腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術效果比較

馬翠田

河南滑縣婦幼保健院產二科　滑縣　456400

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腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術效果比較

馬翠田

河南滑縣婦幼保健院產二科滑縣456400

目的比較不同手術方式治療子宮肌瘤的臨床效果。方法隨機將78例子宮肌瘤患者分為2組，各39例。觀察組采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，對照組采取開腹子宮肌瘤剔除術。比較對2組患者的治療效果。結果觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組并發癥發生率及肌瘤復發率、殘留率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和開腹子宮肌瘤剔除均有良好治療效果，但腹腔鏡手術損傷小、住院時間短，患者康復快。

子宮肌瘤；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；開腹子宮肌瘤剔除術

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，發病率較高，且隨著年齡增大，子宮肌瘤會慢慢增大，可出現直腸及尿路的壓迫癥狀，需給予及時治療[1]。2013-09—2015-10，我們對78例子宮肌瘤患者分別實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術，并對臨床療效進行比較，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組78例患者均根據臨床表現、婦科檢查及影像學檢查確診。隨機將其分為2組，各39例。觀察組：年齡25～55歲，平均40.37歲。肌瘤直徑2.42～9.43 cm，平均4.62 cm。15例多發肌瘤，24 例單發肌瘤。漿膜下肌瘤9例，肌壁間肌瘤16例，肌壁間和漿膜下肌瘤14例。對照組中，年齡24～57歲，平均41.14歲。肌瘤直徑2.31～9.21 cm，平均4.88 cm。多發肌瘤16例，單發肌瘤23 例。漿膜下肌瘤8例，肌壁間肌瘤16例，肌壁間和漿膜下肌瘤15例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均經術前常規檢查無手術禁忌證后，在氣管插管全身麻醉下實施子宮肌瘤剔除術。

1.2.1觀察組采取腹腔鏡手術。膀胱截石位，常規消毒、鋪巾。臍環下緣行10 mm切口，置入氣腹針，建立CO2氣腹，壓力13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。改頭低臀高位，置入10 mm的Trocar并置入腹腔鏡。分別在右下腹麥氏點和左下腹對應點穿刺，置入5 mm、10 mm的Trocar置入腔鏡器械進行操作。經陰道置入舉宮器。將垂體后葉素6 U加入2 mL生理鹽水中，注射在肌瘤周圍的宮體上，使子宮收縮減少出血。帶蒂肌瘤可用單極電鉤將瘤蒂根部切斷，創面電凝止血。無蒂或壁間肌瘤用超聲刀縱行切開肌瘤包膜或肌壁，剝除瘤體，常規取出瘤體。雙極電凝止血，使用1號可吸收縫線對肌瘤殘腔創面進行8字形縫合，關閉腹壁戳口。

1.2.2對照組采取開腹手術。取下腹正中切口入腹，應用常規開腹器械實施瘤蒂根部切斷術或肌瘤剝除術。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、肛門排氣時間、體溫恢復正常時間、住院時間及術后并發癥。(2)隨訪3個月，觀察肌瘤復發率和殘留率。

2　結果

2.12組手術、排氣時間及術中出血量等對比觀察組手術時間、排氣時間、術中出血量、下床活動及住院時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組手術、排氣時間及術中出血量對比±s)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.22組并發癥對比觀察組術后發生并發癥3例(7.69%)，其中皮下氣腫、尿潴留和戳口出血各1例。對照組術后發生并發癥3例(7.69%)，其中尿潴留、切口感染和切口脂肪液化各1例，均經對癥處理后痊愈。2組差異無統計學意義(P>0.05)。

2.32組肌瘤復發率與殘留率對比3個月后對2組患者進行隨訪。觀察組3例(7.69%)肌瘤殘留，5例(12.8%)肌瘤復發。對照組2例(5.12%)肌瘤殘留，4例(10.26%)肌瘤復發。2組差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討論

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生所至。肌瘤正常有包膜，為白色，與周圍組織有明顯分界。可引起腹部疼痛、包塊及月經改變等癥狀[2]。彩超和腹腔鏡檢查是有效的診斷方法。開腹子宮肌瘤剔除術具有較大的優越性，易止血，可更徹底關閉瘤腔，并發癥幾率小，利于恢復且適應證范圍廣[3]。但其創傷大，會產生疤痕，恢復慢，住院時間長。

我們對子宮肌瘤患者分別實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和開腹子宮肌瘤剔除術。結果顯示，2種手術方式的術后并發癥發生率。隨訪 3個月肌瘤復發率與殘留率均無顯著差異，表明兩種手術方式都有良好的治療效果和較高的安全性。但腹腔鏡手術組患者的手術時間、排氣時間、術中出血量、下床活動及住院時間均明顯少于開腹手術的患者，表明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有損傷小、恢復快、患者疼痛較輕、對腹腔造成的干擾小、術中出血少及留院時間短等優點，臨床應用價值高。

[1]盧艷芳.開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤[J].中國實用醫刊，2015，42(20)：18-19.

[2]胡慧，梁小梅，陸玉明，等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術臨床療效分析[J].中外醫學研究，2015，13(30)：119-120.

[3]黃仕蘭，廉曉玲.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術的對比研究[J].中國醫藥指南，2015，13(1)：72-72，73.

(收稿2016-05-13)

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1077-8991(2016)06-0086-02