宮腹腔鏡下子宮輸卵管通液檢查及子宮輸卵管碘水造影在不孕癥診斷中的應(yīng)用

王慧

河南駐馬店市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科　駐馬店　463000

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宮腹腔鏡下子宮輸卵管通液檢查及子宮輸卵管碘水造影在不孕癥診斷中的應(yīng)用

王慧

河南駐馬店市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科駐馬店463000

目的探討宮腹腔鏡下子宮輸卵管通液檢查與子宮輸卵管碘水造影對不孕癥的診斷價值。方法隨機(jī)將輸卵管病變致不孕癥的84例患者分為2組，每組42例。對照組采用子宮輸卵管碘水造影，觀察組采用宮腹腔鏡下子宮輸卵管通液檢查。比較2組的診斷效果。結(jié)果觀察組診斷結(jié)果與術(shù)后結(jié)果的符合率明顯高于對照組；輸卵管病變導(dǎo)致的不孕癥誤診率及漏診率明顯低于對照組。結(jié)論應(yīng)用宮腹腔鏡下子宮輸卵管通液檢查對不孕癥診斷具有較高的臨床價值。

宮腹腔鏡下子宮輸卵管通液；子宮輸卵管碘水造影；不孕癥

在我國不孕癥的發(fā)病率為6%～10%[1]。導(dǎo)致女性出現(xiàn)不孕癥的因素較多，排卵障礙或不排卵、輸卵管堵塞或生理功能不良、結(jié)核或子宮內(nèi)膜異位等，都是不孕癥常見的因素[2]。現(xiàn)對宮腹腔鏡下子宮輸卵管通液檢查與子宮輸卵管碘水造影對不孕癥診斷的臨床價值進(jìn)行對比并分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組84例患者均為2013-11—2015-12間經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)為輸卵管病變致不孕癥患者。隨機(jī)分為2組，每組42例。對照組輸卵管疾病史1～8 a，平均3.5 a。不孕癥持續(xù)時間1～6 a，平均2.4 a。未產(chǎn)29例，已產(chǎn)13例。已婚24例，未婚18例。年齡18～37歲，平均24.8歲。體質(zhì)量43～75 kg，平均53.2 kg。觀察組輸卵管病史1～10 a，平均3.7 a。不孕癥1～7 a，平均2.7 a。未產(chǎn)30例，已產(chǎn)12例。已婚26例，未婚16例。年齡18～35歲，平均24.4歲。體質(zhì)量43～78 kg，平均53.4 kg。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)對照組：月經(jīng)干凈后3～7 d實(shí)施輸卵管碘水造影術(shù)。對外陰、陰道及宮頸嚴(yán)格消毒，將造影管置入相應(yīng)位置，在透視監(jiān)視下，注入20 mL泛影葡胺，分別于藥物推注當(dāng)時、給藥30 min后拍攝X線片，對輸卵管實(shí)際通暢情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[3]。(2)觀察組：月經(jīng)干凈3～7 d后全麻下實(shí)施宮腹腔鏡下子宮輸卵管通液檢查。取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪單。建立氣腹之后于臍下緣、左右下腹位置10 mm、5 mm trocar，置入腹腔鏡。宮腔鏡下經(jīng)子宮頸將通水管插入，經(jīng)通水管注入美藍(lán)液。腹腔鏡對雙側(cè)輸卵管充盈情況及與周圍組織器官之間的關(guān)系進(jìn)行觀察，判斷輸卵管的傘端位置是否有美藍(lán)液溢出。如在注入10 mL美藍(lán)液后輸卵管傘端有美藍(lán)溢出，說明輸卵管通暢。如藥物推注時感覺到阻力存在，注入20 mL的美藍(lán)液后，輸卵管的傘端位置只有少量溢出，輸卵管顏色已經(jīng)呈現(xiàn)藍(lán)色，且處于明顯擴(kuò)張狀態(tài)，則說明輸卵管的傘端部位出現(xiàn)狹窄，如果輸卵管無染色亦無明顯擴(kuò)張，則說明輸卵管的峽部存在狹窄；如輸卵管傘端未觀察到藍(lán)色液體且輸卵管無明顯擴(kuò)張，則說明宮角部或峽部發(fā)生阻塞[4]。

1.3觀察指標(biāo)2組術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后結(jié)果的符合率、輸卵管病變導(dǎo)致的不孕癥誤診率和漏診率。

2　結(jié)果

2.1術(shù)前病斷結(jié)果與術(shù)后結(jié)果的符合率觀察組術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后證實(shí)結(jié)果的符合率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者手術(shù)前病情診斷結(jié)果與術(shù)后證實(shí)結(jié)果的符合率比較

2.2輸卵管病變致不孕癥的誤診率和漏診率觀察組輸卵管病變致不孕癥的誤診率和漏診率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者輸卵管病變導(dǎo)致的不孕癥疾病的誤診率和漏診率比較[n(%)]

3　討論

輸卵管造影檢查對輸卵管病變導(dǎo)致不孕癥診斷的特異度不高，其原因與碘水或操作所產(chǎn)生的刺激使輸卵管處于程度不同的痙攣狀態(tài)有一定的關(guān)系。另外輸卵管處于通而不暢狀態(tài)，造影檢查過程中有不顯影情況出現(xiàn)。因此，雖然輸卵管造影操作方法簡便、無創(chuàng)、風(fēng)險較小、所需費(fèi)用較低，但只能夠作為對不孕癥進(jìn)行初篩的一種方法，如果需進(jìn)一步確診需進(jìn)行腹腔鏡檢查。

在腹腔鏡監(jiān)視下應(yīng)用宮腔鏡行美藍(lán)通液對受檢者輸卵管的通暢性進(jìn)行判斷，已成為一種“金標(biāo)準(zhǔn)”。其可對受檢者的子宮、卵巢、輸卵管等生理結(jié)構(gòu)和形態(tài)同時檢查，從而對受檢者的整個盆腔的情況進(jìn)行全面系統(tǒng)的評估，還可以根據(jù)受檢者盆腔的實(shí)際表現(xiàn)情況進(jìn)行針對性的治療。如對盆腔粘連和輸卵管傘端膜狀粘連的患者，在進(jìn)行檢查的同時即可給予徹底的分離，避免再次開腹手術(shù)所帶來的痛苦。另外在腹腔鏡輔助下，還可對子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行治療，將病灶完全切除，對黏連實(shí)施分離，較好恢復(fù)生理解剖結(jié)構(gòu)。因此，宮腹腔鏡下子宮輸卵管通液檢查對不孕癥診斷具有較高的臨床價值。

[1]梁歡，郭冠榮.輸卵管阻塞性不孕的治療新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(5)：774-776.

[2]侯海燕，楊振華，朱淑平，等．宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)與子宮碘油造影診斷輸卵管性不孕作用的研究[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011,20(7):563-564.

[3]姜雄飛.腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(4):39-40.

[4]劉曉英，王愛玲，石紫云，等.腹腔鏡對102 例女性不孕癥診治的評價分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，20(7)：108-109.

(收稿2016-04-30)

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1077-8991(2016)06-0092-02