中西醫結合治療下肢血栓閉塞性脈管炎效果觀察

李向東

河南汝州中醫院普外科　汝州　467599450100

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中西醫結合治療下肢血栓閉塞性脈管炎效果觀察

李向東

河南汝州中醫院普外科汝州467599450100

目的目的 觀察中西醫結合治療下肢血栓閉塞性脈管炎的臨床效果。方法將60例下肢血栓閉塞性脈管炎患者隨機分為2組，每組30例，對照組實施西醫治療，觀察組在西醫治療的基礎上聯合中醫治療。比較2組臨床治療效果及不良反應。結果觀察組治療總有效率為93.33%，對照組為80.00%，2組差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療過程中均未發生肝腎功能異常等不良反應。結論應用中西醫結合治療下肢血栓閉塞性脈管炎，可提高治療效果，不良反應無明顯增加。

下肢血栓閉塞性脈管炎；中西醫結合；療效分析

血栓閉塞性脈管炎(thromboangitis obliterans,TAO)是周圍血管病變之一，多因小動脈痙攣和血栓形成而導致脈管循環發生堵塞，引發局部缺血，多發生四肢中、小動靜脈，以下肢多見。臨床以患肢缺血、靜息痛、間歇性跛行或游走性表淺靜脈炎等為主要表現。該病病程長、易復發，晚期壞疽繼發感染可致殘，對患者生活質量造成嚴重影響[1-2]。臨床治療以早期改善病變組織缺血，促進建立側支循環，減輕因缺血引起的損傷及相關癥狀，合理控制病情發展為目的。2014-01—2015-01間，我科對30例血栓閉塞性脈管炎患者實施中西醫結合治療，獲得滿意療效，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組60例患者的臨床表現及影像學檢查結果均符合下肢血栓閉塞性脈管炎的診斷標準[3]。其中男50例，女10例；年齡32～50歲，平均年齡32.80歲。病程3個月～2.6 a，平均10.80個月。Ⅰ期患者26例，Ⅱ期患者30例，Ⅲ期患者4例。隨機分為對照組和觀察組2組，每組30例。2組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法料

1.2.1對照組給予西醫療法。(1)一般療法：嚴格戒煙，防止受涼、受潮和外傷。患肢適度鍛煉，促進側枝循環建立。(2)藥物治療：阿司匹林腸溶片，75～100 mg/次，口服，1次/d。注射用降纖酶5 U加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，低分子右旋糖酐500 mL,1次/d靜脈輸注。對III期患者者給予清創消毒后覆蓋無菌紗布。

1.2.2觀察組在西醫療法基礎上聯合中藥治療。自擬中藥湯方：黃芪50 g，烏梢蛇12 g，全地龍10 g, 莪術12 g，當歸30 g，雞血藤30 g，牛膝15 g，川芎15 g，丹參12 g，赤芍10 g，姜黃20 g，甘草6 g。辯證加減：陽虛寒凝型去全地龍加肉桂15 g,附子6 g；氣血瘀滯型加桃仁20 g、紅花20 g，水蛭10 g,制乳香、制沒藥各6 g。 痰濕阻絡型：去赤芍加蒼術l0 g，木瓜10 g，薏苡仁15 g。 1劑/d，水煎服, 早晚分2次溫服。

2組均以10～15 d為一療程，共治療2個療程。治療期間加強營養，嚴密觀察患者的癥狀與體征。對有潰瘍和壞疽的患者，注意創面的肉芽和分泌物情況。部分患者適時采用壞死組織清除術、指(趾)部分切除縫合術、截肢術等處理。治療期間定期監測血尿常規及肝腎功能。

1.3療效判斷標準[4](1)治愈：患者涼、痛、麻臨床癥狀基本消失，肢體末梢循環及血流圖明顯改善，步行速度100～120步/min，且能夠連續行走>1.5 km。潰瘍和壞疽創面完全愈合。(2)顯效：涼、痛、麻臨床癥狀較前改善明顯，肢體末梢循環及血流圖均有改善，步行速度100～120步/min，能夠連續行走0.5 ～1.5 km。肢體創面愈合或接近愈合。(3)有效：臨床癥狀減輕，肢體末梢循環及血流圖略有改善，步行速度90步/min，能夠連續行走0.3～0.5 km。肢體創面縮小。(4)無效：治療2個療程后癥狀與體征較前無改善。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2　結果

觀察組治療總有效率高于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療過程中均未出現血尿常規及肝腎功能等異常病例，見表1。

表1　2組治療效果比較

注：*P<0.05。

3　討 論

血栓閉塞性脈管炎發病部位多為下肢。其病因不明確，可能與遺傳、外傷、吸煙、受涼、營養不良等因素有關。西醫常應用低分子右旋糖酐改善微循環，阿司匹林及降纖酶抗血小板聚集、降低血液黏滯，防止血栓形成。本病屬中醫學“脫壞”范疇，中醫認為其發生多與氣情內傷，飲食不節、房勞過度，復加外感寒濕之邪或外傷等以致臟腑功能失調，氣血凝滯脈絡不通而發病。我們以自擬溫化通脈湯治療血栓閉塞性脈管炎30例患者，方中以黃芪補氣升陽，烏梢蛇搜風祛濕，地龍、牛膝通經活絡，莪術破血祛瘀，丹參、雞血藤活血化瘀止痛，當歸養血活血，且牛膝可引藥下行，甘草調合諸藥，全方共奏補氣升陽、活血化瘀，通絡止痛之功效，與西藥聯合應用可增加抗血小板、抗凝、擴張血管等效果[5]，且未出現明顯不良反應。臨床應用效果滿意。

[1]范廷校，王興旺，張春來，等.脈絡寧口服液與注射液對血栓閉塞性脈管炎的療效對比觀察[J].江蘇藥學與臨床研究，2011，19(6)：378-379.

[2]陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：503

[3] 周翠英，孫素華.風濕病中西醫診療學[M].北京：中國中醫藥出版社，1998：602-616.

[4]賈艷花.中西醫結合治療血栓閉塞性脈管炎100例[J].河南中醫,2014,23(8):1 584-1 585.

[5]焦守崗.黃芪通脈湯治療下肢血栓閉塞性脈管炎的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2011,31(7):57-59．

(收稿2016-03-03)

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1077-8991(2016)06-0056-02