控制醫(yī)院感染中優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理施行意義的研究

廣東省大埔縣人民醫(yī)院（514299）劉國云 藍(lán)海妮

近年來，由于侵入性的操作過多以及抗生素的濫用使得醫(yī)院感染的發(fā)生率在逐年升高[1]。醫(yī)院感染作為一個(gè)衡量醫(yī)院醫(yī)療水平的指標(biāo)，因此如何減少院內(nèi)感染是近年來醫(yī)院管理關(guān)注的問題之一。曾有報(bào)道指出[2][3]，護(hù)理人員的衛(wèi)生行為對控制和改善醫(yī)院感染有著重要的意義，因此我院在2007年5月開始實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理中我們發(fā)現(xiàn)其一定程度上可以降低院內(nèi)感染的發(fā)生，因此筆者將資料整理匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般研究資料 我院于2007年5月開始實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，本次我們選擇2013年5月～2015年5月作為實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的觀察期，并選擇2005年4月～2007年4月這一時(shí)間段作為未實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理時(shí)期，比較實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理前后醫(yī)院感染情況、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量以及護(hù)理人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

1.2 評定參考 醫(yī)院感染評定：嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]對本次所考察的項(xiàng)目進(jìn)行評定，從而判斷是否存在院內(nèi)感染情況。感染發(fā)生率（%）=發(fā)生感染例數(shù)/出院病人數(shù)。

附表1 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理后院內(nèi)感染情況［n(%)］

附表2 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理前后環(huán)境衛(wèi)生合理情況比較［n(%)］

附表3 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理前后護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況比較［n(%)］

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量：隨機(jī)對醫(yī)院的科室醫(yī)療器械及病房環(huán)境進(jìn)行抽查采樣，利用醫(yī)院自制的衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則對抽樣的標(biāo)本進(jìn)行衛(wèi)生質(zhì)量評定。環(huán)境衛(wèi)生合格率（%）=合格倒數(shù)/樣本例數(shù)。

護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況：考察小組不定期檢查護(hù)理人員的工作情況，從而考察其對于手衛(wèi)生執(zhí)行情況。執(zhí)行率（%）=執(zhí)行人數(shù)/抽查人數(shù)。

1.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理措施 ①管理小組的建立。由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行組織，然后建立感染管理科，籌備管理小組，最后對如何消毒、配備滅菌設(shè)備以及滅菌室等進(jìn)行落實(shí)。在每個(gè)科室設(shè)置專人擔(dān)任感染監(jiān)控員。②規(guī)則制度的落實(shí)。按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》對各科室制定限度管理措施，并制定相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)。保證病房整潔、按照污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)對病房進(jìn)行劃分，每天對病房進(jìn)行消毒。感染控制人員每月不定期進(jìn)行檢查，然后匯總反饋每個(gè)科室的感染工作落實(shí)情況。③加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高控制感染意識。組織委派感染管理小組的人員去參加全國醫(yī)院感染控制管理培訓(xùn)，提高其管理水平。待管理人員學(xué)成歸來后，組織大型的講座，將學(xué)習(xí)到的精神或者措施進(jìn)行傳達(dá)，力爭每位醫(yī)務(wù)人員均可學(xué)習(xí)到。④醫(yī)院環(huán)境的檢查。建立24h監(jiān)控制度，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有感染后立即填寫感染報(bào)告，并在24h內(nèi)上報(bào)給感染管理科，從而確保感染管理科對醫(yī)院的感染情況有一個(gè)全面的掌握。密切檢測醫(yī)院的微生物學(xué)，定期或者不定期抽查各科室物體表面和空氣中的菌群，得到結(jié)果后立即反饋給相應(yīng)的科室進(jìn)行整改，同時(shí)要加強(qiáng)抗生素藥物的使用管理，禁止濫用。⑤醫(yī)療用品管理。對醫(yī)院所用的醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，從而加強(qiáng)醫(yī)療用品的流通環(huán)節(jié)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.4 數(shù)據(jù)分析 將收集到的所需數(shù)據(jù)進(jìn)行整理歸類，并納入統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS20.0進(jìn)行分析比較，用卡方檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染情況 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理前，院內(nèi)感染發(fā)生率為1.71%；實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理后感染發(fā)生率為0.66%，實(shí)施后醫(yī)院感染率顯著低于實(shí)施管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見附表1。

2.2 環(huán)境衛(wèi)生檢測 在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理前，我們對環(huán)境衛(wèi)生檢查合格率為96.7%；實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理后合格率為99.7%，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理前后環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見附表2。

2.3 護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理前護(hù)理人員手執(zhí)行率為59.2%；實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理后護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率為87.8%，前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果見附表3。

3 討論

作為一個(gè)特殊的公共場所，患者的密集、醫(yī)院環(huán)境的復(fù)雜以及醫(yī)療廢棄物均是成為醫(yī)院病菌的傳染源，發(fā)生醫(yī)院感染后，患者的住院時(shí)間會(huì)延長，從而給患者帶來心理及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)患糾紛。有研究稱，護(hù)理人員導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要因素包括：護(hù)理人員對于醫(yī)院感染的相關(guān)知識掌握力度不夠，不能很好落實(shí)感染管理制度；未能及時(shí)隔離帶菌患者以及對于同病區(qū)的消毒執(zhí)行能力差；《醫(yī)院感染管理規(guī)范》落實(shí)度不夠。根據(jù)以上原因，我們對護(hù)理管理工作中的疏忽進(jìn)行嚴(yán)加管理，要求護(hù)理人員自覺執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，并加強(qiáng)了護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)，提高其感染控制的意識，端正工作態(tài)度，此外我們還對醫(yī)院的環(huán)境進(jìn)行整改，最大限度降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。結(jié)果表明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理后，醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生、護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率等均顯著比實(shí)施前提高。因此我們認(rèn)為，環(huán)境改善、手衛(wèi)生是醫(yī)院感染得到有效控制的一個(gè)重要原因，醫(yī)院落實(shí)了感染上報(bào)制度，并在第一時(shí)間上報(bào)情況，使得感染得到及時(shí)的控制。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理可以提高護(hù)理人員防范醫(yī)院感染的意識，確?；颊叩闹委煱踩沟冕t(yī)院的感染得到很好的控制，從而提高醫(yī)院的治療質(zhì)量，降低醫(yī)院糾紛發(fā)生，因此值得宣傳借鑒。