前后聯(lián)合手術(shù)入路治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷的效果

李學(xué)陽

河南開封市中心醫(yī)院骨科　開封　475000

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前后聯(lián)合手術(shù)入路治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷的效果

李學(xué)陽

河南開封市中心醫(yī)院骨科開封475000

目的分析前后聯(lián)合手術(shù)入路治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷的效果。方法對(duì)51例頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者實(shí)施前后聯(lián)合入路手術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果治療后患者的美國脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)評(píng)分及Frankel分級(jí)改善情況均顯著優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。平均隨訪24.5個(gè)月，無1例患者出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、鈦板松動(dòng)、髂骨區(qū)麻木等并發(fā)癥。未發(fā)生大血管、脊髓、食管與氣管意外損傷。結(jié)論應(yīng)用前后聯(lián)合入路手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷，能促進(jìn)患者脊髓功能快速恢復(fù)，增強(qiáng)患者脊柱穩(wěn)定性，降低術(shù)后并發(fā)癥率。

頸椎骨折脫位；脊髓損傷；前后聯(lián)合入路手術(shù)

頸椎骨折脫位并脊髓損傷為一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，主要由墜落傷、交通傷、運(yùn)動(dòng)傷或者暴力傷所致[1]。早手術(shù)減壓、徹底減壓為該病的治療原則[2]。常用前入路、后入路及前后聯(lián)合入路手術(shù)等。2013-01—2015-01，我們對(duì)51例頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者應(yīng)用前后聯(lián)合入路手術(shù)治療，獲得顯著療效，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組51例患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診。男34例，女17例；年齡23～56歲，平均年齡36.5歲。受傷至接受治療時(shí)間1～11 d，平均3.5 d。致傷原因：26例車禍傷，13例高空墜落傷，7例重物砸傷，5例跳水摔傷。脊髓損傷Frankle分級(jí)：19例A級(jí)，10例B級(jí)，14例C級(jí)，8例D級(jí)。受傷部位：14例C3～4，12例C4～5，10例C5～6，9例C6～7，6例C7～T1。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)伴有脊柱前后縱韌帶撕裂傷。(2)伴有椎間盤破損。(3)血腫形成以及椎體爆裂骨折。(4)伴有明顯頸椎生理曲度異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)牽引后骨折脫位復(fù)位者。(2)輕微頸椎骨折。(3)不耐受手術(shù)。(4)精神異常。

1.2方法術(shù)前均行X線、MRI、CT檢查，并進(jìn)行顱骨牽引。給予脫水、預(yù)防感染及胃黏膜保護(hù)。全麻下實(shí)施經(jīng)顱骨牽引行前后路聯(lián)合手術(shù)。(1)后入路手術(shù)：取俯臥位，頸椎正中切口，行全椎板切除椎管擴(kuò)大成形，同時(shí)復(fù)位骨折脫位上下棘突根部。(2)前入路手術(shù)：取仰臥位，右側(cè)頸部斜切口或者橫切口。C型臂X線機(jī)透視下明確病變節(jié)段。將脫位椎間盤、上下終板以及可能存在的椎體后緣骨折塊進(jìn)行清除，椎體復(fù)位。植入自體骨，實(shí)施內(nèi)固定，放置負(fù)壓引流。術(shù)后24 h，拔除引流管，常規(guī)應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥、抗生素等。

1.3觀察指標(biāo)[4]對(duì)治療前后患者的美國脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)評(píng)分、Frankrl分級(jí)及術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行對(duì)比。

2　結(jié)果

2.1治療前、后患者ASIA評(píng)分對(duì)比治療后患者的ASIA評(píng)分(82.35±17.90分)優(yōu)于治療前(43.78±18.62分)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2治療前、后患者Frankel分級(jí)對(duì)比治療后患者Frankel分級(jí)改善情況顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　治療前、后患者Frankel分級(jí)對(duì)比[n(%)]

2.3術(shù)后隨訪51例均獲10～36個(gè)月，平均24.5個(gè)月隨訪。未出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、鈦板松動(dòng)、髂骨區(qū)麻木及疼痛等并發(fā)癥。術(shù)后12周，植骨均獲得骨性融合，未發(fā)生骨不連和假關(guān)節(jié)。頸椎穩(wěn)定性與生理曲度維持較好，未發(fā)生大血管、脊髓、食管與氣管意外損傷。5例發(fā)生咽喉部疼痛，給予霧化吸入及對(duì)癥處理后消失。

3　討論

頸椎骨折脫位合并脊髓損傷主要因椎管破壞、骨折塊及椎間盤向椎管內(nèi)突出所致。應(yīng)及時(shí)給予復(fù)位、減壓、內(nèi)固定手術(shù)治療，增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性、緩解脊髓壓迫，以恢復(fù)頸椎正常序列，促進(jìn)患者神經(jīng)功能快速恢復(fù)[5]。

下頸椎骨折脫位的特點(diǎn)為頸椎序列異常，穩(wěn)定性差；脫位椎節(jié)合并椎間盤突出或者損傷，導(dǎo)致脊髓損傷、受壓；頸椎椎間高度與生理曲度不同程度喪失。治療嚴(yán)重下頸椎骨折脫位，常用前入路手術(shù)、后入路手術(shù)或者前后路聯(lián)合手術(shù)。僅用前入路術(shù)或者后入路術(shù)不能對(duì)椎管徹底減壓。因此，我們應(yīng)用前后聯(lián)合入路手術(shù)治療。結(jié)果顯示，患者ASIA評(píng)分及Frankel分級(jí)改善情況均顯著優(yōu)于治療前。平均隨訪24.5個(gè)月，無1例患者出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、鈦板松動(dòng)、髂骨區(qū)麻木及疼痛等并發(fā)癥。未發(fā)生大血管、脊髓、食管與氣管意外損傷。其主要優(yōu)勢為：(1)能夠及時(shí)充分減壓和固定，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。(2)能夠顯著縮短治療時(shí)間，早期指導(dǎo)患者下床功能鍛煉，有效防止肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。(3)縮短患者住院時(shí)間，節(jié)約開支。手術(shù)適應(yīng)證：(1)頸椎脫位交鎖牽引不能復(fù)位、椎間盤破壞突向椎管。(2)頸椎管前后柱結(jié)構(gòu)破壞，椎節(jié)不穩(wěn)定。(3)合并發(fā)育性椎管狹窄的椎體爆裂骨折，椎間盤組織或骨折塊從前方壓迫脊髓。由于該術(shù)式創(chuàng)傷較大，因此要求患者能較好耐受手術(shù)，且術(shù)者要具備熟練的頸椎內(nèi)固定技術(shù)[6]。此外還應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防。(1)出血：常發(fā)生在術(shù)后12 h內(nèi)。血腫可壓迫氣管導(dǎo)致窒息。因此，必須密切觀察患者的生命體征和頸部出血情況。(2)植骨塊滑脫：如術(shù)中植骨塊固定不穩(wěn)妥、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致植骨塊滑脫而壓迫食管、氣管和脊髓。術(shù)中必須將植骨塊穩(wěn)妥固定；術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)植骨塊滑脫，要及時(shí)手術(shù)取出。

[1]張軍軍，張艷，劉志旺，等.頸椎骨折脫位并發(fā)前脊髓綜合征32例分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21(8)：978-981.

[2]郭超峰，張宏其，劉金洋，等.Ⅰ期后、前路手術(shù)治療伴關(guān)節(jié)突交鎖的頸椎骨折脫位[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30(8)：774-777.

[3]陳飛，蒲春明，曹汝榮，等.下頸椎骨折脫位手術(shù)入路選擇及治療效果分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29(4)：311-315.

[4]姚書眈，羅春山，邱冰，等.前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位伴脊髓損傷的效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(21)：5 792-5 793.

[5]肖文德，陳建庭，高輝，等.老年無骨折脫位型頸脊髓損傷23例手術(shù)治療[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(18)：3 615-3 616.

[6]陳劍明，胡勇，顧勇杰，等.Ⅰ期后-前路聯(lián)合手術(shù)入路治療下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的療效分析[J].中國骨傷，2010，23(12)：938-941.

(收稿2016-04-24)

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1077-8991(2016)06-0031-02