顱腦外傷患者早期給予營養支持對患者康復的影響

劉葉青　范詩曼

廣東陽春市中醫院重癥醫學科　陽春　529600

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顱腦外傷患者早期給予營養支持對患者康復的影響

劉葉青范詩曼

廣東陽春市中醫院重癥醫學科陽春529600

目的探討對顱腦外傷患者實施早期營養支持對患者康復的應用效果。方法將92例顱腦外傷患者隨機分為干預組和常規組2組，每組46例，常規組實施早期腸外營養，干預組采用早期營養支持，比較2組患者康復情況、生活質量和胃腸道反應。結果干預組患者GCS、SFMA、Barthel評分均高于常規組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。干預組患者生理職能、生理功能、健康狀況、情感職能、社會職能評分等指標均高于常規組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。干預組患者惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、胃腸出血、胃潴留等胃腸道反應發生率均低于常規組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論顱腦外傷患者早期營養支持可促進患者良好康復，降低胃腸反應，提高患者生活質量。

顱腦外傷；早期營養支持；康復

顱腦外傷可導致顱腦組織、神經不同程度損傷，具有較高致殘、致死率[1]。顱腦損傷后早期營養支持對促進患者康復具有重要意義。2014-02—2015-05間，我們對46例顱腦損傷患者實施早期營養支持，效果肯定，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014-02—2015-05間我院收治顱腦外傷患者92例做為研究對象，隨機分為干預組和常規組，每組46例。其中干預組中男31例，女15例；年齡30～72歲，平均46.2歲；外傷原因：車禍傷28例，機械損傷13例，打擊傷5例。常規組中男30例，女16例；年齡27～71歲，平均46.1歲；外傷原因：車禍傷30例，機械損傷10例，打擊傷6例。患者及家屬簽署知情同意書自愿參加本次研究。2組患者臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，分組有可比性。

1.2入組標準(1)患者均為首次顱腦外傷后急診入院并均給予積極治療。(2)排除合并有先天性神經、精神疾病患者。(3)排除經治療后生命體征仍不平穩患者。(4)排除合并有消化系統嚴重疾病或損傷患者。

1.3方法患者入院后均積極采取手術進行治療，實施開顱手術清除顱內血腫并減壓，術后給予吸氧、臥床休息、利尿等對癥治療。干預組早期給予營養支持，術后24～48h即插入胃管給予少量流質食物，如患者無胃潴留則可持續給予流質食物。48h后采用持續滴注方法管飼要素飲食，并根據患者耐受情況調節輸注泵輸注速度。初始劑量給予患者日所需能量25%，以后每日以25%量增加，6～7d后腸內營養營養總量應達到2500 mL左右，腸內營養給予期間如不能滿足患者正常能量所需可適當通過腸外營養方式給患者補充營養。常規組患者術后即給予腸外營養，根據患者每日所需能量總量分4～6次給予，術后6～7d患者出現腸鳴音后開始給予流質食物喂食，根據患者耐受情況逐漸過度到普食。2組患者均連續干預15d。

1.4觀察指標(1)康復狀況評價：采用格拉斯哥昏迷評分法(GCS)、采用簡化FMA(SFMA)、采用Barthel評分法評定患者意識狀況、運動功能和日常生活能力。GCS：對睜眼反應、語言反應及肢體運動三方面進行評分，格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分，表示意識清楚；12～14分為輕度意識障礙；9～11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；分數越低則意識障礙越重[2]。SFMA：對上肢和下肢各關節運動情況進行評分，共15個測評項目，滿分100分，分值越高代表患者運動功能越好[3]。Barthel評分：對患者基本日常生活如大小便、吃飯、穿衣、洗澡等情況進行評分，共10項，滿分100分，分值越高代表患者日常生活自理能力越好[4]。(2)生活質量：采用簡明健康調查問卷進行評估(SF-36)，對患者生理職能、生理功能、健康狀況、情感職能、社會職能進行評估，每項總分100分，得分越高生活質量越好[5]。(3)統計2組患者惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、胃腸出血、胃潴留等胃腸道反應發生情況。

1.5統計學方法數據采用SPSS19.0軟件包分析，表示GCS、SFMA、Barthel、生活質量評分并用t檢驗，率表示胃腸道反應并用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，如P<0.05則具有統計學意義。

2　結果

2.12組患者GCS、SFMA、Barthel評分比較干預組患者GCS、SFMA、Barthel評分均高于常規組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者GCS、SFMA、Barthel評分比較(分，

2.22組患者生活質量評分比較干預組患者生理職能、生理功能等評分均高于常規組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者生活質量評分比較(分，±s)

2.32組患者胃腸道反應發生率比較干預組患者惡心嘔吐等胃腸道反應發生率均低于常規組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　2組患者胃腸反應發生率比較[n(%)]

3　討論

顱腦外傷導致患者腦組織、神經損傷，從而影響患者正常生理功能，如代謝、活動等[6]。顱腦損傷患者全身呈高能量代謝狀態，主要為患者熱量需求和外周阻力增加導致耗氧量增加、心排出量增加[7]。此外，顱腦外傷患者機體呈高尿素氮代謝狀態，機體應激反應增強，加快蛋白質分解和利用，表現為內臟蛋白水平下降、肌肉消耗、體重降低等，可能與機體耗能增加、氮使用率降低、營養攝入不足和激素分泌有關[8]。同時顱腦損傷患者外周蛋白、血清氨基酸均出現改變，相關氨基酸可增加顱腦興奮性，造成神經毒性，易引起顱腦發生繼發性損傷[9]。有效營養支對顱腦損傷后腦組織、神經功能恢復有一定促進作用。

腸外營養雖然可為患者提供營養支持，但因胃排空狀態下，胃黏膜血管暴露于胃酸之中，加之黏膜血運障礙，極有可能導致廣泛的黏膜糜爛，形成胃脹、胃痛、腹瀉、出血或感染，并發癥較多，且效果一般。腸內營養支持不僅有助于患者對營養正常吸收，相對腸外營養支持具有更顯著營養供應，同時能促進胃腸功能蠕動[10]。顱腦損傷患者早期給予營養支持可預防細胞代謝紊亂、組織結構和功能改變、營養底物不足不良情況發生，提高機體免疫力，從而促進患者康復，提高患者生活質量[11]。本次觀察結果顯示，干預組患者生活質量評分等各項指標均優于常規組(P<0.05)。

綜上所述，顱腦外傷患者早期給予營養支持可有效促進患者胃腸功能恢復，提高營養吸收率，降低胃腸道反應，提高患者生活質量和康復效果。

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(收稿2016-03-07)

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