螺釘固定結合椎體成形術治療重度骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效分析[J]. 中南醫學科學雜志, 2015，43(5):562-565.

(收稿 2016-06-14)

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1077-8991(2016)06-0027-02