CT平掃診斷腹部實(shí)質(zhì)臟器及空腔臟器損傷的臨床價(jià)值

王二君　楊培金　田衛(wèi)兵

河南焦作煤業(yè)(集團(tuán))中央醫(yī)院影像科　焦作　454000

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CT平掃診斷腹部實(shí)質(zhì)臟器及空腔臟器損傷的臨床價(jià)值

王二君楊培金田衛(wèi)兵

河南焦作煤業(yè)(集團(tuán))中央醫(yī)院影像科焦作454000

目的探討CT平掃診斷腹部實(shí)質(zhì)臟器及空腔臟器損傷的臨床價(jià)值。方法將90例腹部損傷患者排除口服造影劑后分別對(duì)行CT平掃與超聲檢查，將平掃診斷結(jié)果與超聲診斷結(jié)果和手術(shù)證實(shí)結(jié)果進(jìn)行比較。觀(guān)察CT平掃與超聲診斷確診的差異，并評(píng)估CT平掃診斷腹部創(chuàng)傷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率。結(jié)果CT平掃確診率為92.2%與超聲診斷(87.8%)比較較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，CT診斷結(jié)果與手術(shù)證實(shí)結(jié)果相比，發(fā)現(xiàn)假陽(yáng)性 2 例，假陰性 4 例，診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率高，分別為93.7%(59/63)、92.6%(25/27)、93.3%(84/90)。結(jié)論多層螺旋CT平掃對(duì)腹部創(chuàng)傷具有較高的診斷價(jià)值，其敏感性、特異性和準(zhǔn)確率較高，可迅速診斷出損傷臟器部位，為患者的臨床治療提供重要參考依據(jù)。

CT平掃；腹部損傷；診斷價(jià)值

腹部創(chuàng)傷病情復(fù)雜而嚴(yán)重，診治不及時(shí)可危及患者的生命[1]。近年來(lái)隨著CT技術(shù)的發(fā)展，其對(duì)腹部損傷患者診斷的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性也有明顯提高，使臨床能更準(zhǔn)確掌握損傷程度和部位，為確定治療提供可靠的依據(jù)[2]。超聲檢查常也被用于腹部損傷的診斷，且有操作簡(jiǎn)便、診斷迅速等優(yōu)點(diǎn)。本文回顧性分析我院對(duì)90例腹部損傷患者的CT、超聲檢查和手術(shù)治療的臨床資料，將平掃診斷結(jié)果、超聲診斷結(jié)果和手術(shù)診斷結(jié)果進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010-01—2015-01間我院收治的90例腹部損傷患者。其中男56例，女34例；年齡18～68歲，平均38.4歲。交通事故72例，工傷10例，爆炸傷8例。患者均于傷后1～24 h內(nèi)行CT平掃和超聲檢查，并通過(guò)手術(shù)確診。

1.2CT檢查全部患者在受傷后 1～24 h內(nèi)進(jìn)行 CT 平掃檢查，采用 PHILIPS Brilliance 64層螺旋 CT 機(jī)，掃描參數(shù)：電壓 120 ～140 kV，電流60～130 mA，準(zhǔn)直0.625×64，螺距:1.172，掃描視野50 cm，常規(guī)橫斷面圖像層厚為5 mm，重建間隔為5 mm，三維重建圖像層厚1.0 mm，間隔 0.5 mm。掃描時(shí)間為 6～11 s。患者仰臥位，掃描范圍：上至膈頂下至右腎下極，主要包括腹腔以及盆腔區(qū)。超聲檢查：使用飛利浦HD-15 型超聲診斷儀，借助于弧形探頭檢查。頻率為4.2 MHz，由我院B超室資深超聲醫(yī)師進(jìn)行檢查和記錄。

1.3觀(guān)察指標(biāo)(1)計(jì)算CT平掃與超聲檢查的確診率：確診率=(確診/例數(shù))×100%。(2)CT平掃診斷的敏感度，特異度和及準(zhǔn)確率與手術(shù)證實(shí)結(jié)果比較：敏感度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%，特異度=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%，準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性+真陰性)/總數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1CT平掃與超聲診斷結(jié)果比較CT平掃確診率(92.2%)高于超聲(87.8%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　CT平掃與超聲診斷結(jié)果比較

注：與CT檢查確診率比較，①P>0.05。

2.2CT平掃診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率與手術(shù)結(jié)果比較90例患者中，CT 首次診斷陰性 27 例，陽(yáng)性 63 例，陽(yáng)性率70.0%。與手術(shù)證實(shí)結(jié)果相比，發(fā)現(xiàn)假陽(yáng)性 2 例，假陰性 4 例，診斷的敏感度、特異性及準(zhǔn)確度分別為93.7%(59/63)、92.6%(25/27)、93.3%(84/90)。

3　討論

腹部臟器損傷包括實(shí)質(zhì)臟器損傷和空腔臟器損傷，CT 檢查對(duì)腹部實(shí)質(zhì)臟器及空腔臟器損傷具有較高的診斷價(jià)值。特別是多層螺旋CT在急診科的廣泛應(yīng)用，為提高腹部創(chuàng)傷的診斷提供了可靠的依據(jù)[3]，CT平掃診斷能有效識(shí)別病灶、區(qū)分臟器間關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部各實(shí)質(zhì)性臟器是否損傷以及損傷的范圍和程度。還能發(fā)現(xiàn)后腹膜的損傷，為臨床盡早作出準(zhǔn)確診斷、及時(shí)制定合理的救治方案提供幫助[4]。與實(shí)質(zhì)臟器損傷比較，由于空腔臟器損傷征象變化大，假象形成較多，容易受到多種因素干擾，因此空腔臟器損傷的診斷確診率較實(shí)質(zhì)臟器低[5-6]，但相對(duì)于超聲檢查，具有較高的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率，可迅速、準(zhǔn)確地診斷出腹腔實(shí)質(zhì)臟器的受損情況[7]。方曉云[8]在探討急診腹部損傷采用多層螺旋CT平掃診斷意義時(shí)，指出CT確診率為96%，掃描時(shí)間短,明顯減少了運(yùn)動(dòng)偽影,通過(guò)對(duì)各臟器損傷的細(xì)微觀(guān)察,可發(fā)揮較好的診斷效果。

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[2]郭乃才,趙玉霞.腹部創(chuàng)傷的CT影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2015,33(8):613-615.

[3]鄭顯秋,萬(wàn)夢(mèng)楠,陶元萍，等.CT對(duì)腹部創(chuàng)傷的臨床診斷價(jià)值分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(11):948-950.

[4]陳偉楚,陳志輝.B超與多層螺旋CT診斷急診腹部創(chuàng)傷臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(11):2 063-2 064.

[5]李晶.腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(8):1 339-1 345.

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[7]袁明遠(yuǎn).閉合性腹部創(chuàng)傷的CT檢查及診斷要點(diǎn)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2011,39(5):7-10.

[8]方曉云.多層螺旋CT平掃對(duì)急診腹部創(chuàng)傷的意義分析[J].影像技術(shù),2015,27(5):18-20.

(收稿2016-05-21)

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