子宮頸擴張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)效果探討

許秀霞　方丹妹

【摘要】 目的 研究使用子宮頸擴張球囊對促進宮頸成熟度以及在臨床引產(chǎn)中的應用效果。方法 60例妊娠產(chǎn)婦采用子宮頸擴張球囊促進子宮成熟及引產(chǎn)， 觀察效果。結(jié)果 放置子宮頸擴張球囊后產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分提升到（6.55±1.34）分， 明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。產(chǎn)婦顯效51例， 有效7例， 無效2例， 總有效率為96.7%。結(jié)論 子宮頸擴張球囊對促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果顯著， 值得推廣。

【關鍵詞】 子宮頸擴張球囊；宮頸成熟；引產(chǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.060

自然分娩是對胎兒和產(chǎn)婦最好的一種生產(chǎn)方式， 其順應了自然規(guī)律， 有利于產(chǎn)婦的身體快速恢復和胎兒的健康成長。但現(xiàn)如今， 大部分女性由于體質(zhì)的原因， 預產(chǎn)期到了卻沒有任何生產(chǎn)現(xiàn)象， 為了胎兒和產(chǎn)婦的安全考慮臨床常對產(chǎn)婦進行催產(chǎn)處理， 但宮頸的成熟度不夠?qū)σa(chǎn)有一定的危險性， 而宮頸擴張球囊作為一種常用的催產(chǎn)工具， 能自然、安全、逐漸的擴張宮頸， 提升引產(chǎn)的成功率。本文主要研究的是就是子宮頸擴張球囊對促進宮頸成熟度以及在臨床引產(chǎn)中的應用效果， 并對結(jié)果進行分析匯總， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年12月本院接受的60例妊娠產(chǎn)婦， 所有產(chǎn)婦均符合引產(chǎn)的臨床指征。年齡17～41歲， 平均年齡（27.5±3.4）歲， 妊娠周期在37～42周， 平均妊娠周期（38.7±2.7）周。其中妊娠超過41周（延期妊娠）產(chǎn)婦25例， 胎兒生長受到限制7例， 晚期妊娠3例， 羊水較少12例， 合并其他并發(fā)癥5例。

1. 2 引產(chǎn)指標 在妊娠14～42周之間， 產(chǎn)婦患有如下疾病應進行引產(chǎn)：妊娠期高血壓、母體合并嚴重的疾病需終止妊娠、胎膜早破、胎兒及其附屬物因素[1]。

1. 3 治療方法 產(chǎn)婦排空膀胱后取截石位， 行會陰沖洗。用藥前準備包括0.9%的生理鹽水200 ml、碘伏、50 ml的注射器、引產(chǎn)包器械、引產(chǎn)包布類、醫(yī)用潤滑劑。進行完常規(guī)消毒鋪巾后， 插入兩個球囊使之均通過宮頸管， 注意鉗夾時避開水囊處， 在第一個球囊（紅色的活塞標記有“U”字母）內(nèi)注入40 ml的生理鹽水， 待子宮球囊被充盈后， 將球囊往外拉直至子宮球囊貼在宮頸內(nèi)口處。在第二個球囊（綠色的活塞標記有“V”字母）內(nèi)注入40 ml的生理鹽水， 增加兩個球內(nèi)的液體， 每次增加20 ml直至每個球囊內(nèi)的液體增加到最大80 ml。取出活塞時， 先抽取帶有V字母的40 ml生理鹽水， 再抽取帶有U字母的40 ml生理鹽水， 依次交替， 直至球囊完全放癟， 取出器械。

1. 4 療效判定標準 Bishop宮頸成熟度評分法包括有宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度以及宮口位置五個指標。①宮口開大：宮口未開時得0分， 1～2 cm時得1分， 3～4 cm時得2分， ≥5 cm時得3分。②宮頸管消退：當宮頸管消退≤30%時， 得0分；消退達到40%～50%時得1分；消退達到60%～70%時得2分；消退>80%時得3分。③先露位置：在坐骨棘平面上1 cm， 以-1表示， 在坐骨棘平面下1 cm， 以+1表示， 以此類推。檢查宮頸成熟度時， 如果先露位置在坐骨棘平面下3 cm， 則表示-3， 得分為0。④宮頸硬度 ：檢查宮頸成熟度時， 醫(yī)生會通過觸感判讀宮頸硬度， 宮頸過硬， 則表示不成熟， 還不利于自然分娩， 得0分；硬度居中得1分， 硬度較軟得2分。⑤宮口位置：當醫(yī)生觀察到宮口位置朝后時， 判斷得0分， 居中得1分， 朝前為正常位置， 得2分。說明：其評分有助于評估引產(chǎn)效果。一般產(chǎn)婦情況得0～3分者引產(chǎn)效果不佳， 應改用其他方法， 4～5分者引產(chǎn)成功率50%， 7～8分引產(chǎn)成功率80%， >9分皆成功。>6分宮頸成熟， 引產(chǎn)成功率高。>9分可以人破膜。

顯效：放置球囊的12 h后， Bishop評分提升幅度>3分或產(chǎn)婦在12周內(nèi)自然分娩。有效：Bishop評分提升幅度>2分。無效：Bishop評分提升幅度<2分。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

60例放置子宮頸擴張球囊的產(chǎn)婦在未放置球囊之前宮頸Bishop評分為（3.32±0.86）分， 放置球囊的12 h后， Bishop評分為（6.55±1.34）分， 明顯優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。所有接受治療的產(chǎn)婦中顯效51例， 有效7例， 無效2例， 總有效率為96.7%。

3 討論

子宮頸擴張球囊的適用于足月引產(chǎn)前對成熟度不佳的宮頸（Bishop≤6分）的產(chǎn)婦進行宮頸的機械擴張， 胎方位為頭位。子宮頸擴張球囊的禁忌證為異常胎位、前置胎盤、血管前置或植入性胎盤、臍帶脫垂、瘢痕子宮（子宮肌瘤切除術后或者其他的子宮全層切開）、妊娠期糖尿病、羊水過多、多胎妊娠、宮頸結(jié)構(gòu)異常、胎膜早破、生殖道感染。子宮頸擴張球囊的主要作用機制為球囊通過對宮頸內(nèi)外口的持續(xù)機械壓力來促使宮頸的成熟， 誘發(fā)內(nèi)源性前列腺素的分泌， 加快宮縮的來臨。臨床上常在下午的5～8點來放置子宮頸擴張球囊， 但放置的時間不宜>12 h。在胎膜自破后要取出球囊， 放置球囊后產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)發(fā)熱等不適癥狀， 在產(chǎn)婦進入活躍期期后， 球囊可自行脫落。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中必須要宮口開大到一定程度， 才可以自然分娩[2]。臨產(chǎn)前的宮頸管長2～3 cm， 第一次生產(chǎn)的產(chǎn)婦比再生產(chǎn)的產(chǎn)婦會長一些。在生產(chǎn)過程中， 第一次生產(chǎn)的產(chǎn)婦先是宮頸管消失， 然后是宮口后擴張；如果是生產(chǎn)過的則是頸管消失與宮口擴張同時進行。在放置球囊后也應安放固定管， 自由體位。放置后臥床休息、持續(xù)監(jiān)測胎兒情況2 h。安撫產(chǎn)婦緊張焦慮的心情， 若出現(xiàn)規(guī)律的宮縮， 則轉(zhuǎn)移至產(chǎn)房進行待產(chǎn)并進行常規(guī)護理， 在放置球囊12 h后， 若宮頸成熟可行人工破膜， 破摸30 min后如未臨產(chǎn)則使用縮宮素進行催產(chǎn)。

由數(shù)據(jù)可以看出放置子宮頸擴張球囊后產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分提升到（6.55±1.34）分， 明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。產(chǎn)婦顯效51例， 有效7例， 無效2例， 總有效率為96.7%。由此可見， 子宮頸擴張球囊對促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果顯著。且此方法具有的優(yōu)點較多， 如使用宮頸擴張球囊促進產(chǎn)婦產(chǎn)生的前列腺素主要為內(nèi)源性的， 能顯著的促進宮頸的成熟和宮口的擴張， 減少產(chǎn)婦的待產(chǎn)及分娩的痛苦， 縮短產(chǎn)程， 降低剖宮產(chǎn)率；能顯著的減少對子宮的過度刺激， 減少母嬰的并發(fā)癥；使用宮頸及陰道雙球囊固定后產(chǎn)婦可自由活動， 同時也為妊娠期高血壓、延期和晚期妊娠等高危妊娠群體找到了盡早經(jīng)陰道分娩的新方法， 對避免需要長時間宮縮的胎盤功能不全、胎兒生長受限、羊水過少、前次妊娠有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦極為有利。同時， 使用子宮頸擴張球囊還能提高人口出生質(zhì)量， 響應國家降低剖宮產(chǎn)率的號召。縮短產(chǎn)程， 提高床位周轉(zhuǎn)率， 保證產(chǎn)科的安全性， 滿足社會的需要[3]。

綜上所述， 子宮頸擴張球囊對促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果顯著， 值得進一步推廣。

參考文獻

[1] 柳怡， 付稼虹. 子宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床評價. 重慶醫(yī)學， 2013， 21（11）：2538-2540.

[2] 陳瓊， 王亞寧， 游艷琴. Cook子宮頸擴張球囊與地諾前列酮對晚期妊娠促宮頸成熟效果的對比分析. 西部醫(yī)學， 2015， 3（23）：

435-437.

[3] 肖會芬. 子宮頸擴張球囊在足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床應用效果觀察. 中國保健營養(yǎng)， 2015， 5（26）：64-66.

[收稿日期：2016-04-20]