新輔助化療對晚期卵巢癌患者帶瘤狀態、手術效果及預后的影響

楊永峰　李晶晶　李印杰

解放軍第285醫院1腫瘤科，2特診科，河北邯鄲0560013河北省邯鄲市電力局醫院內科，河北邯鄲056001

新輔助化療對晚期卵巢癌患者帶瘤狀態、手術效果及預后的影響

楊永峰1#李晶晶2李印杰3

解放軍第285醫院1腫瘤科，2特診科，河北邯鄲0560013河北省邯鄲市電力局醫院內科，河北邯鄲056001

目的探討新輔助化療對晚期卵巢癌患者帶瘤狀態、手術效果及預后的影響。方法選取80例晚期卵巢癌患者，實施新輔助化療聯合減瘤術治療的40例患者為研究組，僅實施減瘤術治療的40例患者為對照組，比較兩組臨床療效、手術效果及預后情況。結果研究組患者治療的總有效率為87.5%（35/40），高于對照組的65.0%（26/40），差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的腹腔積液量、術中出血量、總瘤灶直徑、轉移灶數均少于對照組，手術時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；研究組副損傷發生率低于對照組，最佳減滅率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的1年、3年生存率分別為92.5%（37/40）、57.5%（23/40），與對照組的90.0%（36/40）、52.5%（21/40）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；研究組中位生存時間為（42±5）個月，與對照組的（37±5）個月比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論新輔助化療能夠有效改善晚期卵巢癌患者帶瘤狀態、手術效果，但對預后影響不大。

新輔助化療；晚期卵巢癌；帶瘤狀態；手術效果；預后

Oncol Prog，2016，14（6）

卵巢癌屬于一種惡性腫瘤，對婦女健康造成了嚴重威脅，在全球范圍內，其在婦科惡性腫瘤死因中居首位。卵巢癌很難早期識別，且極易轉移，同時通常情況下為腹腔播散性轉移，極大程度阻礙了手術的徹底性及安全性［1］。在卵巢癌的治療中，臨床采用的主要手段是手術聯合鉑類和紫杉醇為基礎的化療，同時患者的預后隨著術后殘余瘤灶的增大而變差，隨著術后殘余瘤灶的縮小而變好，二者呈顯著負相關，因此新輔助化療治療卵巢癌受到了臨床的普遍重視［2］。新輔助化療通過術前化療極大減輕腫瘤負荷，從而將減瘤術成功率提升到最高限度，在臨床治療晚期卵巢癌的過程中可以成為一種新策略［3］。本研究探討新輔助化療對晚期卵巢癌患者帶瘤狀態、手術效果及預后的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年5月至2012年5月我院腫瘤科及婦科收治的80例晚期卵巢癌患者，所有患者均經細針穿刺活檢或胸腹腔積液細胞檢查確診為晚期卵巢癌，相關影像學檢查腹腔積液均在3000 ml以上，均具有較差的一般狀態，無法耐受手術，均知情同意。實施新輔助化療聯合減瘤術治療的40例患者為研究組，年齡42～78歲，平均（58.6±10.2）歲；身高142～176 cm，平均（154.7±10.6）cm；體質量38.0～77.5 kg，平均（58.5±10.4）kg；臨床分期：Ⅲc期22例，Ⅳ期18例。僅實施減瘤術治療的40例患者為對照組，年齡43～77歲，平均（59.4±10.0）歲；身高143～175 cm，平均（155.6±10.2）cm；體質量39.0～76.5 kg，平均（59.3±10.2）kg；臨床分期：Ⅲc期21例，Ⅳ期19例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者術前準備完善后給予減瘤術治療。研究組患者給予新輔助化療聯合減瘤術治療，首先應用TP方案對患者進行新輔助化療，對患者應用T（紫杉醇/艾素/力樸素/多烯紫杉醇等）+P（順鉑/卡鉑）化療，共治療2～3個療程，療程結束2～3周后給予減瘤術治療，切除全子宮雙附件、闌尾等，同時有效清掃盆腔及腹主動脈旁淋巴結或對患者進行選擇性活檢術。

1.3療效評價標準

依據世界衛生組織（WHO）實體瘤療效評價標準［4］，治療后腫瘤消失，為完全緩解（CR）；治療后腫瘤體積減少1/2以上，為部分緩解（PR）；治療后腫瘤體積減少1/4以下，為穩定（SD）；治療后腫瘤體積增大1/4以上或出現新病灶，為進展（PD）。總有效率=（CR+PR）例數/總例數×100%。

1.4觀察指標

比較兩組患者的腹腔積液量、總瘤灶直徑、轉移灶數、手術時間、術中出血量。記錄兩組患者的副損傷及減滅數情況，其中殘余病灶在2 cm以下評定為最佳減滅，殘余病灶在2 cm及以上評定為非最佳減滅［5］。同時，對兩組患者進行隨訪，對其1年、3年生存情況及中位生存時間進行統計分析。

1.5統計學方法

采用SPSS20.0統計-軟件處理所有數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的臨床療效比較

研究組患者治療總有效率為87.5%（35/40），高于對照組的65.0%（26/40），差異有統計學意義（χ2= 5.02，P=0.025）。（表1）

表1　兩組患者的臨床療效［n（%）］

2.2兩組患者的腹腔積液量、總瘤灶直徑、轉移灶數、手術時間、術中出血量比較

研究組患者的腹腔積液量、總瘤灶直徑、轉移灶數術中出血量、均少于對照組，手術時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2　兩組患者的腹腔積液量、總-瘤灶直徑、轉移灶數、手術時間、術中出血量比較（±s）

表2　兩組患者的腹腔積液量、總-瘤灶直徑、轉移灶數、手術時間、術中出血量比較（±s）

指標腹腔積液量（ml）總瘤灶直徑（cm）轉移灶數（個）手術時間（h）術中出血量（ml）研究組（n=40）252.3±100.5 7.5±2.2 4.6±1.2 2.2±0.2 482.6±100.5對照組（n=40）1425.3±100.4 18.9±6.5 11.2±3.2 3.9±1.3 865.2±100.3 t值4.303 3.182 2.776 2.571 2.447 P值0.023 0.025 0.035 0.034 0.042

2.3兩組患者副損傷及減滅情況比較

研究組患者副損傷發生率為0，低于對照組的2.5%（1/40），差異有統計學意義（χ2=7.38，P＜0.05）；研究組最佳減滅率為85.0（34/40），高于對照組的37.5%（15/40），差異有統計學意義（χ2=9.35，P＜0.05）。

2.4兩組患者1年、3年生存情況及中位生存時間比較

研究組患者的1年、3年生存率分別為92.5%（37/40）、57.5%（23/40），與對照組的90.0%（36/40）、52.5%（21/40）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；研究組中位生存時間為（42±5）個月，與對照組的（37±5）個月比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

本研究結果表明，研究組患者治療總有效率高于對照組，腹腔積液量、總瘤灶直徑、轉移灶數、術中出血量均少于對照組，手術時間短于對照組，副損傷發生率低于對照組，最佳減滅率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），充分說明了新輔助化療能夠有效改善晚期卵巢癌患者帶瘤狀態、手術效果。發生這一現象的原因為在晚期卵巢癌的治療中，新輔助化療具有以下優點：①術前化療能夠將癌灶周邊的轉移灶殺滅，減輕腫瘤和周圍組織粘連，縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，提升手術成功率，降低手術并發癥發生率及患者死亡率；②對胸腹腔積液進行有效控制能夠有效改善患者的全身狀況，從而提升手術耐受性；③縮短手術時間，減少術中出血量，縮短住院時間，改善患者生活質量；④避免術后轉移，防止其對凝血機制及免疫機制的影響；⑤為腫瘤細胞進入休眠狀態提供良好的前提條件，減少手術過程中因擠壓、機械刺激等引發的腫瘤擴散、種植，從而顯著降低術后復發率［6-8］。但是，國外相關醫學統計學數據顯示［9-10］，晚期卵巢癌患者的生存率及生存時間并沒有在新輔助化療的作用下得到有效提升及延長。本研究結果表明，兩組患者的1年、3年生存率及中位生存時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），與上述研究結果一致，說明新輔助化療對患者預后影響不大，仍然需要相關醫學學者進一步深入研究。

綜上所述，新輔助化療能夠有效改善晚期卵巢癌患者帶瘤狀態、手術效果，但對預后影響不大。

［1］辛亞蘭，王卡娜，何榮霞.血清腫瘤標志物在上皮性卵巢癌早期診斷中研究進展［J］.中國婦幼保健，2011，26（10）: 1575-1578.

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［3］梁紅艷.新輔助化療用于晚期卵巢癌的效果觀察［J］.中國實用醫藥，2011，6（33）:53-54.

［4］楊學寧，吳一龍.實體瘤治療療效評價標準——RECIST［J］.循證醫學，2004，4（2）:85-111.

［5］歐陽舉.多西他賽聯合卡鉑不同給藥途徑對晚期卵巢癌的療效［J］.中國醫藥導刊，2011，13（10）:1738，1740.

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［7］李小攀，孫喬，楊黎明，等.2002-2013年上海市浦東新區居民卵巢癌發病死亡趨勢分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2015，22（11）:823-826.

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Influences of neoadjuvant chemotherapy on tumor burden，surgery efficacy and prognosis in patients with advanced ovarian cancer

YANG Yong-feng1#LI Jing-jing2LI Yin-jie31
Department of Oncology，2Special clinic，the 285th Hospital of Chinese People's Liberation Army，Handan 056001，Hebei，China
3Department of Internal Medicine，Hospital of Electric Power Bureau of Handan City，Handan 056001，Hebei，China

ObjectiveTo investigate the influences of neoadjuvant chemotherapy on the tumor burden，efficacy of surgery，and prognosis in patients with advanced ovarian cancer.Method80 cases of advanced ovarian cancer were included in the study，40 cases with neoadjuvant chemotherapy+cytoreductive surgery，and another 40 cases with cytoreductive surgery alone were stratified as study group and control group，respectively.The clinical efficacy，effect of surgery and prognosis of the two groups were compared.ResultThe overall response rate in the study group was 87.5%（35/40），and was significantly higher than that of the control group at 65.0%（26/40）（P＜0.05）；The ascites volume，intraoperative blood loss，total diameter of tumors，number of metastatic lesions as well as the operative time in the study group were all less than the control group，with significant differences observed（P＜0.05）；the incidence of collateral injury was lower，and successful debulking rate was higher in the study group compared with the control group，with significant differences observed（P＜0.05）；The 1-and 3-year survival rates in study group were 92.5%（37/40）and 57.5%（23/40），similar with those of the control group at 90.0%（36/40）and 52.5%（21/40），respectively（P＞0.05）；The median survival time was（42±5）months in study group and（37±5）months in control group（P＞0.05）.ConclusionNeoadjuvant chemotherapy reduces tumor burden and improves surgery outcome for patients with advanced ovarian cancer，but has little effect on the prognosis.

neoadjuvant chemotherapy；advanced ovarian cancer；tumor burden；efficacy of surgery；prognosis

R737.31

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.06.19

2015-07-25）

（corresponding author），郵箱：nyzhanghaiyang@163.com