臺灣醫院與院前急救見聞

●高軍/本刊記者

2015年11月15日至21日，本刊記者受邀隨同北京市人大常委會赴臺灣急救醫療服務工作交流訪問團參觀訪問了臺灣部分醫院、養老機構。所到之處、所見所聞無不給記者留下深刻印象。

同樣人滿為患但凸顯安靜祥和

在臺灣，記者隨訪問團參訪了臺北醫學大學附屬醫院，臺北市立聯合醫院忠孝院區、仁愛院區，這三家醫院均相當于北京市的三甲醫院。記者在各醫院看到，和北京的大醫院一樣，也是人滿為患，幾乎所有的診區都坐滿等候就診的患者，但不同的是，整個醫院都非常安靜，沒有嘈雜的聲音，大家說話都是輕聲細語，也很少見人跑來跑去。據當地陪同人員介紹，由于臺灣是“全民健保”看病基本不需個人再出錢，所以人們特別是老年人經常跑醫院，此外，臺灣沒有硬性的分級醫療，患者隨便選擇醫院（掛號費有所區別），可以預約，也可以隨時就診，全憑患者自主。臺灣也有醫療浪費問題，健保費也是年年超支，累計已經有幾千億的虧空了。

醫生靠本事不靠論文

臺灣的醫生主要就兩個級別：醫師和主治醫師，無論醫師還是主治醫師都不是評出來的，而是考出來的，全憑臨床技能，考試內容就是診斷、處置、處方等技術，與發表論文無關，發1000篇SCI也沒用，據說難度極大。記者在參加臺北醫學大學附屬醫院座談時，臺北醫學大學附屬醫院急診醫學部部長高偉峰先生是急診界的著名醫生，2008年北京奧運會前，北京市曾邀請其來北京就大型活動的急救保障進行過多次交流。高偉峰先生既是臺北醫學大學的教授又是急診醫學部部長，就醫生而言，他的所謂“職稱”就是主治醫師，已是最高的了。而臺北市立聯合醫院忠孝院區急診科主任李彬州先生也是急診界的佼佼者，他同時也是臺北市急救指導總教官，但他所謂的“職稱”是醫師，可見考取主治醫師是一件多么難的事。

▲臺灣地區的急救隸屬政府消防部門，由119指揮中心統一調度 本刊記者 高軍/攝

▲臺北市大醫院也人滿為患 本刊記者 高軍/攝

看不看“專家”醫生說了算

在北京各大醫院都有專家號，患者只要掏錢就可以任意掛專家號，當然，很多專家號一號難求。而在臺灣，除了私人醫生或診所醫生可以慕名而去外，患者到醫院看哪科病掛哪科號，接診醫生如果看不了自然會聯系上級醫生會診或直接交給上級醫生處理，患者也不需要另付掛號費。說白了，臺灣醫院里根本沒有專家一說，所以也不可能有專家號，醫生靠技術和口碑，沒人封你專家稱號，患者需要什么樣的醫生處理全由接診醫生及病情決定，患者不用操心。

院前急救歸119，5分鐘內到達現場

臺灣地區和多數歐美國家一樣，院前急救與火警、搶險同在政府消防部門，每個消防隊除了救火車、救災車，還有救護車，車上統一噴涂119，當然車身是白的，由于消防隊遍布城市鄉、街，所以出警快、到達現場快是一大特點，通常從撥打急救電話到救護車到達現場最多5分鐘，一般3～4分鐘救護車就會到達。救護員與消防員一樣也是職業的。救護員高中學歷即可，分初級、中級和高級，換句話說，院前急救的救護車上沒有醫生，只有救護員。救護員的級別由培訓時間及培訓后考試決定，初級應經過40小時、中級280小時、高級1280小時的急救培訓，各級別救護員每年還要有一定的時間到醫療機構或在消防隊接受醫學培訓。不同級別的救護員處置權限不同，高級救護員有權在院前急救時給藥、插管等。119指揮中心調度在接到求救信息后會根據病情選派不同級別救護員隨同救護車出警，當然，調度也必須經過醫學急救培訓，并需取得法定資格。對于到院救治，政府會選定責任醫院，只有政府選定的責任醫院才能收治急癥患者，而責任醫院也分為以接受一般急癥、中度、重度患者的責任醫院，119指揮中心會根據患者病情指令救護車前往就近同檔責任醫院，并同時指令醫院做好接診準備。據介紹，在臺北市，急癥患者從撥打119到抵達責任醫院接受救治一般不會超過10分鐘。當然這也有賴于臺北市良好的交通秩序，和人們避讓救護車的自覺意識。

院前急救免費，救護車都是捐的

臺灣的院前急救都是政府行為，包括急救車都是免費的，患者在到達醫院由醫院開始救治后才開始付費，但也只付掛號費，其他由健保費支出。臺灣地區醫院的掛號費相當于人民幣10元錢，診所更便宜一些，急診掛號費稍貴一些，大約合人民幣40元。

臺灣地區的各醫院或者診所也都有自己的救護車，但這些救護車只限于自己轉運病人，平時并不參與院前急救，只有遇到突發事件時，政府會臨時征用醫療機構的救護車。

無論是政府119的還是各醫院的，臺灣的救護車都是患者和企業及熱心人士捐贈的。據介紹，因為司機有限，即使想捐也得排隊，據說要求捐救護車的熱心人士已經排到2020年了。

“私立醫院”沒老板

臺灣醫院分公立、私立兩種。公立醫院與北京的情況基本相同，都是政府舉辦的（但員工都是聘的，也就是都是雇員，其意義在于，無論是在私立醫院還是在公立醫院，身份相同、收入也大體相同）。臺灣的所謂“私立”醫院與內地的理解有很大出入，臺灣的絕大多數私立醫院都是財團法人，不屬于某個人或某個組織，也不以營利為目的，都是公益性質。記者隨團參訪的臺北醫學大學附屬醫院就是私立醫院，醫院是臺北醫學大學辦的，但醫院不是臺北醫學大學的，而是社會的。也就是說，這家醫院是獨立的財團法人。盈利了臺北醫學大學也不能拿一分錢，員工也不能分一分錢（跟工資沒關系，工資是成本之一），只能用于自身建設。虧損了、需要買設備了，除了熱心人士捐助外，臺北醫學大學要出錢，當然也可以不出。倒閉了，清算了事。所以，臺灣除診所外，無論公立、私立絕大多數醫院都是公益的。