經輸尿管鏡治療輸尿管結石的臨床體會

李娜

河南鄭州市第十人民醫院泌尿外科　鄭州　450015

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經輸尿管鏡治療輸尿管結石的臨床體會

李娜

河南鄭州市第十人民醫院泌尿外科鄭州450015

目的總結經輸尿管鏡治療輸尿管結石的臨床體會。方法將104例輸尿管結石患者分為2組，觀察組52例，采用輸尿管硬鏡聯合鈥激光碎石術治療，對照組52例，采用輸尿管硬鏡聯合氣壓彈道碎石治療，對比2組療效。結果觀察組手術時間與住院時間明顯短于對照組，上段結石排凈率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組中、下段結石排凈率差異無統計學意義 (P>0.05)。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論采用輸尿管硬鏡聯合鈥激光治療輸尿管結石效果顯著，可明顯縮短住院時間，減少并發癥發生率。

輸尿管鏡；輸尿管結石；鈥激光碎石術；氣壓彈道碎石

2015-01—2016-03間，我們對104例接受輸尿管硬鏡治療的輸尿管結石患者，分別聯合鈥激光碎石術和氣壓彈道碎石術，現將治療效果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將104例輸尿管結石患者隨機分為2組，每組52例。觀察組中男32例，女20例；年齡17～75歲，平均38.5歲。均為單發結石。上段、中段、下段結石分別為12、20、20例。對照組中男30例，女22例；年齡19～76歲，平均39.4歲。均為單發結石。上段、中段、下段結石患者分別為13、21、18例。2組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法腰硬聯合麻醉，取截石位。在斑馬導絲引導下逆行將輸尿管硬鏡(Wolf8.0/9.8F)插入結石側輸尿管內，逐漸推進至結石區域。觀察組:鈥激光光纖經輸尿管硬鏡工作通道推進至結石部位，將激光光纖對準結石，通過蠶食法將結石擊碎排出。對于阻礙結石排出的輸尿管炎性息肉，則需上調鈥激光功率，將息肉切除，以確保結石粉碎。術后于結石側輸尿管內置入F4.7或F6雙J管，2～6周后將其拔出。對照組：行氣壓彈道碎石治療。術后7 d、3個月2組患者均進行B超、KUB、IVP復查。1.3觀察指標對比2組手術時間、住院時間、結石碎石率及治療后并發癥發生情況。

2　結果

2.12組患者手術時間及住院時間比較觀察組手術時間與住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者手術時間及住院時間比較

2.22組患者結石排凈情況比較觀察組上段結石排凈率明顯高于對照組，差異有統計學意義P<0.05)；中段及下段結石排凈率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　2組患者結石排凈情況比較

2.32組患者并發癥發生情況比較觀察組1例(1.9%)發生輸尿管假道；對照組共發生并發癥7例(13.5%)，其中輸尿管穿孔2例，膿血癥1例，輸尿管假道4例，2組差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

隨著人們生活習慣及飲食結構的改變，我國輸尿管結石的發生率逐漸呈上升趨勢，已成為發病率較高的泌尿系統疾病[1]。如結石長期滯留在輸尿管內不能及時排出，可誘發腎絞痛及不同程度的腎積水、尿路感染，甚至會引起腎功能衰竭，極大影響到患者的健康及生命安全。因此，必須及時采取有效的治療措施。結石體積較小者，可采用保守治療待其自行排出，結石體積較大者則需行手術治療，以改善其腎功能，提高生活質量[2-3]。

氣壓彈道碎石術是治療輸尿管結石的常見方式，該術式具有術中無熱效應、無嚴重黏膜損傷等特點，治療效果顯著[4]。然而，對體積較大的結石操作難度較大，術中易損傷輸尿管壁，進而易引發輸尿管破裂，影響療效及預后[5]。鈥激光碎石是通過熱效應來粉碎結石，進而將結石去除。鈥激光穿透深度不超過0.5 mm，治療過程中不會對輸尿管壁造成明顯影響，且可爆破較小的結石，能夠將結石粉碎為直徑<2 mm的碎塊，有利于結石排出，可提高結石排石率。

本組結果顯示，鈥激光碎石術的手術時間、住院時間、上段結石排凈率及術后并發癥發生率均明顯優于氣壓彈道碎石術，而且中、下段結石排凈率無差異，表明采用輸尿管硬鏡聯合鈥激光治療輸尿管結石效果顯著。

[1]徐遵禮，朱建平，張前興，等.輸尿管鏡聯合超聲碎石清石系統與輸尿管鏡聯合氣壓彈道碎石術治療復雜輸尿管結石的比較[J].中國微創外科雜志，2015，15(11)：982-985.

[2]藍志相，郝南.經輸尿管鞘輸尿管鏡碎石取石治療復雜輸尿管結石的臨床研究[J].中國內鏡雜志，2015，21(11)：1 207-1 209.

[3]陳丹霞，鄭桑，陳榮生.PDCA管理模式在輸尿管結石合并尿路感染患者康復管理中的應用研究[J].重慶醫學，2015，44(34)：4 842-4 843.

[4]杜傳策，宋樂明，鐘久慶，等.后腹腔鏡下輸尿管切開取石治療第4腰椎水平輸尿管結石的療效觀察[J].中國全科醫學，2014，17(32)：3 883-3 884，3 887.

[5]屈健，劉衛洪，王江平，等.血白細胞與C反應蛋白及疼痛分級對輸尿管結石自排的影響研究[J].中國全科醫學，2014，17(32)：3 827-3 830.

(收稿2016-04-16)

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1077-8991(2016)06-0078-02