胃鏡下曲張靜脈套扎治療門(mén)靜脈高壓并食管胃底曲張靜脈破裂出血效果觀察

卞卡

河南鞏義市瑞康醫(yī)院　鞏義　451200

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胃鏡下曲張靜脈套扎治療門(mén)靜脈高壓并食管胃底曲張靜脈破裂出血效果觀察

卞卡

河南鞏義市瑞康醫(yī)院鞏義451200

目的探討胃鏡下曲張靜脈套扎治療門(mén)靜脈高壓并食管曲張靜脈破裂出血的效果。方法隨機(jī)將108例門(mén)靜脈高壓并食管曲張靜脈破裂出血患者分為2組。對(duì)照組采用保守療法，觀察組采用胃鏡下曲張靜脈套扎治療。對(duì)比分析2組的治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率為94.4%(51/54)，明顯高于對(duì)照組的77.8%(42/54)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。隨訪12個(gè)月，觀察組患者再出血發(fā)生率為9.3%(5/54)，明顯低于對(duì)照組的42.6%(23/54)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論胃鏡下曲張靜脈套扎治療食管曲張靜脈破裂出血，止血效果顯著，可有效降低再出血率。

門(mén)靜脈高壓；食管胃底曲張靜脈破裂出血；胃鏡套扎

肝炎后肝硬化是門(mén)靜脈高壓癥的常見(jiàn)病因，由門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底曲張靜脈破裂出血的病死率較高[1]。因此，采取積極的止血措施，提升治療效果對(duì)改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。2013-01—2015-01，我們對(duì)108例門(mén)靜脈高壓食管胃底曲張靜脈破裂出血患者分別實(shí)施保守治療和胃鏡下曲張靜脈套扎治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本組108例患者均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果確診，患者均自愿簽署知情同意書(shū)并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組，各54例。觀察組：男30例，女24例；年齡35～65歲，平均45.6歲。對(duì)照組：男31例，女23例；年齡35～65歲，平均45.7歲。2組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者入院后均首先建立靜脈通道，擴(kuò)充血容量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。對(duì)照組：給予藥物治療。特立加壓素靜滴，1～2 mg/次，1次/6 h。奧曲肽50 μg靜注，隨后改為25～50 μg/h持續(xù)靜滴。連續(xù)治療5 d。觀察組：實(shí)施胃鏡下曲張靜脈套扎治療。所用儀器為奧林巴斯160型胃鏡，六連發(fā)靜脈套扎器。經(jīng)由內(nèi)鏡觀察患者靜脈曲張情況，將要結(jié)扎的曲張靜脈吸入到套扎器內(nèi)，然后在曲張靜脈的基底部進(jìn)行套扎，每次套扎4～6處最為適宜。套扎結(jié)束后，創(chuàng)面以大量的生理鹽水進(jìn)行沖洗。

1.3觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：良好：出血停止。隨訪 12個(gè)月，胃底靜脈曲張全部消失或由重度轉(zhuǎn)為輕度。有效：出血停止，胃底靜脈曲張程度由重度轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸?。無(wú)效：出血未能控制，胃底靜脈曲張未改善。(2)再出血率：治療后隨訪12個(gè)月，對(duì)比2組患者再出血率。

2　結(jié)果

2.12組治療效果對(duì)比觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者治療效果的對(duì)比[n(%)]

2.22組患者再出血率對(duì)比隨訪12個(gè)月，觀察組患者再出血發(fā)生率為9.3%(5/54)，明顯低于對(duì)照組的42.6%(23/54)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.62，P=0.000)。

3　討論

肝炎后肝硬化的病理特征為彌漫性肝纖維化、假小葉、再生結(jié)節(jié)等[3]。肝硬化最終導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓，其中食管曲張靜脈破裂出血發(fā)病突然、病情兇險(xiǎn)、是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，是消化內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥[4]。

門(mén)靜脈高壓并食管曲張靜脈破裂出血的治療方法包括藥物治療、外科手術(shù)、血管介入治療、內(nèi)鏡下治療等。藥物治療主要包括改善凝血機(jī)制、降低門(mén)靜脈壓力兩方面。奧曲肽、奧美拉唑、特立加壓素等為常用藥物，但止血效果差，患者再出血率和病死率較高。

胃鏡下曲張靜脈套扎是利用彈性橡皮圈套扎血管而達(dá)到止血的目的，是一種安全性高、操作簡(jiǎn)單、簡(jiǎn)便易行和防治出血效果較好的方法。本組結(jié)果顯示，接受曲張靜脈套扎治療患者的總有效率顯著高于藥物保守治療的患者。表明胃鏡下曲張靜脈套扎療食管胃底曲張靜脈破裂出血，較保守治療效果更為顯著，而且隨訪12個(gè)月再出血發(fā)生率顯著低于保守治療的患者。

[1]韓益德,苗娟. 胃鏡下套扎治療肝硬化胃底靜脈曲張出血的臨床效果[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(6):654-656.

[2]韋英. 胃鏡套扎與保守治療肝硬化并胃底靜脈曲張出血療效比較[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(20):2 629-2 630.

[3]汪朝惠,段青青. 肝硬化合并上消化道出血的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(11):67-69.

[4]佘德宇,張?zhí)鞎?盧淑玲. 肝硬化食道胃底靜脈曲張出血套扎、組織膠注射與保守治療的對(duì)照研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2012,33(18):3 841-3 842.

(收稿2016-02-21)

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1077-8991(2016)06-0055-02