縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血臨床效果觀察

張煥敏

河南新密市第一人民醫院婦產科 新密 452370

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縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血臨床效果觀察

張煥敏

河南新密市第一人民醫院婦產科 新密 452370

目的探討縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的效果。方法隨機將108例分娩產婦分為2組，各54例。胎兒娩出后對照組立即給予縮宮素，觀察組予以小劑量米索前列醇聯合縮宮素。觀察2組產后2 h、24 h的出血量。結果對照組產后2 h、4 h出血量均多于觀察組產后，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論導致產后出血的病因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷。其中以子宮收縮乏力為主。縮宮素聯合米索前列醇可有效減少出血量，改善預后。

產后出血；縮宮素；出血量

產后出血是指胎兒娩出后24 h內，產婦陰道出血量≥500 mL，是分娩過程中的嚴重并發癥之一，不及時治療可危及產婦生命[1]。近年來我們對108例分娩產婦分別采用縮宮素和小劑量米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血，并對效果進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-04—2015-04間收治的足月單胎妊娠產婦108例，隨機分為2組，各54例。觀察組年齡22～37歲，平均24.0歲。初產婦21例，經產婦33例。孕次1～3次，平均3.5次。孕周37～40周，平均39.5周。對照組年齡21～37歲，平均23.8歲。初產婦22例，經產婦32例。孕次1～4次，平均3.0次。孕周37～40周，平均39.5周。2組產婦年齡、孕次、孕周等一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均予以按摩子宮、心理安慰、補液等常規治療。胎兒娩出后對照組靜脈滴注縮宮素20 U。觀察組在靜脈滴注20 U催產素的基礎上，加用0.4 mg米索前列醇經直腸給藥。

1.3觀察指標觀察2組產后出血發生率及2 h、24 h的出血量。出血量計算標準：容積法：胎兒娩出后，抽盡羊水，收集產婦所有的出血量，用量筒進行測量。稱重法：被患者血液浸濕的紗布重量-未浸濕的紗布重量，用“1.05 g=1 mL”公式換算出血量。

2　結果

對照組產后出血發生率及產后2 h、4 h出血量均高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。2組治療過程中均未發生嚴重并發癥。

表1　2組患者的產后出血量情況

注：▲與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

引發產后出血的因素主要有：(1)婦科疾病。產婦在生產時患有的婦科疾病，如間質部的妊娠破裂、婦科腫瘤[2]。(2)宮縮乏力。分娩時子宮受到胎兒不同方位擠壓，子宮肌肉纖維被拉伸，子宮肌肉有效收縮減弱，導致宮縮乏力，同時對血管壓力減少，造成產后出血。(3)胎盤因素。胎兒娩出后，胎盤滯留將導致產后子宮無法正常收縮，進而宮縮乏力，發生產后出血。(4)軟產道損傷。胎兒過大、胎兒娩出過程旋轉不當或醫務人員在輔助產婦分娩過程中用力不當，均可導致軟產道的損傷，引發產后出血。(5)產婦心理因素等。

子宮收縮力起始于子宮底。縮宮素能增加子宮底部收縮力，并維持子宮收縮的極性。起效快，有助于及時控制產后出血，但由于其半衰期短，在體內有效血藥濃度維持時間短，且易受體內雌激素及縮宮素受體水平的影響，預防出血效果難以達到滿意。加之縮宮素作用較強，持續使用后，子宮處于極度疲乏狀態，患者出現繼發性宮縮乏力的幾率較高，增加產后24 h出血量，單獨使用效果一般[3]。米索前列醇為前列腺素E1類似物，通過增強宮內壓及子宮張力收縮子宮，具有收縮血管平滑肌，增加子宮收縮幅度和頻度。該藥物作用持久，半衰期長。同時直腸靜脈豐富，向上與子宮肌層內的靜脈叢有廣泛的交通支，將米索前列醇置入產婦直腸，有利于藥物充分吸收，又避免肝臟代謝作用，以提高藥物利用率。達到既控制產后短期內出血，又能預防再出血的效果。且兩者聯合應用在起效速度和作用時間上能形成互補優勢[4-5]。本次觀察結果顯示縮宮素聯合米索前列醇的觀察組產后2 h、24 h出血量明顯少于單純應用縮宮素的對照組，且產后出血發生率低于對照組，說明縮宮素聯合米索前列醇能有效控制產后出血發生率，減少出血量，同時副作用少，值得臨床應用。

[1]汪新妮，彭幼，朱燕虹. 預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產后出血高危因素孕婦剖宮產術中的效果[J]. 廣東醫學，2012, 33(5): 696-697.

[2]羅琳，趙曉霖. 產后出血的急救措施及原因分析[J]. 中國中西醫結合急救雜志， 2012, 19(3): 188.

[3]梁朝霞，陳丹青. 產后出血的高危因素和流行病學新特點[J]. 實用婦產科雜志. 2012, 28(11): 897-899.

[4]吳少芬，扶夢娟.縮宮素與米索前列醇聯合應用防治產后出血的臨床觀察[J].遼寧醫學院學報，2013，34(6)：41-43.

[5]張晶，付榮，龐艷麗.米索前列醇聯合縮宮素防治產后出血療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2013，34(2)：122-123.

(收稿2016-07-21)

R714.46+1

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1077-8991(2016)06-0103-02