急診腦外傷手術應用舒芬太尼、瑞芬太尼的麻醉效果

王洪明

河南洛陽市第一人民醫院　洛陽　471002

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急診腦外傷手術應用舒芬太尼、瑞芬太尼的麻醉效果

王洪明

河南洛陽市第一人民醫院洛陽471002

目的探討舒芬太尼與瑞芬太尼用于急診腦外傷手術的麻醉效果。方法將100例行腦外傷手術患者隨機分為2組，對照組采用瑞芬太尼對實施麻醉，觀察組采用舒芬太尼實施麻醉，比較2組麻醉效果。結果2組麻醉誘導前及拔管后MAP及HR比較 差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者蘇醒時間及拔管時間均短于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論腦外傷手術中應用舒芬太尼麻醉，鎮痛效果顯著、麻醉誘導迅速、呼吸抑制輕、對心血管影響小、蘇醒時間短，術后不良反應少。

舒芬太尼；瑞芬太尼；腦外傷手術

對于部分病情嚴重的腦外傷患者，在急診手術中對麻醉效果要求較高, 以盡可能縮短患者術后恢復清醒時間, 以改善預后[1]。近年我們對100例實施腦外傷手術患者分別應用舒芬太尼與瑞芬太尼實施麻醉，現將效果比較如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015-01—2016-01間在我院接受急診手術的100例腦外傷患者，其中男80例，女20例；年齡19～78歲，平均46.5歲。體質量38～84 kg，平均56.4 kg。致傷原因：交通事故傷60例，墜落傷30例，打擊傷10例。入選標準：ASAⅠ～Ⅱ級，意識清醒，依從性良好，無精神疾病史及嚴重心腦血管、呼吸、肝腎功能不全等及長期服用苯二氮類藥物的患者。隨機分為觀察組和對照組，每組50例。2組患者的性別、年齡、病情比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法放置多功能監護儀，監測BP、HR及血氧飽和度等指標。麻醉前30 min肌內注射10 mg安定以及0.5 mg阿托品。進入手術室后，開放上肢靜脈并滴注平衡鹽溶液，開放深靜脈快速靜脈通道。采用0.1 mg/kg咪唑安定、2 mg/kg異丙酚、3 g/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨實施麻醉誘導。患者入睡后，行氣管插管接麻醉機控制呼吸。全程微泵輸注異丙酚維持麻醉深度[2]。對照組采用0.5 mg瑞芬太尼、2.5 mg氟哌利多，加生理下鹽水至100 mL。觀察組采用0.5 mg舒芬太尼、2.5 mg氟哌利多，加生理鹽水至100 mL。2組患者均接電子泵，首次負荷量為3 mL，持續量為2 mL /h，追加量為1 mL，鎖定時間15 min，視手術情況間斷性追加維庫溴銨。同時及時調整瑞芬太尼、舒芬太尼及異丙酚的濃度，以維持麻醉的平穩。手術結束前40 min和1 h分別停輸舒芬太尼和肌松藥。完成手術后停止輸注異丙酚及瑞芬太尼。待患者呼吸功能及吞咽反射恢復后拔出氣管插管并送至重癥監護室密切監測病情。病情穩定后轉神經外科繼續治療[2]。

1.3觀察指標記錄患者插管前與拔管后的血壓值、心率。記錄患者氣管拔管時間、蘇醒時間、及術后不良反應發生情況。

1.4統計學分析數據使用SPSS13.0軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2　結果

2.12組麻醉誘導前及拔管后的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)比較2組麻醉誘導前及拔管后MAP及HR比較 差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組醉誘導前及拔管后的平均動脈壓

2.22組術后蘇醒時間及拔管時間觀察組蘇醒時間及氣管拔管時間均短于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組蘇醒時間及氣管拔管時間比較

注：*P<0.05

2.32組患者術后不良反應比較觀察組術后3例(6.00%)出現不良反應， 其中惡心、嘔吐2例，頭暈1例。對照組9例(18.00%)， 其中惡心、嘔吐4例，頭暈2例，蘇醒期躁動3例。2組差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

我們對急診腦外傷手術的患者采用兩種不同的麻醉方式。瑞芬太尼屬于短效鎮痛藥物，具有起效快，對肝、腎功能影響較低，且重復用藥無蓄積，可有效緩解疼痛，并對術中應激反應具有很好的抑制作用。但術后患者易出現呼吸抑制及骨骼肌強直、惡心嘔吐等不良反應。 舒芬太尼比瑞芬太尼對μ1受體具有更高的選擇性，不僅鎮痛效果顯著、麻醉誘導迅速，同時對呼吸抑制輕、心血管影響小、術后蘇醒時間短等。并可降低患者蘇醒期間發生躁動等不良反應發生率[3],麻醉效果理想。

[1]王銘. 舒芬太尼和瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中應用效果評價[J].中國現代藥物應用,2014,8(24):70-71.

[2]鄧默，李璐，李永樂，等. 舒芬太尼與瑞芬太尼在腦外傷手術麻醉中應用[J]. 貴州醫藥,2015，1(39):39-40.

[3]付饒. 舒芬太尼與瑞芬太尼應用于急診腦外傷手術麻醉中的效果比較[J]. 現代實用醫學,2014，26(11):1 391-1 392.

(收稿2016-06-12)

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1077-8991(2016)06-0098-02