持續膀胱沖洗液溫度對病人的影響分析

北京市昌平區醫院（102200）丁冠英 郝桂蘭

對于排尿困難的患者，臨床上常采取留置導尿管進行治療來緩解癥狀，為了保持尿道的通暢，減少感染的發生，臨床上常進行膀胱沖洗，而膀胱沖洗液溫度的選擇與處理直接影響患者的治療效果。對2015年1月～8月筆者所在醫院收治的60例排尿困難患者進行分組研究，運用不同溫度的膀胱沖洗液對其膀胱進行術后沖洗，從而探討膀胱沖洗液溫度對泌尿系感染及膀胱痙攣發生率的影響效果，為降低患者并發癥發生率提供可靠依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年1月～8月留置導尿并進行膀胱沖洗的60例患者作為研究對象，所有患者均符合留置導尿的適應癥且無泌尿系感染癥狀。按照數字隨機分組法，將其分為對照組與實驗組各30例，對照組年齡為55～85歲，平均年齡為（63.5±4.9）歲；實驗組年齡為56～85歲，平均年齡為（6 4.0±4.7）歲。兩組患者的年齡、疾病類型等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 >方法 對照組：沖洗前先排凈膀胱殘余尿液，直至導尿管中無尿液排出，此時夾閉尿管，將30～33℃的0.9%氯化鈉溶液通過一次性輸液器排凈空氣后連接到導尿管上（要嚴格無菌操作），持續沖洗48小時。實驗組：方法同上，但沖洗液溫度維持在34～37℃，觀察48小時。兩組患者均在無菌操作下行留置導尿，留置三腔尿管，并采用30ml生理鹽水注入水嚢妥善固定，具體為：持續膀胱沖洗，速度控制為100滴/min，沖洗液高度為高出膀胱60cm，并注意保持沖洗液的溫度。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者在沖洗期間發生膀胱痙攣的例數和48小時的尿液分析結果。當患者出現陣發性難忍的尿道及膀胱區疼痛時，伴有沖洗液受阻，尿道有尿液溢出，沖洗液顏色加重等現象出現時，可判定為膀胱痙攣。當出現下列情況之一者判斷為尿路感染：①尿細菌培養陽性；②尿白細胞＞5個／HP；③發熱，體溫≥38.5℃，排除其他疾病。

1.4 統計學方法：使用SPSS13.0軟件對數據進行分析。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

附表 兩組患者膀胱痙攣發生情況和尿路感染情況的比較[n(%)]

2 結果(見附表)

3 討論

膀胱痙攣的原因：引起膀胱痙攣的原因復雜，一般認為，患者本身疾病造成的長期尿路梗阻時膀胱逼尿肌本身病變、手術創傷、術后臥位不舒適、精神過度緊張、導尿管的直接刺激。另外，膀胱沖洗時產生的刺激，特別是沖洗液溫度不當產生的刺激。因為較低溫度的沖洗液給機體造成冷刺激，使膀胱內血管收縮，引起膀胱暫時性缺血，迷走神經興奮性增強，膀胱的平滑肌痙攣，引起膀胱區疼痛。本研究使用34～37℃的沖洗液時，雖然溫度略低于人體生理溫度，但接近患者體溫，沖洗時不會帶走體內較多熱量而造成體溫過低、周身發冷不適，使膀胱不受冷的刺激，減少了膀胱痙攣的發生率。泌尿系統感染的原因：對留置尿管的患者進行膀胱沖洗時，沖洗液經過密閉的導尿系統，沖洗液會將導尿管中的殘余尿液一并逆流至膀胱內，引發尿路感染的發生[1]。另外，患者膀胱痙攣收縮時，造成了一些尿液進入導尿管和尿道間隙流至尿道口，給細菌的侵入提供了可能，大大加重了尿路感染的發生率[2]。本研究結果充分表明溫度適宜的沖洗液可有效降低并發癥的發生率。所以我們認為，留置導尿患者行持續膀胱沖洗時，沖洗液溫度控制在34℃～37℃可有效減少膀胱出血與膀胱痙攣的發生，效果顯著，值得推廣。