42例急性心肌梗死心臟驟停患者的院前急救分析

天津市急救中心（300011）李小丹

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及飲食習慣的改變，各方面壓力的增大，急性心肌梗死（acute myocardial ininfarction，AMI）的發病率也逐漸攀升，每年約有50萬人死于該疾病，且大部分患者在急救途中便因心律失常、休克或心力衰竭死亡[1]。目前，因急性心肌梗死引起的心臟驟停患者越來越多，因此，院前急救就變得尤為重要，對患者來說，盡快有效地進行搶救，是提高搶救成功率的重要因素，對降低死亡率和預后有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2014年5月～2015年5月期間收治的42例急性心肌梗死致心臟驟停患者資料，其中男性29例，女性13例，年齡43～82歲，平均年齡（66.3±11.8）歲。合并高血壓患者11例，合并糖尿病患者8例，合并冠心病患者23例。現場發生心臟驟停患者18例，在轉運途中發生心臟驟停患者24例，平均急救反應時間（12.9±3.2）min，所有患者經臨床表現、心電圖檢查以及心肌壞死血清生物監測，均確診為急性心肌梗死，符合《實用內科學》（第14版）急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷標準[2]。

1.2 >方法 針對急性心肌梗死患者臨床癥狀，給予患者2～4L/min吸氧和制動措施，若患者對活血性藥物硝酸甘油無禁忌，則給予患者硝酸甘油（生產單位：山東圣魯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20058649；規格：1ml：5mg）5～10mg聯合250ml生理鹽水，靜脈滴注，并密切監測患者血壓。根據患者心臟驟停心電圖和心律情況，對室撲與室顫以及快速致命性室性心動過速患者及時給與電擊除顫和胸外按壓；若患者存在心電活動，但未進行有效的機械活動，或心室靜止，則為患者實施胸外按壓，并根據患者病情及時開放氣道、插入氣管、協助患者呼吸并酌情使用腎上腺素和胺碘酮等藥物治療。

1.3 評價標準 參照心肺復蘇評估Utstein模式標準[3]，將恢復自主循環（ROSC）持續到入院的患者分為搶救組，將持續搶救30分鐘以上，自主循環依然沒有恢復的患者分為無效組。

1.4 統計學分析 研究數據采用SPSS19.0統計學軟件包分析，計量資料以平均數±標準差（±S）表示，比較經t檢驗；計數資料以率（%）表示，兩兩比較經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者心臟驟停時心律和治療效果與患者臨床特點，詳見附表1、2。

3 討論

急性心肌梗死是心血管內科中的常見疾病，是指冠狀動脈持續性、急性缺氧或缺血導致的心肌壞死，據有關數據統計，美國每年因心肌梗死的患者約有150萬，而中國，每年至少新發心肌梗死約50萬人，且呈逐漸上升趨勢[4]。該疾病好發于老年群體，大多老年患者合并有高血壓、心血管疾病和糖尿病等基礎病因，這些疾病與急性心肌梗死有著密切關系。

在急性心肌梗死患者的癥狀中，患者一旦出現室撲與室顫，醫生應及時識別并加以除顫措施。本研究中，23例室撲與室顫患者，有20例患者經醫生急救并及時除顫，竇性心律得以恢復，3例患者在急救人員到達現場時，患者已經發生室撲與室顫，經醫護人員3次除顫，未能成功，因此室顫發生的具體時間和距離室顫發生的時間與救治成功與否有密切關系。從發生心臟驟停的地點來看，有24例患者是在急救途中發生心臟驟停，應引起院前急救的重視。搬抬不當，極易促進患者病情惡化。在轉運途中，應盡量避免搬動患者。加之患者伴有不同程度的緊張和不自覺的移動來配合醫護人員搬動。在轉運途中，救護車多有顛簸，也會加重患者疾病痛苦，導致病情惡化。因此在急救過程中，醫護人員應盡量安撫患者，排除緊張情緒，及時、規范地救治患者，盡量縮短患者發病至入院的時間，避免院前急救延遲，提升公眾健康意識和急救技能。

附表1 分析兩組患者心臟驟停時心律和療效（n，%）

附表2 比較兩組患者臨床特點

本研究中，當急救人員到場已有18例患者出現心臟驟停。觀察現場，無人對患者進行心肺復蘇，經醫生搶救，11例患者恢復自主循環，剩余7例還是因搶救無效死亡，據《2010年美國心臟病協會心臟復蘇和心血管急救指南》報道，在患者發生心臟驟停時，周圍旁觀者給予患者進行心肺復蘇，則可延長室顫，推遲心室停搏發生，延長除顫時間，能夠增加患者存活率，若在急救人員還未到場，周圍旁觀者未向患者行心肺復蘇，患者在倒下到除顫時間每過1分鐘，則目擊的室顫性心臟驟停的存活率就會下降7%～10%，因此對公眾進行心肺復蘇培訓和規范使用CPR技術有重要意義[5][6]。

對于急性心肌梗死患者，急救措施對患者尤為重要，大部分患者可能因心臟驟停而死亡，及時有效地對患者進行救治可挽救更多生命，院前急救應在院前發生醫療接觸時就對患者進行救治，將院前救治和院內綠色通道相互結合使用，對院前急救而言，應及時完善心電圖檢查，明確診斷患者病情，將急救系統激活并把患者送往有救治能力的醫院，并對診斷明確的患者進行分流，盡早實施救治，最大限度降低患者院外病死率[7][8]。