帶領國內脊柱外科走向國際最高水平的領軍者
——訪北京積水潭醫院院長田偉教授

●許方霄/本刊記者

作為高科技產物，機器人如今已經被應用于很多領域，它們可以是廚師、清潔工，也可以是操作工，但如果讓機器人當醫生，進手術室輔助醫生做手術，您會做何感想？是新奇，擔心，還是抵制？其實，機器人輔助手術在當前已經不是神話，北京積水潭醫院已經擁有第三代機器人，并已經順利完成世界首例術中實時三維影像的機器人輔助胸腰段脊柱微創手術及復雜上頸椎畸形手術。為什么要讓機器人輔助手術？機器人輔助手術的好處是什么？作為國內脊柱外科領頭羊，北京積水潭醫院院長田偉教授與記者展開對話。在交流中，記者在為田偉教授卓越的成就喝彩之時，真實感受到了他在提高國內脊柱外科的道路上經歷的坎坷和辛酸，同時也被田偉教授當初放棄優越待遇回國創業的赤誠所感動。

機器人一定是未來的發展方向

記者：田院長您好！這套手術機器人系統是由您帶領科研團隊自主研發，擁有完全自主產權，是真正意義上由中國制造的產品，其性能指標已達到國際領先水平。我們知道，在脊柱外科，您的技術在國內甚至國際上都已經算是頂尖專家，怎么還會想到讓機器人參與手術呢？

田偉：與其說是機器人，還不如說是骨科智能技術。很多人對機器人輔助手術存在畏懼感，我認為主要還是在認識上存在誤區。其實，所謂的機器人就是醫生的一種高級工具，它只會彌補人類的某些缺點，根本沒必要害怕。

▲2008年，田偉院長榮獲香港骨科醫學院名譽院士稱號

十幾年前，我去香港交流導航經驗時就提出“精準外科”這一概念，隨著時代的發展，骨科領域出現很多微創和內固定方法，影像學也有很大進步，但骨科畢竟還是外科，精準性才是醫生手術中遇到的最大的困難。想從骨頭表面這個有限的暴露范圍看到深部結構，基本上是不可能做到的，這也是平常做手術遇到的最大難題，即使通過透視也不是很準確。因為透視是一個重疊影像，而且沒有三維的結構，容易給醫生造成假相，但這個問題一直也沒有什么好辦法來解決。而且在操作上也總會存在不準確或失誤的可能性。這兩方面的困難一直讓我感到煩惱，想解決這個難題的愿望也一直在心里積壓、醞釀。直到導航技術和機器人技術出現了，我們便立即著手從事這方面的研究。導航的好處就是可以通過掃描病人的身體結構把三維結構掃描出來，通過導航技術進行術中引導，這樣就可以幫醫生解決“看”的問題了。在不斷探索中，我又開始考慮精準性的問題——如果機器人對醫生操作的方向有所控制，那么，動作上的誤差就能得以解決了。

在最初，我們就提出機器人就是一個引導器，其作用就是控制方向。如何讓機器人的動作絕對準確？那必須在操作過程中有修正作用，而修正靠什么？看！但決不是靠人眼來看，而是需要更精確的導航系統。因為病人身體可能會有移動，所以我們就想把導航和機器人結合在一起，這樣可以隨著病人的移動通過導航修正原來設計的位置，這是最初做出的整體構想。

記者：這個構想確實很先進，但要實現起來應該很難。

田偉：說起來容易做起來難，這個過程的確非常艱辛。我們對機器人的研發工作是從2002年開始的，當時國際上還沒有導航機器人。積水潭醫院的導航技術規模做得很大，也很深入，同時也是國際上完成導航手術病例最多的醫院，積累了豐富的經驗。但與導航技術相比，機器人技術發展相對慢些，甚至可以說，最開始很不理想。比如從技術角度講可以實現，但由于臨床應用不像實驗室，其中存在各種復雜情況，在經過2000多次試驗后，機器人也在不斷進步，如今已經是第三代了，導航機器人的技術也達到理想狀態，能夠在不同部位使用，精確定位，誤差在1毫米以內，并能隨著病人的移動進行自我糾正。

記者：您對導航機器人的最初構想如今已經成為現實，目前機器人有何新進展或您對機器人的未來又有什么新規劃？

田偉：現在機器人的前景很好，我們前幾代機器人已經獲得國家的最高等級——三類注冊證，在臨床上的應用也已經超過1萬人了。我們在智能技術方面還是很領先的。目前第四代正在臨床試驗階段，已經通過綠色通道，進入到注冊階段。對于未來的機器人，我們的目標是創造出有主被動的綜合工作能力，將模擬操作和主動操作結合于一體的機器人，突破現有機器人的引導模式。

如今，機器人技術全世界都在做，但中國不落后。我本身擔任過亞太的計算機輔助外科學會主席，現在也在爭取成為世界計算機輔助學會的主席，這也能說明我們的技術在國際上都可以稱得上領先。我希望我們能成為世界的領跑者。但目前的外科技術已經到了一個瓶頸的階段了，要想有劃時代的進步，就要打破這個瓶頸，而智能技術一定會幫助人們打破頸瓶，達到新的精準醫療的境界。

脊柱外科來了個“海歸”精英

記者：您大學畢業后在積水潭醫院工作了6年，然又去日本學習、工作5年多。作為一名留學生，能在異國他鄉深得日本教授和同事們的認可，并占據一席之地，可以說十分不易。

田偉：1989年，日本有一位非常著名的脊柱外科教授到積水潭醫院來訪問，但他發現這所中國最好的骨科醫院卻沒有脊柱外科。那時候正好是中日友好的“蜜月期”，看到這種狀況，這位教授決定幫助中國培養脊柱外科的人才。那時候出國還是很難的，由于我學過日語，交流上有一定的便利之處，上級醫生也認為我是個可造就的人才，便決定讓我跟隨教授去日本攻讀博士學位。在日本待了5年半的時間，一直在脊柱外科做住院醫。要知道，在日本從事臨床工作是很難的，留學生從事臨床更是非常少見，但是教授對中國比較友好，也答應幫助我國培養脊柱外科醫生，所以下了很大力氣來培養我各方面的能力。當時很多人都在背地里指責教授，說他過分重視一個外國人。

▲田偉院長在電視臺做節目

那時候，在日本作為一名脊柱外科醫生，如果不會脊髓電生理相關的檢查，就不能被稱為一個高水平的脊柱外科大夫。由于我的研究方向是臨床脊髓電生理，也做了好多創新性的東西，甚至到后來，我所在的那個地區遇到疑難疾病的診斷都會請我去幫他們做電生理的檢查和診斷。因為電生理檢查是一項要求很高的技術，操作還很危險，不僅要把針插到椎管里去，還不能扎到脊髓神經，穿過椎管壁，在神經和骨頭的間隙停住，把很細的管狀電極順著針插到縫里，讓針停在脊髓的表面，通過刺激，在脊髓不同部位記錄來看脊髓哪個部分的功能有異常，很多大夫不太會做這個。因為我的技術掌握得非常好，所以當時在這方面也是一位很有名氣的醫生。

記者：但即使日本的環境和待遇很優越，也很受教授和醫院的器重，您最終還是放棄了國外一切，回到國內創業。當時是否也糾結過？

▲田偉院長正在為汶川地震中受傷患者做手術

▲田偉院長在機器人輔助下為患者進行手術

田偉：要是追求安逸生活，留在日本確實是個好選擇。選擇回國，我也是經過慎重考慮的。說實話，作出回國的決定主要有三方面原因。首先，出國后更能深切感受到國內技術的落后和對發展的需求，同時也更加激發起個人的愛國心。此外，一年冬天，積水潭醫院的老院長冒著大雪到學校看我，很誠懇地提出希望我能回國，為醫院和國家做點貢獻。作為一位知識分子能得到別人的認可，有用武之地，真的很受感動。其次，日本不能滿足我對事業發展上的需求。日本的體制和我們不同，他們一個專業只有一名教授，一名副教授，即便是講師也只有兩三個人。日本的培訓制度叫醫局，它就像一個組織，包含這個地區的所有骨科醫生，醫生最終是在大學工作還是在地區不同級別的醫院工作，都統一由教授分配。當然，所有人都想競爭進大學工作的名額，雖然我的表現比大多數日本人都要出色，但作為一名留學生，要和日本人一起競爭還是很難的，畢竟存在一定的歧視性。最后，是考慮到孩子的成長。我兒子還沒到3歲的時候就被一塊兒帶去日本，因為孩子很容易受環境影響，為了防止他忘記中文，我和夫人都會跟他說中文，但是他的回答永遠都是日語，他的思維方式、做事方式也完全變成一個日本小孩兒了。我考慮到，那時候國內脊柱外科技術水平很低，而且對高水平的技術也都還不了解，如果將學到的一整套技術帶回來，中國脊柱外科技術水平就能得以提高，回國創業的想法也一直在腦海里縈繞。在我告知教授、同事和朋友打算回國的想法后，所有人都勸我，甚至大部分人都認為，用不了多久，我一定會再回日本的。

回國2年后，日本的教授到積水潭醫院參觀，并感慨中國的脊柱外科改變太大了，甚至已經超過了日本。能把學到的本事用到自己的國家，使國內技術進步，在醫院成立脊柱外科，從無到有，而且目前發展得這么好，我覺得很有成就感，覺得當時的決定沒做錯。

痛苦是成功的基石

記者：當時中國無論是技術上都經濟上，與日本的差距都挺大的，您和家人是不是也適應了很長一段時間？

田偉：回國后，我就想看看這么多年過去了，國內的脊柱外科發展到什么程度了，但在看了當時所謂大腕兒專家做的脊柱外科手術后，我發現國內脊柱外科的水平真的很差。當時在日本做解壓是精確定位，通過術前檢查，哪有毛病直接從哪兒進去，把有毛病的地方切除掉，盡量少損傷，而中國還是大切口，把椎板全部切開，拿根很細的尿管查找病灶，感覺某部位有壓迫了就切開，這一切都刺激著我。但傳播先進的理念注定是個痛苦而漫長的過程。比如，在我提出在做某部位的手術需要在骨頭上釘一根針，然后通過透視證明釘的位置是對的，最后再手術的提議，遭到其他醫生一致反對，他們反問我：“釘針干什么？你這是多此一舉，根本不需要那么復雜，我們拿手一摸就知道了，你不會摸是你沒有本事。”這就是理念差距。因為人有很多變異，“摸骨”的規律對部分人甚至大部分人適用，但是有不適用的人，一旦摸錯了，就會對病人造成極大的損傷，雖然手術前的定位對醫生而言會麻煩些，但對病人損傷小，為什么不做？但即使與他們爭論很長時間，他們最終還是沒采取我的提議。直到做錯了手術位置，他們才承認，摸也有摸不準的時候，才知道定位的重要性。

又比如麻醉。脊柱外科手術在國外都是需要全麻的，因為周圍有很多神經，如果不全麻，病人會非常痛苦，但是國內卻常為此打架。“我們做手術從來就是局麻，病人清醒著，做手術碰哪兒他能知道，你用全麻是落后的方法。”要知道，局麻后病人會非常痛苦，總會看到手術室內三四個大漢按著病人做手術的情景。醫生不能不考慮病人的痛苦，而且，不是病人有感覺就是安全的，因為在刺激病人神經后，病人會反射，萬一手術器械撞擊神經，那就會導致神經的完全損傷。在隨后的工作中，我不斷對這些類似的行為和理念進行糾正，但總不可避免地聽到一些質問聲：“我們一直都是這樣，怎么你一回來就出幺蛾子？”

此外，在生活上也確實有一段適應期。回來后醫院給我們安排了宿舍的一間房，那時候還都是筒子樓，沒有廁所，沒有廚房，而且，那間房還在廁所對面。為了方便做飯，我夫人就把廁所門口的垃圾站搬走了，洗刷干凈后又借了個煤氣灶，那兒就成了廚房。對此，我兒子很不解地問我：“爸爸，我們怎么住進垃圾站了？”在這種條件下做出來的飯我兒子根本就不愿意吃。此外，周圍小朋友都說中文，而我兒子根本不會說，對他來說，那是很痛苦的一段時間。

有“三精”素質的醫生才是好醫生

記者：醫生這個職業天生具有崇高性和神圣性，但如今社會上對醫生的抱怨聲也時有出現，在您看來，什么樣的醫生才是真正的好醫生？

田偉：醫生不僅是一個職業，更是一個崇高的事業，這個行業注定充滿挑戰。我認為好醫生可以概括為三個詞——精誠、精藝、精心。精誠就是態度，做醫生態度很重要，要以誠待人，治病是一個具有挑戰性的工作，即便到現在，人們對疾病的認識也很有限，如果沒有全心全意的態度，治病一定會打折扣的。精藝指技術得過硬。精心是體現在醫療上的很重要的方面，對病人的關懷。很多疾病，比如非典，技術沒用，治不了，但是精心地觀察和照顧病人，也是可以促進病情的治愈。當年，護士這個行業之所以出現，是因為有南丁格爾這樣一位人物。打仗的時候，士兵死亡率非常高，百分之三四十，受傷后就死亡。但是誰也不明白是怎么回事，南丁格爾發現，醫院缺一個環節，醫生治完病以后，怎么照顧和很好地執行醫囑沒有人管，醫生也照顧不過來，所以她就組織一個培訓好的團隊，照顧病人觀察病情，及時向醫生匯報，及時處理，這樣就使死亡率從百分之三十幾降到5%。這就說明精心對醫療有非常重要的作用。在醫學院有個很重要的名言，有時是治愈，經常是治療，總是在安慰。

記者：雖然中國經濟和科技都已經有了一定的發展，但醫療行業與國際相比還存在一定差距。有沒有什么好辦法能縮小這個差距？

田偉：我覺得，中國不乏有比較優秀的醫生和高水平的醫院，但目前的整體醫療水平還是差，比如，積水潭醫院的水平絕對是國際一流的，但卻代表不了中國。對于造成這個差距的原因，我認為，我國醫療體制存在缺陷是重要原因。培養醫生不嚴格，在醫生的選拔上，入學考試的成績就是唯一標準，其實道德水準、性格、待人接物、同情心、公益心等都是一名醫生應該具備的素質，很多人考試考得好，但卻不是當醫生的好材料。畢業后又沒有培訓制度，這就會造成問題出現。

積水潭醫院是衛生部的試點單位，做專科醫師培訓，這項工作已經持續10年了，就是想建立一套我們中國的高水平的醫生培養制度。老話說，師傅領進門，修行在個人。好多人不明白這句話是什么意思，進入一個行業是需要老師帶的，老師得進行嚴格的考核，看徒弟是否適合這行，而所謂的出師就是培訓制度。正由于我國醫生培訓制度上的缺陷，才使得國內醫生的整體水平與國際上存在巨大差距。如果就一個具體的手術，我們有做得好的醫生，但是對疾病的整體認識和對科學的認識我國都比別人差。

此外，在體制上，國外醫生除了有良好的教育，也有很好的收入保障，社會對醫生是認可的。收入的來源是勞動的付出，但是我國醫生還沒有收入的來源，也就是說醫生的勞動收入是零，所有的定價體制都沒有考慮醫生的勞動服務。可能有人說，現在一住院怎么也得花費上萬元，怎么還嫌醫生收入低？要知道收費的內容都是藥費、器械費、耗材費，根本沒有醫生勞動的費用。目前，全世界只有中國的醫生是免費勞動，也正因為如此，才出現了“以藥養醫”。勞動免費，醫院靠從賣藥的盈余里分一部分給醫生發獎金，這怎么能行呢？這種體制導致了當前醫療系統的素質的下滑，所以醫改的方向就要讓醫生有尊嚴地工作，要大幅提高醫生勞動付出的收入，將“以藥養醫”變成“以勞動養醫”。

人物小傳

田偉，現任北京積水潭醫院院長、脊柱外科主任、教授、博導。享受政府特殊津貼專家，香港骨科醫學院名譽院士。1983年畢業于北京醫學院醫學系，后于日本國立弘前大學攻讀博士學位。1995年回國，在國內率先將微創理念和計算機導航技術應用于頸椎手術之中，率先將珊瑚人工骨和人工椎間盤等最高新技術應用于頸椎手術，率先將微型磨鉆磨削技術大量應用于脊柱外科手術，大大提高了脊柱外科手術的安全性和技術性，讓中國脊柱外科躋身國際領先行列。承擔了國家863項目、國家95攻關項目，北京市科委、北京市重點實驗室的課題研究。先后榮獲北京市十大杰出青年、北京市優秀共產黨員、北京留學人員創業獎等多項榮譽稱號，被列為國家“百千萬”跨世紀人才和北京市衛生系統“十百千”人才，在中華醫學會、北京醫學會等多個學術團體及社會團體內擔任要職。