關節鏡輔助下治療髕骨骨折臨床療效分析

吳增浦　陳清漢　朱宇　張仲寧

鄭州大學第二附屬醫院 骨科　鄭州　450014

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關節鏡輔助下治療髕骨骨折臨床療效分析

吳增浦陳清漢朱宇張仲寧

鄭州大學第二附屬醫院 骨科鄭州450014

目的探討關節鏡輔助下治療髕骨骨折的效果。方法將58例髕骨骨折患者隨機分為2組，治療組(30例)采用關節鏡輔助下閉合復位治療,對照組(28例)采用常規開放手術治療。于術后1、3、6、12個月進行隨訪，評價膝關節功能。結果治療組骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義 (P<0.05)。末次隨訪Lysholm膝關節評分2組均高于術前，但治療組術后得分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論關節鏡輔助下治療髕骨骨折創傷小、愈合時間短、功能恢復好。

關節鏡；髕骨；骨折

髕骨骨折是臨床上較常見的關節內骨折，對于關節面不平，移位超過0.5 mm的的骨折一般多采取手術治療。2012-07—2015-07間我院對58例髕骨骨折患者分別采用關節鏡輔助下閉合復位內固定和傳統切開復位內固定術，并比較分析治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組58例患者均經X線影像學檢查明確診斷。受傷原因：跌滑傷36例，車禍傷18例，打擊傷4例，均為新鮮損傷。 隨機分為2組，治療組30例，男22例，女8例；年齡35～56歲，平均43.7歲。左膝關節18例，右膝關節12例。治療組28例，男22例，女6例；年齡29～61歲，平均48.6歲。左膝關節18例，右膝關節10例。 2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術方法治療組：麻醉滿意后，仰臥位，患肢大腿根部上氣壓止血帶。常規消毒、鋪巾。膝關節前下內外側入路(必要時可在外上方取輔助入路)，清除關節內積血積液，發現半月板、韌帶損傷一并處理。經皮推擠骨折端試行復位，關節鏡監視髕骨關節面，并行兩枚克氏針平行鉆入髕骨骨折端一側的骨塊，調整骨塊直至骨折端復位良好，關節面平整。用2把復位鉗經皮鉗夾固定骨折塊，將兩枚克氏針經皮自髕骨骨折端的一側向另一側平行穿出，然后順克氏針鉆孔攻絲，植入適宜長度的空心螺釘2枚。經一枚空心螺釘尾穿入一根鋼絲從另一端穿出，皮下潛行游離拖入另一枚螺釘尾部穿入，再皮下潛行到入口處打結擰緊，形成“8”字環形捆扎固定。對照組：采用傳統的切開復位空心螺釘加鋼絲張力帶固定。麻醉滿意后行膝關節正中切口，分離皮膚及皮下組織，顯露骨折端。C臂透視，復位滿意后行復位鉗臨時固定。然后行空心螺釘及鋼絲張力帶“8”字捆扎。 2組術后第2天即開始股四頭肌肌力鍛煉，踝泵運動。術后1周支具保護下伸直位負重功能鍛煉，4周后逐漸行關節屈曲活動鍛煉，3個月后正常行走。1 a內取出內固定物。

1.3療效評判標準對比術前術后的膝關節功能Lysholm 評分。

1.4統計學處理應用SPSS16.0統計軟件統計分析，2組療效比較采用t檢驗，檢驗水準ɑ=0.05。

2　結果

術后1、3、6、12個月進行隨訪，58例患者術后骨折均愈合良好，未出現骨折不愈合或延遲愈合。治療組骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義。末次隨訪2組Lysholm膝關節評分2組均高于術前，但治療組術后得分高于對照組，差異均有統計學意義(P﹤0.05)，見表1。

表1　2組治療及隨訪情況比較

注：*P<0.05

3　討論

髕骨骨折屬于關節內骨折，治療原則是充分恢復關節面的平整，減少創傷關節炎的可能性。髕骨骨折的固定方式較多，如：克氏針張力帶固定、單純松質骨拉力螺釘固定、空心螺釘加鋼絲張力帶固定等。其中空心螺釘加鋼絲張力帶固定的優點為：空心螺釘具有良好加壓作用，使骨折向骨折斷端會聚，使關節面對合緊密，達到良好解剖復位。膝關節屈曲時，股骨髁對髕骨關節面的作用力轉變為對斷面的壓力，有利髕骨在活動中塑形和改造。且髕骨骨折愈合后期應力遮擋小，不易發生骨質疏松。鋼絲張力帶韌性較好，不易斷裂，相對于鈦纜價格便宜?！?”字捆扎使力量更集中在髕骨的中央，減少再次分離移位的可能性。鋼絲張力帶和空心螺釘聯合應用，可以使骨折面貼合緊密，移位可能減少。通過術后追蹤隨訪，本組58例患者未出現骨折不愈合及延遲愈合的現象。證明該固定方式的可靠性。

傳統的切開復位內固定，需剝離皮膚及周圍軟組織，出血多，創傷較大，且術后恢復會造成膝前疼痛。膝關節粘連時為探查髕骨關節面的平整性需破壞關節囊，需直視下對合髕骨關節面。而關節鏡輔助治療髕骨骨折時，關節鏡的放大作用能夠提供良好的直視視野，直視下對合關節面。不僅可以發現一般切開手術中難以發現的軟骨骨折、半月板損傷、交叉韌帶損傷等合并損傷[2]。同時因是閉合復位，對髕骨周圍軟組織破壞少，可減少和預防術后關節囊粘連，并有效保護血運，利于骨折端的愈合和提高膝關節恢復效果。

我們對治療組實施關節鏡輔助下治療髕骨骨折，與對照組比較，愈合時間短，術后膝關節功能恢復較好。實施中應注意嚴格掌握關節鏡手術適應證和禁忌證，對于髕骨橫型骨折 、縱形骨折及伴有碎塊的粉碎性骨折有關節鏡手術有較好適應性；但對于嚴重的粉碎性骨折，閉合復位較難以達到良好解剖復位，多數仍需行切開復位。此外嚴重的皮膚外傷或軟組織缺損也不宜應用關節鏡手術治療。

[1]Tian Y，Zhou F，Ji H，et al.Cannulated screw and cable are superior to modif ied tension band in the treatment of transverse patella fractures [J]．Clin Orthop Relat Res，2011，469(12)：3 429，3 435．

[2]員晉，蘭海，李開南，等. 關節鏡輔助下微創髕前“8”字張力鋼絲內固定治療髕骨骨折[J]. 四川醫學，2010，30(10)：1 480-1 481.

(收稿2016-04-30)

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1077-8991(2016)06-0028-02