腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療膽囊結石臨床分析

王興軍

河南博愛縣人民醫院普外科　博愛　454450

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腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療膽囊結石臨床分析

王興軍

河南博愛縣人民醫院普外科博愛454450

目的對比腹腔鏡與小切口膽囊切除術(LC)治療膽囊結石的效果。 方法隨機將78例膽囊結石患者分為2組，各39例。觀察組行LC，對照組行小切口膽囊切除術，比較2組治療效果。結果觀察組患者手術時間和術中出血量、術后下床活動時間、肛門排氣時間等觀察指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論與小切口膽囊切除術相比，LC手術時間短、出血量少、術后患者康復較快、并發癥少。應根據患者具體病情、經濟條件、醫院設備和醫生技術水平等因素綜合分析，合理選擇術式。

腹腔鏡膽囊切除術；膽囊結石

2013-05—2014-12間，我科對78例膽囊結石患者分別采用LC和小切口膽囊切除術，比較并分析不同手術方式的治療效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本組78例患者均經B超、CT、彩超檢查確診為膽囊結石。排除心肺功能受損、肝腎功能不全及肝內膽管多發結石、膽囊或膽管惡性病變、膽囊周圍嚴重粘連等患者。按手術方式和自愿原則分為2組，各39例。觀察組中男17例，女22例；年齡38～69歲，平均51.27歲。病程2～28個月，平均5.10個月。多發結石10例，單發結石29例。對照組中男19例，女20例；年齡38～71歲，平均53.16歲。病程1～26個月，平均4.50個月。多發結石8例，單發結石31例。2組患者性別、年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 觀察組：實施LC治療。全身麻醉，取平臥體位。常規四孔法建立人工氣腹及放置操作系統。在腹腔鏡直視下探查、分離。充分暴露膽囊動脈、膽囊管及膽總管。夾閉、結扎膽囊動脈和膽囊管后離斷。電凝鉤將膽囊完整剝離，并電凝止血，取出切除的膽囊[1]。再次觀察術野內無滲血后，酌情放置腹腔引流管。排凈CO2常規縫合戳孔。術后使用抗生素2～3 d預防感染。對照組：采用小切口膽囊切除術。硬膜外麻醉，右肋緣下5 cm小切口，逐層切開皮膚、皮下組織、腹肌和腹膜，充分暴露膽囊三角區。解剖膽囊三角，顯露膽囊動脈及膽囊管，確認無誤，鉗夾切斷結扎。提起膽囊并用電刀沿膽囊床分離切除。放置引流管，逐層縫合并關腹。術后常規使用抗生素預防感染。

1.3觀察指標 觀察記錄手術時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間、并發癥發生情況及術后住院時間。

2　結果

2.12組術中情況2組患者均順利完成手術。觀察組手術時間和術中出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者術中情況比較

2.22組術后恢復情況觀察組患者術后下床活動時間、排氣時間、術后住院時間及并發癥發生率均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組術后恢復情況

3　討論

LC與小切口膽囊切除術均為微創手術，其中LC皮膚切口小、視野大、可同時探查整個腹腔臟器的表面情況，對腹腔干擾小、手術時間短、出血量少、術后患者康復快、并發癥少。但對手術設備和手術操作技術要求高，且有一定的中轉開腹手術率。小切口膽囊切除術手術適應證寬，但手術視野小，只能在狹窄的范圍內作局部探查。對周圍組織干擾較大，術中出血量也較多，術后胃腸功能恢復時間較長。體型肥胖者操作較困難[2]。應根據患者具體病情、經濟條件、醫院設備和醫生技術水平等因素綜合分析，個體化選擇術式。

[1]徐新,魏從明,馬躍磊.腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的臨床對照分析[J].中國醫藥指南,2014,13(35):147-148.

[2]翁文余，崔培元，張培，等. 腹腔鏡與小切口膽囊切除術的對照研究[J]. 中華全科醫學，2009,7(5)：465-466.

(收稿2016-04-22)

R657.4+2

B

1077-8991(2016)06-0059-02