柬埔寨艾滋病治理成效及其原因評析

周　龍

(暨南大學國際關系學院　廣州 510630)

數據來源：The National AIDS Authority (NAA)，“2015 Cambodia Country Progress Report”, May 2015, http://www. naaa.gov.kh/userfiles/image/download/1434724245185.PDF

數據來源：The key facts on HIV of Cambodia, The HIV and AIDS Data hub for Asia pacific evidence for action, http://aidsdatahub.org/Country-Profiles/Cambodia#tabs-3，2016-03-10.

[26] 數據來源：Cambodia Economy Profile 2014，http://www.indexmundi.com/cambodia/economy_profile.html

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柬埔寨艾滋病治理成效及其原因評析

周龍

(暨南大學國際關系學院廣州 510630)

艾滋病;柬埔寨;非政府組織;國際社會

作為典型的弱小國家，柬埔寨在艾滋病治理上為世界樹立了一個重要的榜樣。經過20多年的努力，柬埔寨的艾滋病治理取得了顯著的成效，主要表現在：艾滋病感染率大大降低，每年新增艾滋病感染人數大幅減少，艾滋病患者接受治療的比例不斷提升。取得這種成效的原因首先是柬埔寨政府對于艾滋病的安全化定位與實踐，樹立了政府治理的決心與魄力；其次是非政府組織對艾滋病治理的積極參與，奠定了艾滋病治理的社會基礎；最后是國際社會的援助為柬埔寨艾滋病治理提供了強大的動力。這三個因素構成了柬埔寨艾滋病治理取得顯著成效的三駕馬車。

Zhou Long

(School of International Studies, Jinan University, Guangzhou 510630, China)

艾滋病是危害人類安全的重大疾病，一直以來，不管是國家層面還是國際社會都對艾滋病的治理給予極大的關注。在很多人眼中，弱小窮國一般被認為是失敗者的角色，國家治理能力低下。柬埔寨作為弱小國家的典型代表，曾經是亞洲艾滋病感染率最高的國家，在全球范圍僅次于撒哈拉以南的非洲。然而，經過多年的努力，柬埔寨艾滋病治理取得了顯著的成效，得到國際社會的高度認可，成為全球治理艾滋病的典范。2010年，在聯合國“千禧年發展目標”峰會上，柬埔寨因為在艾滋病治理上的突出領導力、承諾和進步，獲得了“千禧年發展目標獎”[1]。2014年柬埔寨衛生部指出，基于過去15年治理艾滋病的經驗，柬埔寨設定了在2020年消除新增艾滋病例的目標[2]。那么，柬埔寨是如何從一個艾滋病高發的國家成為亞洲艾滋病治理典范的呢？本文主要從柬埔寨政府、非政府組織(NGO)和國際社會三個角度對柬埔寨艾滋病治理成效及原因進行分析。

一　艾滋病在柬埔寨的出現及其治理成效

1991年，柬埔寨發現了第一例艾滋病患者，之后的幾年內艾滋病迅速蔓延到柬埔寨社會的各個階層，20世紀90年代中后期柬埔寨艾滋病感染達到高峰，大量的柬埔寨人感染上艾滋病，全國艾滋病感染率接近2%，尤其是性工作者的感染率相當之高，柬埔寨一度是東南亞艾滋病感染率最高的國家。2005年，柬埔寨國務大臣兼國家反艾滋病委員會主席洪孫胡在金邊舉行的悼念艾滋病死難者集會上稱：“柬埔寨自1991年發現第一例艾滋病感染者以來，截至目前全國已有10萬人死于艾滋病，另有12萬人感染艾滋病病毒，這對于只有1300萬人口的柬埔寨來說是十分令人擔憂的。”[3]

艾滋病在柬埔寨迅速蔓延的主要原因包括：一是長期戰亂破壞了柬埔寨醫療衛生體系。柬埔寨的衛生健康體系在紅色高棉統治時期以及越南占領過程中遭到嚴重破壞，大量醫院和醫療設備被毀壞。戰亂結束后，經濟的貧弱使得柬埔寨資源匱乏，缺乏改善醫療條件的基礎，醫療技術水平長期得不到提升。二是柬埔寨對于艾滋病的認識不足。在很長一段時間內，柬埔寨國內對于艾滋病知之甚少，同時，新成立的政府缺乏治理的經驗。三是社會的貧困造成大量婦女不得不從事賣淫等工作以維持生計。由于這些人對艾滋病認識不足，導致她們未采取基本的預防措施，通過兩性傳播，艾滋病在柬埔寨迅速蔓延。

柬埔寨是世界上最貧窮的國家之一，艾滋病的巨大危害和威脅使柬埔寨政府認識到治理該問題的重要性。經過近20年來的努力，柬埔寨艾滋病治理取得顯著的成效，得到國際社會的高度認可。柬埔寨艾滋病治理成效主要表現在三個方面：第一，柬埔寨艾滋病感染率明顯降低。1998年是柬埔寨艾滋病感染的高峰時期，有約1.7%的柬埔寨人感染艾滋病，但是到2015年，柬埔寨的艾滋病感染率已經降低到0.6%，下降了約1.1個百分點(見圖1)。第二，1995年以來，柬埔寨新增艾滋病感染人數逐年遞減。1995年，一年內新增加的艾滋病人數為23，372人，而到2014年新增的患病人數降低到856人(見圖2)。第三，艾滋病感染人群得到很好的關注和治療，接受治療的人口比例不斷提升。1999年只有3名艾滋病患者得到了ATR治療，所占比例微乎其微，到2005年有多達10,537名患者接受治療，占艾滋病患者總人數的38%，2014年這一比例增加至78.9%。柬埔寨是亞洲國家中接受治療比例最高的國家之一[4]。

圖1　1998—2015年柬埔寨15-49歲人群艾滋病感染率(單位:%)

數據來源：The National AIDS Authority (NAA)，“2015 Cambodia Country Progress Report”, May 2015, http://www. naaa.gov.kh/userfiles/image/download/1434724245185.PDF

圖2　柬埔寨每年新增艾滋病患者人數呈遞減趨勢(1995—2014年)

數據來源：The key facts on HIV of Cambodia, The HIV and AIDS Data hub for Asia pacific evidence for action, http://aidsdatahub.org/Country-Profiles/Cambodia#tabs-3，2016-03-10.

二　政府抉擇：艾滋病問題的安全化定位與實踐

一般而言，政府是一國艾滋病問題的最大治理主體，也是推動艾滋病治理的最大動力，政府的權威性以及對社會的動員能力是很多社會組織不能比擬的。同時，政府掌握著艾滋病治理的重要資源，政府創建良好的環境對于遏制艾滋病蔓延非常重要。澳大利亞學者丹尼斯·奧爾特曼曾指出：“離開了政府的支持，即便有基層社區和同伴之間的教育、關照以及援助，防治艾滋病工作也不會取得成功。”[5]柬埔寨艾滋病治理取得顯著的成效，首先一個重要的因素是政府對于艾滋病問題的安全化定位與實踐。

安全化的概念最早由哥本哈根學派提出。安全化的核心觀點是通過為某個議題貼上“安全”的標簽，使它成為一個安全問題。安全化意味著該事務在政策議程上具有優先權，因而國家能夠動員大量資源應對相關問題。可以說，安全化是一種特殊的框架，是將大眾的注意力引向安全問題，甚至是創設安全問題的一種行動方式[6]。國際社會艾滋病問題安全化進程興起的標志是1995年聯合國艾滋病規劃署的成立，而2000年7月17日聯合國安理會通過的有關艾滋病的第1308號決議則標志著艾滋病問題安全化理念的最終確立。國際社會對艾滋病問題安全化內涵的確立主要包括四個方面：一是艾滋病可能對國家安全構成威脅；二是會對國際國內穩定構成威脅；三是對聯合國的維和行動構成威脅；四是可能會強化一些地區原本存在的沖突，也可能導致其他類型的沖突[7]。

柬埔寨政府積極推動艾滋病問題的安全化始于聯合國第1308號決議之后。柬埔寨將艾滋病問題定位為國家發展的首要威脅。2002年柬埔寨首相洪森說道：“艾滋病是柬埔寨最嚴重的災難，它比散布在柬埔寨鄉村地區的上百萬顆地雷還致命，它是柬埔寨的第一殺手，柬埔寨把抗擊艾滋病當成一場新的戰爭。”[8]他針對艾滋病的嚴重程度曾說道：“艾滋病比戰爭更加嚴重。”[9]可以看出，柬埔寨政府已將艾滋病問題定位為事關國家安全的最大威脅。柬埔寨艾滋病問題安全化進程的一個標志是2002年6月14日通過了《柬埔寨艾滋病防控法》，從法律上明確了艾滋病是國家發展的頭號敵人，指出必須動員各方力量治理艾滋病問題，全面吸收國際社會防治艾滋病的優秀成果，成立國家艾滋病治理機構以及確立各種防控措施，為柬埔寨艾滋病問題的安全化提供了立法保障。

柬埔寨將艾滋病問題作為“安全議題”也表現在對艾滋病治理機構的不斷升級和職能加強上。1991年柬埔寨政府在衛生部下設艾滋病項目，負責制定和實施艾滋病治理的各項措施，該項目設有秘書處，秘書長由衛生部副部長擔任。1993年柬埔寨設立國家艾滋病委員會，用于協調包括衛生部在內的艾滋病治理機構。1998年柬埔寨政府將艾滋病項目升格為國家艾滋病、皮膚病、性病中心[10]。防控HIV/AIDS 必須是一項要求多部門協調和進一步動員全社會的緊迫而長期的關鍵任務[11]。為此，1999年，為進一步協調各部門處理艾滋病防治事務，政府將柬埔寨艾滋病委員會升級為國家艾滋病局。該機構是一個多部門聯合的機構，負責協調政府28個部、柬埔寨國家紅十字會、政府秘書處、全國23個省以及金邊市政府艾滋病防治事務。國家艾滋病局是柬埔寨全國艾滋病治理的核心組織，以保證國家層面多部門之間的協調。

對于艾滋病問題的安全化實踐，柬埔寨政府制定了“三個一”原則和“三個零”目標作為艾滋病治理工作的指導。“三個一”原則指要求成立一個國家級的防治協調機構，制定一個國家級的防治戰略計劃和建立一個國家級的監督和評價系統。“三個零”目標指實現艾滋病零感染、零死亡、零歧視。在“三個一”原則和“三個零”目標指導下，柬埔寨艾滋病治理取得滿意的成效。政府的艾滋病問題安全化實踐，主要表現為以下三個舉措。

第一，建立有效的艾滋病監測體系。柬埔寨是發展中國家中建立了相對完備的艾滋病監控體系的少數幾個國家之一。目前該體系由柬埔寨艾滋病、皮膚病、性病中心負責實施，具體包括三大監控體系：哨點監控(HIV Sentinel Survey)、行為監控(Behavioral Surveillance Survey)和性傳播監控(STI Surveillance Survey)。依靠這三個監控體系，柬埔寨政府獲得了大量有關艾滋病的信息，尤其是了解艾滋病的傳染狀況和分布人群[12]。哨點監控從1995年開始實行，主要布置在艾滋病感染率較高地區的高危人群，主要目的：一是為了確定艾滋病蔓延的區域，二是監督艾滋病在高危人群中的發展趨勢[13]。從1995年到2003年每年實行一輪哨點監控，2003年到2014年，隨著艾滋病傳染有所控制，大概每三年或四年開始一輪監控。截至2014年，柬埔寨政府共開展了10輪哨點監控。行為監控體系自1997年開始實施，主要是收集有關艾滋病高危人群間的性行為數據，到2010年共實施了8輪[14]。性傳播監控主要是從2001年開始實施，2005年第二輪監控實施后開始每三年進行一次。

第二，制定可持續的艾滋病治理戰略和相對完備的法律制度。柬埔寨政府深知艾滋病治理是一項長期工作，1993年柬埔寨就開始制定《柬埔寨艾滋病國家防控計劃(1993—1998)》，并由衛生部柬埔寨項目負責實施，后來改為由國家艾滋病、瘧疾、結核病中心負責。隨著艾滋病治理工作內容的改變，對艾滋病患者的關懷日益受到重視，1998—2000年的第二個戰略和2001—2005年的第三個戰略名稱為《國家艾滋病預防和關懷戰略計劃》，增加了關懷部分。隨著更多的主體參與柬埔寨艾滋病治理，2010年柬埔寨艾滋病局聯合國際社會、NGO和國際技術專家共同制定了《柬埔寨艾滋病戰略規劃(2011—2015)》。該規劃在原有計劃的基礎上，更注重治理的有效性和持續性，其內容增加到提升艾滋病防治效率、提高治療質量、減緩艾滋病影響、促進政府艾滋病領導力的有效性、相關法律和公共政策可靠性、決策信息有效性、財政收支可持續性等7大戰略。

在法律制度層面，除了2002年出臺的《柬埔寨艾滋病防控法》，柬埔寨政府還頒布了一些其他相關法律，間接控制艾滋病的蔓延。如2008年和2012年分別出臺的《反人口販運和性剝削法》和《毒品控制法》，在一定程度上控制了艾滋病性工作者和吸毒者這兩個艾滋病高危人群的艾滋病傳播。此外，2014年柬埔寨政府還頒布了《艾滋病衛生防控條例》，通過改善娛樂場所工作人員的職業安全和工作條件來減少艾滋病的傳播，這是亞太地區首份保護娛樂場所從業人員的法規[15]。應該說，法律是治理艾滋病的制度基礎，同時也規范了艾滋病治理。

第三，實施積極的艾滋病防范和治療政策。在防范艾滋病傳染方面，1998年柬埔寨衛生部在西哈努克市試點實施“100%安全措施使用項目”。在取得明顯效果后，1999年柬埔寨首相洪森宣布向全國推廣這一政策，該政策大大減少了性工作者感染艾滋病的機率。近年來這一政策穩步實施，2014年安全措施使用者的比例增加到約94%[16]。該項目是柬埔寨政府防范艾滋病傳染的重要舉措。同時，柬埔寨衛生部每個月對性工作者開展定期健康檢查，并聯合其他執法部門對妓院、娛樂場所等進行安全整頓，實行“合格者留下，不合格者關閉”的政策。通過這些措施，艾滋病傳播的環境大大改善。

艾滋病患者的治療主要是通過心理關懷和抗逆轉錄病毒聯合療法(Antiretroviral Therapy，以下簡稱“ART”*抗逆轉錄病毒療法是目前治療艾滋病病毒感染最有效的方法，它可以最大程度地抑制艾滋病毒并控制病情進展。使用高效的抗逆轉錄病毒療法，尤其是在疾病早期，可大大降低死亡率和減輕患者的痛苦。參見國際衛生組織：《關于抗逆轉錄病毒療法》，http://www.who.int/hiv/topics/treatment/art/zh/，2016年3月16日。)兩種手段。1997年柬埔寨衛生部發起了一個以家庭和社區為中心的對艾滋病患者和病毒攜帶者的長期關愛計劃，向艾滋病患者提供各種關懷，該計劃已從最初的8個家庭發展到目前的162個家庭或小組[17]。同時，柬埔寨政府還在全國十多個省市建立艾滋病服務中心，向艾滋病人免費提供藥品和檢測。此外，柬埔寨政府還積極利用國際援助和國內資源，幫助艾滋病人進行ART治療。截至2014年，柬埔寨成人接受ART治療的比例是78.9%，兒童接受的比例是74.6%[18]。

三　社會基礎：非政府組織對柬埔寨艾滋病治理的參與

在治理艾滋病的過程中，柬埔寨政府的力量是有限的，因此，吸收各種社會力量參與到艾滋病治理中成為政府的重要任務之一。非政府組織是一種極為有效的制度資源，彌補了政府在防治艾滋病過程中的很多不足與缺陷，而且起到了示范帶頭作用，是防治艾滋病的重要力量[19]。在柬埔寨，非政府組織被譽為社會的“半邊天”，他們是社會發展的重要基礎，在國家艾滋病治理過程中，非政府組織充分發揮自己優勢，在對艾滋病患者的社會關懷、認知教育、生計發展等方面做出了重要的貢獻。

柬埔寨回到國際社會后，實行開放政策，非政府組織得到快速發展。根據柬埔寨合作委員會的統計，柬埔寨國內大約有3500個NGO，其中大約一半左右的NGO在活動，平均每一萬人中就有一個NGO在活動，事實上，柬埔寨是世界上人均NGO數量第二多的國家[20]。柬埔寨出現艾滋病后，大量NGO開始積極行動參與到艾滋病的治理中，積極組織力量預防艾滋病傳播，同時也為已感染者提供關懷和幫助。

相較柬埔寨本土NGO而言，國際NGO更早參與到柬埔寨的艾滋病治理工作。以“無國界醫生”和“世界醫生組織”為代表的國際NGO在柬埔寨發現艾滋病不久后就進入了該國。2000年以前，柬埔寨艾滋病防治主要是通過控制傳染源和家庭護理為主，缺乏專業的治療方法和手段。國際NGO首先將艾滋病的ART帶入柬埔寨，開創了在柬埔寨使用ART的先例。在國際NGO的幫助下，2001年柬埔寨政府開始將ART全面引入國內艾滋病患者的治療。在提升柬埔寨艾滋病治療技術水平的同時，國際NGO也積極幫助本土NGO和醫療部門提高艾滋病治理能力[21]。國際NGO對柬埔寨艾滋病治理水平以及本土致力于艾滋病治理事業的NGO的能力提升發揮了關鍵的作用。

在國際社會和柬埔寨政府的支持下，大量致力于艾滋病治理事業的本土NGO成立，目前在柬埔寨國內致力于參與艾滋病治理的國際國內NGO數量是123個。它們有一個共同的協調組織——艾滋病合作委員會(The HIV/AIDS Coordinating Committee)。該機構成立于1993年，是123個致力于艾滋病及其相關健康事務的本土和國際NGO組織的聯盟*此處數字123個，來源柬埔寨艾滋病合作委員會的簡介，參見：http://www.hacccambodia.org/aboutus.php，2016年3月25日。。NGO在參與艾滋病治理過程中，其作用主要體現在以下三個方面。

第一，為艾滋病患者提供教育、關懷服務。NGO是公益性的社會組織，其提供的人性化服務彌補了政府對艾滋病患者關懷不足的地方。在缺失正規ART治療的區域，對于艾滋病患者的心理關懷就顯得更為重要。柬埔寨本土最大的提供艾滋病預防和保健服務的組織金邊艾滋病NGO聯盟(KHANA)與國際NGO世界宣明會(World Vision)共同創建了一個“社區和家庭關懷項目”，該項目有354個關懷分隊，分布在柬埔寨19個省72個區的881個健康關懷中心[22]。這一項目的資金支持者和運行管理者完全由國際和本土的NGO組成。目前該項目已經在柬埔寨國內普及。另一個本土NGO——柬埔寨艾滋病教育關懷組織(Cambodian HIV/AIDS Education and Care)，最初是澳大利亞貴格會(Quaker)服務機構的一個艾滋病服務項目，2001年在柬埔寨官方注冊。該組織通過向公眾提供艾滋病知識的輔導教育工作，對減少艾滋病在高危行業中的傳播發揮了重要的作用。

第二，關注和重視艾滋病高危人群。在柬埔寨，同性戀、吸毒者、賣淫女性被認為是艾滋病的高危人群，對于這部分群體的關注和重視是治理艾滋病的關鍵。NGO通過主動接觸并給予直接幫助，提升了該群體關于艾滋病的安全防范知識，在國家艾滋病治理過程中是不可或缺的重要角色。例如NGO“朋友”(Mith Samlanh*Mith Samlanh的英語的意思為“friends”。)是一個致力于減少吸毒者之間艾滋病傳播的非政府組織，也是柬埔寨唯一擁有提供針具交換項目合法資質的NGO。該組織通過針具交換，減少了吸食毒品的艾滋病患者通過注射器傳染的機會，同時還為這些人群提供安全的戒毒場所。NGO“柬埔寨男士健康”(Men’s Health Cambodia)為男同性戀提供心理支持和安全交往的場所，并傳授他們艾滋病的安全防范知識[23]。此外，為了防止艾滋病在娛樂場所性工作者之間的傳播，國際NGO“家庭健康國際組織”(FHI360)建立了一個“聰明女孩”項目，由6個本土NGO負責實施，該項目在尊重性工作者的前提下，鼓勵她們關愛自己的身體，減少性工作者的艾滋病患病率。到2011年該項目已經為12,600名柬埔寨娛樂工作者提供了幫助[24]。

第三，支持艾滋病患者的生計和創收。柬埔寨是世界人均收入最低的國家之一，作為弱勢群體的艾滋病患者生活更是艱難，NGO組織通過向艾滋病家庭提供技能培訓，提升了他們的謀生能力，為改善艾滋病家庭生活水平提供了可能的機會。以柬埔寨馬德望省的一個NGO“阿瑪拉”(AMARA)為例，該組織利用自身的發展基金為艾滋病患者家庭提供家禽飼養相關的職業技能培訓，有多戶家庭的收入得到提高。另一個NGO“柬埔寨艾滋病教育關懷組織”(CHEC)通過向艾滋病婦女提供投資技能培訓，引導他們在某些行業通過小成本投入獲取更高的利益[25]。

四　外部動力：國際社會對柬埔寨艾滋病治理的援助

在國際社會中，弱小國家的治理除了依靠本國的力量外，充分利用國際援助是實現國家善治的有效手段。而國際組織、西方發達國家和部分發展中的大國，為提高其國際影響力和形象，往往樂于對外實施援助。柬埔寨是世界上最貧窮的國家之一。2013年世界銀行的數據顯示，柬埔寨的GDP為152.387億元，財政收入為26.85億美元，且財政收入的50%主要來自國際社會的援助，是亞洲最依賴外援的國家之一[26]。國家財政的入不敷出使得柬埔寨艾滋病治理困難重重，因此積極吸收國際社會的援助成為柬埔寨政府艾滋病治理的關鍵。

20世紀90年代中期，艾滋病在柬埔寨迅速蔓延，1996年，柬埔寨政府向國際社會發出一份正式求援書，指出柬埔寨政府存在巨大的財政缺口，沒有足夠的資源應對艾滋病危機[27]。柬埔寨的艾滋病求援引起國際社會的極大關注，此后，大量雙邊和多邊艾滋病治理援助資金源源不斷進入柬埔寨，為柬埔寨艾滋病治理提供了重要的資金保障。柬埔寨艾滋病治理的金額大多來自國際社會。以2006—2012年為例，國際社會對柬埔寨的援助資金占其艾滋病治理總支出的比例一直高居80%之上(見圖3)。

在資金援助上，全球基金(The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria)和美國政府是柬埔寨艾滋病治理最大的兩個資金支持者。全球基金對于柬埔寨艾滋病治理的援助始于2002年。2001年6月，鑒于世界衛生組織在瘧疾、肺結核和艾滋病防治的過程中的有限作用和成效，聯合國召開艾滋病特別會議，同意成立由政府、公民社會、私營部門共同組成抗擊艾滋病、瘧疾以及肺結核的全球基金[28]。由此揭開了全球基金援助全球艾滋病治理的進程。2002年全球基金向柬埔寨提供了約1600萬美元的援助。2003年全球基金又向柬埔寨提供1500萬美元用于艾滋病人的ART治療。截至2010年，柬埔寨從全球基金得到的援助金額達到1.5億多美元[29]。

美國是世界上最大的艾滋病援助國，也是柬埔寨艾滋病治理中最大的援助國。美國對柬埔寨的艾滋病治理援助主要是通過美國國際開發署和總統救助艾滋病緊急計劃兩個渠道進行。成立于1961年的美國國際開發署是美國最主要的對外非軍事援助機構。美國國際開發署從1992年開始向柬埔寨提供資金援助。近年來，美國國際開發署對柬埔寨的艾滋病援助維持在1000萬美元左右。2011年對柬埔寨艾滋病援助資金是1370萬美元，2012年為1220萬美元，2013年是670萬美元，2014年是920萬美元[30]。美國總統救助艾滋病緊急計劃(PEPFAR)是美國政府倡議的旨在援助世界范圍內的艾滋病患者的項目，2003年由時任總統小布什發起，是世界上最大的由一國發起的衛生援助項目。PEPFAR從2004年開始援助柬埔寨，2004—2014年間，共向柬埔寨提供了1.5億美元的援助(見圖4)。

圖3　柬埔寨艾滋病治理總收入和國際援助數量及其所占比例(單位：百萬美元)

資料來源：The National AIDS Authority (NAA)，“2015 Cambodia Country Progress Report”, May 2015, http://www. naaa.gov.kh/userfiles/image/download/1434724245185.PDF，2016-03-28.

圖4　2004—2014年美國總統救助艾滋病緊急計劃對柬埔寨的援助金額(單位：萬美元)

資料來源：Cambodia Planned Funding(2004-2014),“PEPRAR Dashboards”, https://data.pepfar.net/country/funding?country=Cambodia&year=2004&yearTo=2014，2016-03-28.

此外，聯合國、世界銀行、法國、日本、澳大利亞等也是援助柬埔寨的重要來源。例如，1996年到2001年，法國每年向柬埔寨援助35萬美元用于艾滋病治理，2010年世界銀行向柬埔寨提供283萬美元援助，2011年聯合國向柬埔寨提供3780萬美元，幫助柬埔寨實施2011年至2015年的防治艾滋病五年計劃[31]。

除了資金援助，國際社會對于柬埔寨艾滋病治理的援助也體現在向柬埔寨提供艾滋病治理的技術支持，加強柬埔寨艾滋病治理機構的能力建設等。聯合國和美國在技術支持和能力建設方面提供的援助最多。例如，為支持柬埔寨第二個國家艾滋病防治計劃，聯合國2006年發起了一項為期四年的聯合支持項目，通過聯合國下屬的世界衛生組織、艾滋病署、國際開發署、教科文組織、兒童基金會、婦女基金會、人口基金會、預防毒品與犯罪辦公室、志愿者組織等機構聯合向柬埔寨提供支持。其中世界衛生組織負責柬埔寨戰略規劃的指導；國際開發署負責艾滋病相關的法律援助；艾滋病署負責向柬埔寨艾滋病局提供技術支持和人員培訓；婦女基金會負責保護艾滋病女性患者的權利，使其免受性別歧視；人口基金會負責大眾的艾滋病教育服務和健康培訓；教科文組織負責學校的艾滋病教育政策[32]。在這些組織的共同努力下，柬埔寨艾滋病治理能力大大提高，柬埔寨政府成功制定了《柬埔寨艾滋病戰略規劃(2011—2015)》。美國對柬埔寨的技術支持主要通過美國疾控中心(Centers for Disease Control and Prevention)來執行。2002年，該中心在柬埔寨建立了辦事處。在該組織的幫助下，柬埔寨艾滋病、皮膚病和性病中心建立起在亞洲處于先進地位的艾滋病監控體系和檢測實驗室，并且該中心的技術小組成員大都得到美國艾滋病技術專家的指導和培訓[33]。

在食品和藥品支持方面，國際社會也貢獻頗多。例如美國關懷基金會是向柬埔寨捐贈醫藥最多的援助者，從1997年以來捐贈的藥物價值達1.24億美元。2006—2010年間，聯合國糧食署向柬埔寨17，000多名艾滋病患者提供了5100噸的食品[34]。在援助柬埔寨艾滋病治理的基礎性研究和調查方面，2013年美國在柬埔寨發起了一項艾滋病研究計劃，旨在收集和發布一些關鍵數據幫助柬埔寨治理艾滋病。該項目的協調人指出，美國將在未來四年內對該項目投入630萬美元，其中一半將用于為柬埔寨提供數據支撐的大學研究項目[35]。應該說，國際援助是推動柬埔寨艾滋病治理取得成效的最大外部力量。如果沒有國際社會的援助，柬埔寨艾滋病治理不可能取得目前的成效。

結語

在弱小國家，重大疾病威脅的治理往往因為國家資源有限而步履維艱。柬埔寨艾滋病治理的相對成功，為弱小國家在面對同樣困境時提供了一個示范。柬埔寨艾滋病治理成效的取得，是政府、非政府組織、國際社會三個主體共同促成的結果，缺少任何一方的力量，柬埔寨的艾滋病治理都不可能取得成功。經過多年的治理，柬埔寨積累了豐富的經驗，治理效果突出。不過，柬埔寨的艾滋病并沒有消除，柬埔寨政府如果想實現“零感染、零死亡、零歧視”的治理目標，未來需要做的就是在科學合理規劃的基礎上，繼續加強與非政府組織的合作，建立良好的公民社會基礎，不斷提升自身在國際上的形象，充分吸收和利用國際社會的廣泛援助，這樣才能最大限度地實現本國艾滋病的善治。

【注釋】

[1] “Cambodia Takes MDG Prize for Excellence in Its AIDS Response”, 2010-09-20, UNAIDS, http://www. unaids.org/en/resources/presscentre/featurestories/2010/september/20100920fsmdgcamboda-award

[2] “Cambodia Faces Key Challenges in Effort to Tackle HIV/AIDS”, 2014-06-22, Southeast Asia News, http://www.southeastasianews.net/index.php/sid/223974519#sthash. U9GkIgNf.dpuf

[3] 盧光盛等：《地緣政治視野下的西南周邊安全與區域合作研究》，人民出版社，2012年，第249頁。

[4][16][18] The National AIDS Authority (NAA)，“2014 Cambodia Country Progress Report”, May 2015, http://www.naaa.gov.kh/userfiles/image/download/143472424

5185.PDF

[5] 〈澳〉丹尼斯·奧爾特曼：《艾滋病、全球化和人的安全》，《世界經濟與政治》2010年第1期。

[6] 湯蓓：《安全化與國際合作的形式選擇：以美國的艾滋病問題援助為例(1999—2008)》，上海人民出版社，2014年，第29頁。

[7] 潘亞玲：《國際規范的生命周期與安全化理論——以艾滋病被安全化為國際威脅為例》，《歐洲研究》2007年第4期。

[8] “AIDS/HIV News Archive: Cambodia”, 2002-02-10, http://www.utopia-asia.com/aidscam.htm

[9] (新加坡)梅利·卡拉貝若-安東尼、〈美〉拉爾夫·埃莫斯、〈加〉阿米塔夫·阿查亞編著，段青編譯，林民旺校《安全化的困境：亞洲的視角》，浙江大學出版社，2010年，第63頁。

[10] P. Gordon, “Cambodia：Capacity Building for HIV/AIDS, Centre for Sexual and Reproductive Health”, July 2000, http://www.jsieurope.org/docs/capacity_building_hivaids_cambodia.pdf.

[11] 呂亞軍：《越南艾滋病防控戰略探析》，《東南亞研究》2014年第1期。

[12] Cambodia National Center for HIV/AIDS, “Dermatology and STD (NCHADS): National HSS among ANC and MSM 2014”, 2015-08-04, http://www.nchads.org/index.php?lang=en

[13] V. Saphonn, H. Sopheab, L. Sun, “Current HIV/AIDS/STI epidemic: intervention programs in Cambodia, 1993-2003”,AIDSEducationandPrevention，Vol.16, 2004, pp.64-77.

[14] C.Chhorvann，“2010 Cambodia behavioral sentinel surveillance report”, Ministry of Health, Cambodia，http://www. aidsdatahub.org/sites/default/files/publication/Cambodia_BSS_2010_Report.pdf

[15] “Cambodia commits to stopping new HIV infections by 2020”, UNAIDS, 2014-12-09, http://www.unaids. org/en/resources/presscentre/featurestories/2014/december/20

141208_cambodia

[17] “Standard operating procedure for implementing community home-based care activities in Cambodia”, Ministry of Health，Cambodia， April 2006, http://www.nchads.org/SOPs/SOP%20for%20HBC%20%20(ENG).pdf，2016-03-15.

[19] 蔡高強、徐徐：《論艾滋病防治中的國際合作—以中國防治艾滋病為例的分析》，《湘潭大學學報》(社會科學版)2007年第7期。

[20] 周龍：《柬埔寨非政府組織的發展及其社會影響》，《東南亞縱橫》2015年第8期。

[21][22][23][25] T. Tsang and M. Rahman, “The role and contribution of civil society in the national response to HIV/AIDS”, HIV/AIDS Cooperation Committee(HACC), July 2012, http://www.hacccambodia.org/download_report. php?file=Evaluation%20Report.pdf

[24] “Accelerating the global health initiative: Cambodia’s HIV/AIDS efforts put women in the driver’s seat”, USAID, 2016-03-07, https://www.usaid.gov/news-information/frontlines/haitiwomen-development/accelerating-global-health-initiative-cambodias

[26] 數據來源：CambodiaEconomyProfile2014，http://www.indexmundi.com/cambodia/economy_profile.html

[27] J. Busza，“Prostitution and the politics of HIV prevention in Cambodia: a historical case study”,StudiesinGenderandSexuality,Vol.15, No.1， 2014, pp.44-53.

[28] 劉斌志、鄧曉：《論艾滋病防治的全球治理:基于全球基金的例證》，《太平洋學報》2011年第1期。

[29] E. Marseille，L. Garbus，“HIV/AIDS in Cambodia, AIDS policy research center of California San Francisco University”, 2002，http://gametlibrary.worldbank.org/files/152

4_cambodia.pdf，2016-03-22.

[30] “HIV in Cambodia: Results of USAID’s HIV/AIDS spending(2011-2015)”，USAID,https://results.usaid. gov/cambodia/health/hivaids#fy2015，2016-03-26.

[31] 《聯合國援助柬埔寨防治艾滋病五年計劃》，2011年9月20日，新華網，http://www.hj.cn/html/201109/20/2025273209.shtml。

[32][34] UNAIDS Cambodia，“United Nations HIV/AIDS joint support programme operational plan and budget”, Cambodia 2010 Progress Report, http://www.unaids.org/en/sites/default/files/en/dataanalysis/knowyourresponse/countryprogressreports/2010countries/cambodia_2010_country_progress_report_en.pdf，2016-03-28.

[33] “The Centers for disease control and Prevention in Cambodia(CDC)”, November 2013,http://www.cdc.gov/globalhealth/countries/cambodia/pdf/cambodia_factsheet.pdf

[35] “US launches HIV research in Cambodia”, 2013-12-11, CHINADAILY(USA),http://usa.chinadaily. com.cn/world/2013-12/11/content_17167783.htm

【責任編輯：陳若華】

The Achievement of Cambodia’s HIV Governance and Analysis of Its Reasons

HIV; Cambodia; NGO; International Community

While as a typical small and weak country, Cambodia gives the world a good example in the aspect of HIV governance. After 20 years’ hard work, Cambodia has achieved obvious effect in the process of HIV governance, here are the details: a sharp drop in HIV infection rate and number; the rate of AIDS patient accepting treatment has been promoted. There are three reasons. Firstly, the Government of Cambodia considered HIV as a security threat, and then made a concrete set of practices. Secondly, NGOs participate actively in the process of governance, and provided a social basis with to the governance. Lastly, the aid from international community provided a powerful impetus to the governance of HIV. It should be mentioned that the three factors constituted the “troika” of HIV governance.

2016-04-29

周龍，暨南大學國際關系學院國際關系專業2014級博士生。

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