椎弓根螺釘內固定治療胸腰段脊柱單節段骨折效果觀察

吳振杰　丁土旺　黑爍鏵

河南滎陽市中醫院骨傷科　滎陽　450100

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椎弓根螺釘內固定治療胸腰段脊柱單節段骨折效果觀察

吳振杰丁土旺黑爍鏵

河南滎陽市中醫院骨傷科滎陽450100

目的探討椎弓根螺釘內固定治療胸腰段脊柱單節段骨折的臨床效果。方法應用椎弓根螺釘內固定術治療70例胸腰段脊柱單節段骨折患者。回顧性分析患者的臨床資料。結果本組均順利完成手術。術后隨訪1a，手術后患者椎體前緣高度明顯比手術前高，Cobb'角度顯著低于手術前，差異有統計學意義(P<0.05)。患者術后疼痛程度明顯比手術前低，且隨著康復時間的延長，疼痛程度逐漸降低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論椎弓根螺釘內固定術治療胸腰段脊柱單節段骨折，可以有效矯正脊柱畸形，降低疼痛程度，臨床效果顯著。

椎弓根螺釘內固定；胸腰段脊柱單節段骨折

胸腰段脊柱骨折是常見的創傷性骨科疾病，主要是外力所致，多發生于中青年人群[1]。2014-01—2015-02間，我們對70例胸腰段脊柱單節段骨折患者采用椎弓根螺釘內固定治療，效果滿意，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組70例患者中男35例，女35例；年齡30～75歲，平均53.36歲。均根據外傷史、臨床癥狀、體征和影像學檢查確診。依據骨折形態分類：爆裂骨折17例，壓縮骨折22例，Chance骨折13例，骨折脫位18例。受傷原因：車禍傷31例，重物壓砸傷18例，高空墜落傷21例。

1.2方法(1)全麻下取俯臥位，常規消毒、鋪巾。C形臂X線機透視下確定傷椎部位。以傷椎為中心取背部正中切口。(2)應用軟組織擴張器擴張切口，顯露骨折椎體和其上下椎體的棘突、椎板、小關節突。(3)將螺釘旋入骨折椎體及正常椎體(上下位)同側椎弓根內。(4)確認椎弓根螺釘位置滿意后，依據脊柱生理曲度，實施預彎和安裝連接棒。(5)再次C形臂透視，確定椎弓根螺釘位置、椎體高度及脊柱生理弧度滿意，固定連接棒。(6)創面徹底止血后用生理鹽水沖洗，放置引流管，縫閉切口。(7)術后臥床休息，預防和控制感染。麻醉清醒后，行下肢和踝關節功能鍛煉。48 h后拔除引流管。2周拆線后佩戴胸腰支具，囑患者下床活動，3個月后脫去胸腰支具。

1.3療效評價術后1 a內對患者進行定期的回訪，觀察患者的椎體前緣高度、Cobb'角度以及疼痛評分(VAS)。VAS滿分10分。0分：無明顯疼痛感覺，10分：疼痛感劇烈。

2　結果

本組均順利完成手術。術后未發生切口感染、神經血管損傷及螺釘斷裂與松動。

2.1手術前后椎體前緣高度以及Cobb'角度的比較 術后患者的椎體前緣高度明顯高于術前，Cobb'角度顯著低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2手術前后VAS評分比較 患者術前VAS評分為(9.17±0.38)分，術后為(7.26±0.86)分，手術1個月后為(5.37±0.71)分，手術1 a后為(2.19±0.77)分。術后的疼痛評分明顯比手術前低，并且隨著康復時間的延長，患者的疼痛程度逐漸降低，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　患者手術前后椎體前緣高度以及Cobb'角度的比較±s)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3　討論

胸腰段脊柱骨折具有病情危重，療程漫長、治愈困難以及致殘致死率高等特點[3]。胸腰段脊柱骨折除了極少的槍傷、炸傷等直接暴力因素以外大多數是由于胸腰段脊柱受到間接外力所致[4]。臨床主要表現為脊柱部位腫脹，并伴有劇烈疼痛[5]。另外多數患者會有明顯的運動功能障礙甚至下肢癱瘓等嚴重，嚴重威脅到患者的生命健康安全。采用椎弓根螺釘內固定術主要是通過六螺釘對患者胸腰段脊柱三椎體進行連接和固定，并采用鈦連接棒進行支撐，可以有效矯正患者畸形的脊柱骨，治療效果肯定[2-6]。

本組對70例胸腰段脊柱單節段骨折患者采用椎弓根螺釘內固定治療，手術均成功完成，未發生切口感染、神經血管損傷及螺釘斷裂等并發癥。與術前比較，術后患者的Cobb′角、骨折椎體前緣高度均明顯改善，VAS評分隨著時間的推移，逐漸明顯降低。顯示對胸腰段脊柱單節段骨折患者采用椎弓根螺釘內固定治療，能夠有效矯正患者畸形的脊柱骨，顯著降低患者疼痛程度而且安全性高，臨床效果肯定。

[1]鄭文標，肖柏松，阮建偉，等.前路減壓椎弓根螺釘內固定治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷效果觀察[J].現代實用醫學，2015，27(6)：730-731.

[2]陳劍鋒，劉紅偉，崔黨亞，等.經傷椎椎弓根釘內固定治療胸腰椎爆裂骨折臨床體會[J].河南外科學雜志，2015，21(4)：115-116.

[3]舒劍臣，邱志杰，史可測，等.經傷椎置釘短節段椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折的臨床研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30(7)：743-745.

[4] 吳立君，宋正鑫，劉兵兵，等.經皮椎弓根螺釘內固定技術治療胸腰段椎體骨折[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14(1)：17-20.

[5]朱福群.經皮椎弓根螺釘固定治療胸腰段脊柱骨折的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36(27)：4 122-4 123.

[6]陳亮清.經皮椎弓根螺釘固定治療胸腰段脊柱骨折的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(14)：2 122-2 123.

(收稿2016-04-12)

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1077-8991(2016)06-0074-02