椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征臨床分析

蒿歲雪

河南濮陽油田總醫院手術麻醉科　濮陽　457000

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椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征臨床分析

蒿歲雪

河南濮陽油田總醫院手術麻醉科濮陽457000

目的探討椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征的治療方法和效果。方法隨機將96例椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征患者分為2組，每組48例。對照組給予非藥物治療，觀察組在對照組的基礎上實施藥物治療，比較2組治療效果。結果 觀察組的視覺疼痛評分及癥狀消失時間均優于對照組。差異有統計學意義(P<0.01)。結論對椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征患者實施針對性藥物治療，可緩解患者臨床癥狀，效果肯定。

椎管內麻醉；暫時性神經病學綜合征；療效

椎管內麻醉是手術、術后鎮痛常用的麻醉方式，主要包括蛛網膜下阻滯麻醉和硬膜外阻滯麻醉。但部分患者可發生椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征。2014-01—2015-12，我科共發生96例椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征患者。現對其臨床資料進行回顧性分析，以探討治療方法和效果。

1　資料與方法

1.1一般資料 隨機將96例患者分為2組，每組48例。對照組中男32例，女16例；年齡18～35歲，平均26.54歲。蛛網膜下腔麻醉18例，硬膜外麻醉患者14例，蛛網膜下腔聯合硬膜外麻醉16例。觀察組中男31例，女17例；年齡17～36歲，平均26.74歲。蛛網膜下腔麻醉17例，硬膜外麻醉13例，蛛網膜下腔聯合硬膜外麻醉18例。2組患者的基本資料比較差異無顯著統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予非藥物治療。安撫患者情緒，并對患者實施心理護理。醫護人員需主動與患者交流和溝通，緩解患者的不良情緒，使其積極配合治療。同時，做好患者家屬的安撫工作，向其介紹暫時性神經病學綜合征的原因及處理方法，使他們積極主動配合治療和護理工作。觀察組在對照組的基礎上給予藥物治療。患者每晚入睡前應用地西泮2.5 mg。密切監測患者的心電圖、血氧飽和度、血壓、心率等生命體征。蛛網膜下腔麻醉患者給予0.75%布比卡因2～3 mL混合0.9%氯化鈉溶液2 mL經上肢靜脈輸注。硬膜外麻醉患者靜脈注射0.5%羅哌卡因10 mL(23.8 mg)。

1.3觀察指標及診斷標準

1.3.1疼痛程度評分采用VAS視覺評分法對2組患者治療后的疼痛程度進行評分[1]:滿分10分，0分無疼痛。1～3分有輕微疼痛，但患者可承受。4～6分疼痛程度加劇，對患者的正常生活產生一定的影響。7～10分疼痛感強烈，疼痛難忍，嚴重影響患者的生活質量，需要借助藥物止痛。

1.3.2椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征診斷標準[2]術后24 h時出現較為明顯的腰背疼痛感，痛覺逐漸延伸到下肢及臀部。部分患者有痙攣疼痛、灼燒感、刺痛感等，伴隨疼痛出現焦慮、恐懼、不安等負面情緒。

2　結果

觀察組患者的臨床癥狀消失時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　2組患者臨床觀察指標對比

3　討論

椎管內麻醉有蛛網膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、蛛網膜下腔聯合硬膜外麻醉3種方式[3]。其勢及特點主要體現在：(1)可改善患者心臟負荷，有利于提高患者的心肌供氧能力。(2)可充分擴張血管，有利于預防血栓形成。(3)有良好的鎮痛效果，有利于手術的順利進行。(4)可減少患者術中應激反應，安全系數高。

椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征臨床較為多見，文獻報道[4]，椎管內麻醉過程相對順利、患者較為平穩則易導致暫時性神經病學綜合征。主要表現為感覺異常，持續固定性、灼燒樣及放射性疼痛等。軀干下部發病率相對較高，甚至可達到腿部、臀部，多為雙側。

椎管內麻醉后出現暫時性神經病學綜合征的原因主要有以下幾方面：(1)某些麻醉藥物會對人體產生毒副性反應，增加了椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征的發病率。(2)麻醉操作不當導致患者出現機械性損傷。如置管不當、穿刺不慎或操作失誤均可引起暫時性神經病學綜合征。(3)局部麻醉藥物可影響機體中的神經細胞，從而形成神經細胞膜溶解，增加并發癥發生率。

椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征的主要治療措施有：(1)在確保麻醉效果的同時，將藥物濃度降到最低。(2)麻醉醫生具備高超的操作水平和麻醉經驗，避免發生反復穿刺和操作失誤。(3)在麻醉過程中及麻醉后，加強對患者生命體征的密切監測，若發現異常，則立即給予針對性治療，以降低麻醉后并發癥發生率。(4)當確診為椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征后，需立即給予針對性的麻醉鎮痛藥物及糖皮質激素，促進患者康復。

本組結果顯示，藥物治療患者的視覺疼痛評分及臨床癥狀消失時間均優于非藥物治療患者，與文獻[5]報道一致。說明在非藥物治療的基礎上實施藥物治療，可有效緩解椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征患者的癥狀，改善其生存質量。

[1]楊卓成.椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征的治療分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(23):54-56.

[2]馬紅梅.椎管麻醉后暫時性神經病學綜合征療效評價[J].中國實用醫藥,2013,8(18):137-138.

[3]朱永鋒.椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征療效分析[J].中國實用醫藥,2014，9(15):132-133.

[4]于道陽,郭強.椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征療效探討[J].中國傷殘醫學,2013，(11):129-130.

[5]姜春華.椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征療效分析[J].中國現代藥物應用,2013,7(24):132-133.

(收稿2016-02-23)

R614.2+7

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1077-8991(2016)06-0033-02