腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤效果觀察

劉月利

河南新鄉市第一人民醫院 產科　新鄉　453000

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腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤效果觀察

劉月利

河南新鄉市第一人民醫院 產科新鄉453000

目的比較腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤的效果。 方法將102例子宮肌瘤患者分為2組，對照組采取開腹子宮肌瘤剔除術，觀察組采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。比較2組手術時間，術中出血量、及術后并發癥發生率。結果觀察組術中出血量、住院時間均優于對照組，但手術時間長于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。2組術后并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論與傳統開腹手術相比，腹腔鏡治療子宮肌瘤創傷小、出血量少、住院時間短、安全性高。

開腹手術；腹腔鏡手術；子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖系統中常見的一種良性腫瘤， 30～50歲婦女為高發人群。子宮肌瘤剔除術不僅保留了患者生育能力，還保持了生殖器官及生理功能的完整性。2015-01—2016-01，我院對102例子宮肌瘤患者分別實施開腹子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，并比較不同治療方法的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組102例患者均經婦科及B超檢查確診。隨機分為2組，每組51例。對照組年齡20～55歲，平均34.7歲。漿膜下肌瘤30例，漿膜下合并肌壁間肌瘤21例。肌瘤數量1～4個/例，平均1.8個/例，肌瘤直徑1.0～5.0 cm，平均2.6 cm。觀察組年齡23～52歲，平均35.2歲。漿膜下肌瘤29例，漿膜下合并肌壁間肌瘤22例。肌瘤數量1～3個/例，平均1.5個/例，肌瘤直徑1.2～4.6 cm，平均2.9 cm。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者采取傳統開腹子宮肌瘤剝除術:常規開腹進入腹腔，于子宮體部注射6 U垂體后葉素。在肌瘤突出處切開肌層，剔除肌瘤。1號可吸收線兜底間斷縫扎肌壁，閉合瘤腔。瘤腔較深者，分層縫合。依次縫合關腹。觀察組患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤切除術：全麻，取膀胱截石位。常規穿刺建立氣腹，氣壓保持在12 mmHg左右。于臍下緣、左下腹、右下腹分別放置套管，直徑分別為10 mm、5～10 mm、5 mm，分別置入腹腔鏡和操作器械。充分暴露子宮肌瘤，30%垂體后葉素注射于子宮肌瘤周圍的宮體部。單極電凝刀切開肌瘤包膜，深達瘤體。使用大抓鉗夾持瘤體牽引，沿假包膜分離，到達基底部電凝后切斷。逐一剔除所有肌瘤，用可吸收線單層間斷內翻縫合瘤腔[1]。切除的肌瘤從左下腹切口取出，體積較大的肌瘤粉碎后取出。術畢沖洗腹腔，仔細檢查創面是否滲血。1-0可吸收線連續分層縫合瘤腔。探查雙附件無異常，依次關腹。比較2組手術時間，術中出血量及術后并發癥發生率。

2　結果

2組患者均成功完成手術，觀察組術中出血量、住院時間均少于對照組，手術時間長于對照組，2組差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后發生切口感染肩部疼痛3例，切口皮下氣腫1例，未予特殊處理，自行消失。對照組術后發生切口感染2例，切口脂肪液化2例，均經更換敷料后愈合。2組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者手術時間，術中出血量及住院時間等情況比較

3　討論

我國育齡女性中子宮肌瘤發病率高達50%，對女性的身心健康造成極大影響[2]。目前仍以手術為主要治療方法。常用方法為開腹或腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。開腹手術可發現子宮肌壁間較深的肌瘤，剔除肌瘤多。但創傷大、術后恢復慢。而腹腔鏡下肌瘤剔除術創傷小、術中出血量少、術后患者恢復快，更易被患者所接受。但需嚴格掌握腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術指征：(1)子宮肌瘤<5個。(2)子宮肌瘤<8～10 cm。(3)無其他腹腔鏡手術禁忌證。同時術前應完善超聲等影像學檢查，了解肌瘤個數、大小、部位，全面科學評估病情，防止術中漏剝，減少術后復發幾率[3-4]。

[1]戴紅,王慶一.腹腔鏡肌壁間子宮肌瘤剔除術縫合方式的探討[J].中國婦幼保健,2007,22(24):3 441-3 443.

[2]李光儀，陳露詩，黃浩，等. 腹腔鏡下子宮切除術治療子宮肌瘤1 163例臨床研究[J]. 中國實用婦科與產科雜志. 2002, 18(3): 184-186.

[3]甄小文，吳綺霞，馮滿歡，等. 腹腔鏡子宮動脈阻斷聯合子宮肌瘤剔除治療子宮肌瘤的臨床分析[J]. 中國內鏡雜志. 2011, 17(11): 1 142-1 146.

[4]王琳.開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術臨床分析.河南科技大學學報(醫學版),2010,28(2):130-131.

(收稿2016-06-21)

R737.33

B

1077-8991(2016)06-0081-01