椎基底動脈延長擴張癥的FLAIR影像分析

夏曉娜， 嵇鳴， 葉春濤

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·頭頸部影像學·

椎基底動脈延長擴張癥的FLAIR影像分析

夏曉娜， 嵇鳴， 葉春濤

目的：探討在椎基底動脈延長擴張癥(VBD)患者FLAIR序列中血管高信號征(FVH)的特征及其意義。方法：2011年1月-2015年4月本院確診的49例VBD患者，所有患者均行MRI常規(guī)檢查及TOF-MRA檢查，按照臨床表現(xiàn)分為后循環(huán)缺血組(18例)及非后循環(huán)缺血組(31例)，比較兩組臨床資料及影像表現(xiàn)的差異，并分析FVH征的臨床意義。結果：49例VBD患者中，36例(73.5%)血管FVH征陽性。其中，22例(44.9%)表現(xiàn)為1級，11例表現(xiàn)為2級(22.4%)，3例(6.1%)表現(xiàn)為3級，后循環(huán)缺血組FVH評分較高者(2或3級)的構成比顯著高于非后循環(huán)缺血組(55.6% vs 12.9%，χ2= 11.493，P=0.009)。VBD患者的FVH分級與基底動脈(BA)直徑、長度及BA橫向偏移之間具有低度相關性(r=0.473，P=0.001；r=0.483，P<0.001；r=0.542，P<0.001)。結論：VBD患者FVH征陽性率高，其形成機制可能與BA血流緩慢有關，且高級別FVH(2或3級)的出現(xiàn)可以提示VBD患者發(fā)生后循環(huán)缺血的可能性較大。

磁共振成像； 基底動脈； 液體衰減反轉恢復序列； 高信號血管征

椎基底動脈延長擴張癥(vertebrobasilar dolichoectasia，VBD)是一種少見的血管異常性疾病，表現(xiàn)為椎基底動脈的異常延長、擴張、變性、扭曲和移位，主要引起后循環(huán)的供血障礙[1]。FLAIR血管高信號征(FLAIR vascular hyperintensity，F(xiàn)VH)，是指FLAIR序列上發(fā)現(xiàn)異常的動脈高信號影。又稱高信號血管征(hyperintense vessel sign，HVS)。以往研究認為，F(xiàn)VH主要位于大腦中動脈供血區(qū)，極少出現(xiàn)在后循環(huán)動脈供血區(qū)。近期，有國外學者發(fā)現(xiàn)FVH在VBD患者中的陽性率較高[2]。利用FVH對腦缺血進行評價是近年來臨床研究的一個熱點，但其臨床意義目前存在較多爭議。為進一步探討FVH在VBD患者中的影像診斷價值，本文搜集了4年來本院確診的VBD患者，對VBD患者的臨床特征及FVH影像特征進一步分析如下。

材料與方法

1.研究對象

2011年1月-2015年4月在本院確診的49例VBD患者，統(tǒng)計患者的一般臨床資料，包括年齡、性別、煙酒嗜好、血壓、血糖、血脂、心臟病史、既往腦梗死病史以及本次發(fā)病時的臨床表現(xiàn)等。49例中，男35例(71.4%)，女14例(28.6%)，男女比例約為2.5:1；年齡42～96歲，平均72.0歲。按照臨床是否表現(xiàn)為后循環(huán)缺血，將49例VBD患者分為后循環(huán)缺血組(包括后循環(huán)系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作及腦梗死，共18例)及非后循環(huán)缺血組(31例)。此外，隨機選取年齡及性別相當?shù)?9名健康體檢者作為對照組，統(tǒng)計對照組FVH分級情況。

2.檢查方法

采用Simens Trio 3.0T磁共振掃描儀。所有患者均行常規(guī)MRI掃描序列及三維時間飛躍法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)。常規(guī)MRI掃描序列包括TSE T2WI橫軸面及冠狀面掃描和SE T1WI橫軸面掃描，其具體參數(shù)如下：橫軸面T2WI(TR 4000 ms，TE 98 ms)，橫軸面T2FLAIR(TR 9000 ms，TE 82 ms)，橫軸面T1WI(TR 230 ms，TE 2.46 ms)，冠狀面T2WI(TR 4000 ms，TE 98 ms)。層厚5.5 mm，層間距系數(shù)20%。所有患者均行3D-TOF-MRA檢查，TR 24 ms，TE 3.9 ms，翻轉角15°，掃描后采用最大密度投影(MIP)在Syngo MR工作站上對原始數(shù)據進行后處理。

3.圖像分析

所有圖像均由兩名中級以上職稱的醫(yī)師進行數(shù)據測量及分析。VBD的MRA診斷標準參照Ubogu等[3]提出的標準：基底動脈(basilar artery，BA)長度>29.5 mm，橫向偏移超過BA起始點到分叉之間垂直連線10 mm即為異常；椎動脈顱內段長度>23.5 mm，椎動脈任意一支偏離椎動脈顱內入口至BA起始點之間連線10 mm即為異常。VBD的高度評級標準參照Smoker等[4]提出的標準：BA分叉低于或平鞍背水平為0級，低于或平鞍上池為1級，位于鞍上池及第三腦室底間為2級，達到或高于第三腦室為3級。VBD的水平位移評級標準參照Giang等[5]提出的標準：BA位于中線或可疑中線評為Ⅰ級，明顯偏向一側評為Ⅱ級，達到橋小腦角區(qū)為Ⅲ級。此外，參照Forster等[6]的方法，將BA的FVH按程度分為0～3級：0級表現(xiàn)為無FVH征，1級表現(xiàn)為血管壁旁薄層高信號，2級表現(xiàn)為血管壁旁厚層高信號，3級表現(xiàn)為高信號充填近整個管腔(圖1～4)。

4.統(tǒng)計學方法

結　果

1.資料分析

比較發(fā)現(xiàn)，后循環(huán)缺血組中糖尿病患者構成比高于非后循環(huán)缺血組(χ2= 6.402，P=0.011)，兩組年齡、性別、高血壓史等其他臨床資料差異均無統(tǒng)計學意義(表1)。

表1　后循環(huán)缺血組與非后循環(huán)缺血組的臨床資料比較

2.影像學表現(xiàn)

所有VBD患者的BA均出現(xiàn)不同程度的延長、擴張，BA直徑為(5.05±1.25) mm，均于腦橋中段水平測得，BA長度為(33.14±5.00) mm，顱內段VA長度為(29.32±2.94) mm。BA的高度分級：1級22例(44.9%)，2級23例(46.9%)，3級4例(8.2%)。BA的水平位移分級：1級16例(32.7%)，2級25例(51.0%)，3級8例(16.3%)。后循環(huán)缺血組的BA直徑顯著大于非后循環(huán)缺血組(P=0.017)，而BA和VA長度及BA分級在兩組中差異無統(tǒng)計學意義(表2)。

表2　后循環(huán)缺血組與非后循環(huán)缺血組的影像資料比較

13例(26.5%)VBD患者BA無FVH征，即表現(xiàn)為0級(圖1)，其他36例(73.5%)VBD患者的BA均可見FVH征。其中， 22例(44.9%)表現(xiàn)為1級(圖2)，11例(22.4%)表現(xiàn)為2級(圖3)，3例(6.1%)表現(xiàn)為3級(圖4)。后循環(huán)缺血組與非后循環(huán)缺血組的FVH陽性患者分級構成比差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.006，表2)，后循環(huán)缺血組FVH評分較高者(2或3級)的構成比顯著高于非后循環(huán)缺血組(55.6% vs 12.9%，χ2= 11.493，P=0.009)。而在對照組，僅有2名FVH陽性患者(4.1%)，且皆表現(xiàn)為1級，VBD組與對照組間FVH征差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。通過Spearman相關性分析得出，VBD患者的FVH分級與BA直徑、長度及BA橫向偏移之間具有低度相關性(r=0.473，P=0.001；r=0.483，P<0.001；r=0.542，P<0.001)。也就是說， FVH分級較高的患者(2或3級)，其BA直徑和長度數(shù)值更有可能大于FVH分級較低患者(1級)。同理，VBD患者的BA橫向偏移程度越大，其FVH分級較高的概率越大。VBD患者的FVH分級與BA高度分級間無相關性(r=0.174，P=0.231)。

討　論

VBD是一種少見的后循環(huán)血管變異性疾病，其人群發(fā)病率目前并沒有準確的數(shù)據。有報道稱，VBD的總體人群發(fā)病率低于0.05%[7]。但另外一項研究發(fā)現(xiàn)，無癥狀的VBD在日本人群的檢出率為1.3%[8]，并進一步報道在腦梗死患者中，VBD的發(fā)病率高達7.7%[9]。有文獻報道VBD主要見于男性(72%)，平均年齡為69歲[2]。VBD的病因尚未明確，可能由先天性因素和后天性因素共同所致，前者與內彈力層和(或)平滑肌層的缺失有關[1]，后者多與導致動脈粥樣硬化的因素有關。此外，男性、高齡、高血壓、吸煙等均可能是VBD的危險因素[8-9]。本研究顯示VBD患者以男性居多，發(fā)病年齡較大，多伴有高血壓，但除糖尿病外，多數(shù)臨床資料在后循環(huán)缺血組及非后循環(huán)缺血組之間差異無統(tǒng)計學意義。VBD患者臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，最常見的表現(xiàn)為后循環(huán)缺血，且VBD為卒中的獨立危險因素[3]。其他常見表現(xiàn)還有腦干或顱神經受壓、腦出血、腦積水等。

FLAIR序列的基本原理是在自旋回波或梯度回波序列前附加一個180°反轉脈沖，并采用較長的反轉時間，從而抑制常規(guī)T2加權序列中自由水信號。因此FLAIR序列可以有效避免腦脊液產生的部分容積效應及流動偽影，突出腦脊液旁病灶的顯示[10]。正常腦血管在FLAIR中應為低信號。本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)，在FLAIR圖像中，VBD患者的FVH陽性率非常高，共有36例(73.5%)患者的BA可見FVH征。并且，VBD患者FVH分級與BA長度和橫向偏移相關。而以往研究認為FVH征極少出現(xiàn)在大腦后循環(huán)供血區(qū)。Cheng等[11]發(fā)現(xiàn)在516例急性缺血性腦卒患者中，F(xiàn)VH陽性患者僅占47%，進一步探究其分布位置發(fā)現(xiàn)，僅有1例(0.4%)患者FVH位于大腦后動脈，而位于大腦中動脈者高達99.2%。分析原因，可能與大腦中動脈管徑粗、行程長有關[12]。與正常人群相比，VBD患者的BA管徑明顯擴張、長度明顯延長，推測這種解剖學改變可能是VBD患者FVH征陽性率較高的原因。

目前多數(shù)學者公認FVH形成的機制是“緩慢血流學說”。“緩慢血流學說”是指由于缺血區(qū)域血管內血流緩慢，在MRI上表現(xiàn)為“流空效應”的消失，在FLAIR序列上表現(xiàn)為高信號。Kamran等[13]對FVH陽性患者行經顱多普勒檢查發(fā)現(xiàn)，伴有HVS一側的腦血流速度僅為對側流速的30%。隨后，Sanossian等[14]發(fā)現(xiàn)伴有FVH的腦梗死患者軟腦膜側枝循環(huán)相對豐富，其內血流緩慢，因此進一步證實了FVH與血流緩慢相關。但"緩慢血流學說"的確切形成機制尚未闡明。Kumral等[15]采用經顱多普勒檢查探討了VBD患者后循環(huán)缺血性腦卒中的機制，證實其與BA中血流減慢有關。本組研究中，通過對比FVH與MRA圖像發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)VH陽性患者中僅有1例的MRA圖像證實了血栓存在，研究結果與F?rster等[6]基本一致。因此，筆者認為，VBD患者FVH的形成可能與血流減慢有關；當血流減緩形成血栓時，F(xiàn)VH亦呈陽性，因此對于高級別FVH(3級)，需進行經顱多普勒超聲檢查確定患者的BA內是否存在血栓。

正常情況下，動脈中的血流主要為表現(xiàn)為層流流動，其速度隨管徑呈拋物線分布，管中心處流速最大，管壁處流速最小。當VBD患者BA管腔擴張時，血管流速減慢，尤以管壁處血流最為緩慢。而隨著FVH級別的增高，血管高信號累及范圍也由管壁侵及血管中央。不同級別FVH的這種分布方式與血流速度分布方式相似，這也從一個側面支持了FVH形成機制與流速減慢有關。同時，也解釋了FVH分級與BA直徑存在一定相關性， FVH分級較高(2或3級)的VBD患者BA直徑更可能大于FVH分級較低(1級)患者。此外，通過比較FVH分級在后循環(huán)缺血組和非后循環(huán)缺血組VBD患者之間的差異，筆者發(fā)現(xiàn)后循環(huán)缺血組FVH分級較高者顯著多于非后循環(huán)缺血組(χ2= 11.493，P=0.009)。根據上述現(xiàn)象，筆者進一步推測后循環(huán)缺血的機制可能與血流減慢有關。因此，2或3級FVH的出現(xiàn)，一定程度上提示了VBD患者發(fā)生后循環(huán)缺血的概率相對較高。

綜上所述，VBD患者FVH征陽性率很高，其形成機制可能與BA血流緩慢有關，且高級別FVH(2或3級)的出現(xiàn)可以提示VBD患者發(fā)生后循環(huán)缺血的可能性較大。

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Analysis of imaging manifestations on fluid-attenuated inversion recovery sequence in vertebribasilar dolichoectasia

XIA Xiao-na,JI Ming,YE Chun-tao.

Department of Radiology,Huadong Hospital Affiliated of Fudan University,Shanghai 200040,China

Objective:To study the features and significance of hypertense vessel sign (HVS) on FLAIR MRI in patients with vertebrobasilar artery dolichoectasia (VBD).Methods:Forty-nine patients with VBD admitted in our hospital from January 2011 to April 2015 were included in this study.All patients completed routine MRI and TOF-MRA examination.According to the clinical manifestations of post circulation ischemia (PCI),all patients were classified into positive PCI (18 cases) and negative PCI groups (31 cases).The clinical materials and imaging features of the two groups were compared,and the clinical significance of HVS on FLAIR sequence was analyzed.Results:Of the 49 cases with VBD,36 patients (73.5%) were positive for HVS on FLAIR sequence.Among them,there were 22 patients (44.9%) as grade 1,11 as grade 2 (22.4%),3 as grade 3 (6.1%).The constitute ratio of higher FVH score (2 or 3) in positive PCI group was significantly higher than that of negative PCI group (55.6% vs 12.9%,χ2=11.493,P=0.009).The diameter、length and lateral displacement of the basilar artery had low correlation with the grading of HVS on FLAIR sequence (r=0.473,P=0.001;r=0.483,P<0.001;r=0.542,P<0.001).Conclusion: The positive rate of HVS on FLAIR sequence in VBD patients was high.HVS on FLAIR sequence most likely correlate with slow arterial blood flow in VBD,and a higher grade of HVS on FLAIR sequence (grade 2 or 3) might suggest the possibility of VBD patients having posterior circulation ischemia.

Magnetic resonance imaging; Basilar artery; Fluid-attenuated inversion recovery; Hyperintense vessel sign

200040上海，復旦大學附屬華東醫(yī)院放射科

夏曉娜(1989-)，女，山東濰坊人，碩士研究生，主要從事神經影像學研究。

嵇鳴，E-mail：jiming@sh163.net

R445.2； R322.121

A

1000-0313(2016)07-0609-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.07.008

2015-10-19)