自體骨游離移植修復下頜骨缺損的臨床研究

王新娟

【摘要】 目的 探討自體骨游離移植修復下頜骨缺損的臨床效果。方法 80例下頜骨缺損患者隨機分為觀察組與對照組， 各40例， 觀察組患者采用自體骨游離移植修復治療， 對照組患者采用單純肋骨修復治療， 比較兩組患者臨床治療效果及并發癥情況。結果 觀察組與對照組組治療成功率分別為82.5%、62.5%， 觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。觀察者患者治療中并發癥發生率為7.5%， 明顯低于對照組的32.5%（P<0.05）。結論 自體骨游離移植修復下頜骨缺損操作方便、效果顯著， 美觀性良好， 可推廣使用。

【關鍵詞】 自體骨游離移植；修復；下頜骨缺損

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.058

下頜骨缺損是口腔科常見病， 其主要是指因腫瘤及腫瘤術后、床上所引發的下頜骨缺損現象， 對患者正常生活的影響極大。臨床上多采用自體骨游離移植方式對該病患者進行治療， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年11月～2013年11月本院就診的80例下頜骨缺損患者作為本次研究對象， 其中男46例， 女34例， 年齡17～70歲， 平均年齡（43.26±10.39）歲， 患者下頜骨缺損長度維持在3.5～19.0 cm；缺損原因：成釉細胞瘤26例、角化囊腫18例、骨巨細胞瘤11例、牙源性鈣化上皮瘤9例、骨化性纖維瘤3例、舌癌7例、惡性成釉細胞瘤6例；其中即刻植骨68例， 延期植骨12例。按照隨機分組原則將患者分為觀察組與對照組， 各40例。

1. 2 方法 術前1 d兩組患者常規輸入抗生素藥物， 同時術前做好備血準備。麻醉均經鼻腔氣管插管復合全身麻醉。觀察組：常規消毒鋪巾， 保證創面下頜骨被徹底清除的基礎上， 將創面徹底清除， 最大可能保留軟組織， 對骨斷端進行修整后， 保證其呈斜面及圓鈍；縫合口腔黏膜及黏膜下層， 然后將口腔與受植床通道關閉， 并進行止血處理， 之后清洗受植床， 并對器械、敷料、手套等進行更換， 對需移植的骨塊進行切取， 常規情況下取同側骼骨， 取對側第八肋軟肋骨及肋骨。應保證切取骨塊長度應大于切除的下頜骨， 通常應較其長2～3 cm， 切取的骨塊應利用生理鹽水紗布進行包裹， 對供骨區進行分層縫合；將肋軟骨斷端切取為髁狀突外形， 將下頜骨斷端部分骨外板， 將骨斷端內側部份骨皮質去除后， 在顳下頜關節窩內植入肋軟骨端， 嵌貼肋骨斷端及頜骨斷端創面并鉆孔， 采用鈦板或不銹鋼絲進行固定， 下頜體、下頜支、下頜骨髁狀突均采用軟肋骨， 對下頜骨進行充分的整復。對照組患者采用單純肋骨修復治療， 兩組患者術后均采用常規抗生素藥物治療， 常規禁食， 通過鼻飼喂食， 常規口腔清潔護理， 術后1周后根據患者康復情況拆除皮膚縫線， 術后10～14 d拆除黏膜風險， 術后28 d拆除頜間固定， 同時指導患者行張口鍛煉， 對于出現感染現象患者給予相應處理。觀察兩組療效及并發癥情況。

1. 3 療效判定標準[1] 成功：移植骨外與下頜骨骨性連接較好， 左右面形基本為對稱現象， 傷口愈合良好， 無感染、畸形現象， 修復活動義齒后可正常咀嚼；失敗：未達到上述標準則為失敗。對患者進行為期6個月的隨訪， 通過政策面及X線片對患者頭像進行復查， 之后每年進行1次復查。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術均順利進行， 經過積極治療后， 觀察組臨床有效率為82.5%， 其中成功33例， 失敗7例；對照組臨床有效率為62.5%， 其中成功25例， 失敗15例；觀察組成功率明顯高于對照組（P<0.05）。

2. 2 治療后觀察組患者出現2例頜下傷口感染、1例骨端暴露現象， 并發癥發生率為7.5%， 對照組患者治療期間出現7例頜下傷口感染、6例骨端暴露現象， 并發癥發生率為32.5%；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。給予患者積極引流等對癥治療后， 兩組患者均痊愈。

3 討論

目前臨床使用的骨組織缺損移植骨源主要有異體骨、生物陶瓷人工骨、自體骨等材料， 其中頜面骨缺損修復中材料主要為自體骨， 如血管化骨移植及非血管化骨移植等， 然而上述兩種手術操作難度較大同時存在較大的風險， 因此在臨床推廣使用難度較大[1]。自體骨游離移植取材方便、骨源充足， 其可在治療原發病的基礎上修復患者下頜骨功能， 可顯著減少麻醉時間及手術時間， 減少醫療成本及致殘率；手術無需特殊設備， 操作方便， 有助于基層醫院的推廣使用[2]；自體骨移植對取材部位的影響較小， 無排斥反應及明顯并發癥；自體骨取材多為髂骨， 骨松質豐富， 能夠對角度形態及下頜骨頦體部進行修復， 而患者肋骨長度合適， 有助于良好塑形， 對髁突進行修復， 在移植后不會出現吸收及強直等特點。然而自體骨游離術亦存在較為明顯缺點：肋骨骨松質較少， 容易被吸收， 治療期間容易被吸收；且肋骨發范圍移植效果不理想， 極易導致患者出現下頜偏斜、面型恢復不良等現象。本次研究結果顯示觀察組與參考組治療成功率分別為82.5%、62.5%， 觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。觀察者患者治療中并發癥發生情況明顯少于對照組（P<0.05）。這就表明通過自體骨游離移植修復下頜骨缺損具有良好效果， 術后愈合良好， 并發癥少， 具有顯著的臨床效果， 值得推廣。

參考文獻

[1] 楊長湖， 高冬玲， 齊榮錦， 等. 自體骨游離移植修復下頜骨缺損的臨床療效觀察. 口腔頜面外科雜志， 2010， 20（2）：117-120.

[2] 楊長湖.自體骨游離移植在下頜骨缺損修復中的臨床應用分析.中國現代醫學雜志， 2005， 15（17）：2670.

[收稿日期：2016-04-05]