升血寧在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后貧血患者中的應(yīng)用效果研究

廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院（510080）郭洲 郝群禹 胡伶平 巫培康

老齡化加快使我國股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率提高，該病主要依靠手術(shù)治療，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘是目前常用的內(nèi)固定方法，具有操作簡便、生物力學(xué)良好等優(yōu)點(diǎn)[1]。髓內(nèi)固定雖然修復(fù)了骨折，但圍術(shù)期失血與術(shù)后血紅蛋白水平下降常常不相對應(yīng)，引起隱性失血。隱性失血隱匿且失血量大，可引起術(shù)后低灌注、嚴(yán)重貧血甚至休克，貧血是老年轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，對術(shù)后患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。隨著中醫(yī)藥在臨床的推廣和應(yīng)用，給許多患者帶來福音，筆者以研究升血寧在治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后貧血中的效果為目的展開研究，形成如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：男性血紅蛋白＜120g/L，女性血紅蛋白＜110g/L。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：行轉(zhuǎn)子間骨折抗旋髓內(nèi)釘固定術(shù)；年齡≥50歲；術(shù)前血紅蛋白水平不低于100g/L；骨折至治療時(shí)間不超過14天。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折前患肢有功能障礙或畸形；嚴(yán)重腎功能障礙、胃腸道出血；智力障礙或癡呆等患者；造血功能異常、病理性骨折。惡性腫瘤；多發(fā)性骨折及復(fù)合傷；不愿配合研究。

1.3 一般資料 根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)在2013年3月～2014年12月期間選取我院住院部收治的行抗旋髓內(nèi)固定的股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者，均于術(shù)后出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，共86例。根據(jù)治療貧血的方法不同分為兩組。觀察組共43例，男20例，女23例；年齡（52～67）歲，平均（62.5±2.2）歲；對照組共43例，男22例，女21例；年齡（51～69）歲，平均（63.2±2.0）歲。兩組患者年齡、性別、術(shù)前骨折前功能獨(dú)立性（FIM）分值、骨折類型、血紅蛋白水平等均無明顯差異，P均＞0.05，患者均知情并簽署同意書。有分組研究可比性。

附表1 治療后兩組患者失血情況對比（±S；ml）

附表1 治療后兩組患者失血情況對比（±S；ml）

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附表2 治療前后兩組患者血紅蛋白水平對比（±S；g/L）

附表2 治療前后兩組患者血紅蛋白水平對比（±S；g/L）

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附表3 兩組治療前后FIM功能分值對比（±S；分）

附表3 兩組治療前后FIM功能分值對比（±S；分）

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1.4 貧血治療>方法 對照組入院第1天至術(shù)后4周常規(guī)服用琥鉑酸亞鐵薄膜衣，每日1次，每次0.1g。觀察組在此基礎(chǔ)上口服升血寧片，每日3次，每次450mg。兩組患者均于入院當(dāng)天及術(shù)后第2天、出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月檢測血紅蛋白水平，均抽取空腹靜脈血，抽取前不可補(bǔ)液。術(shù)后部分患者血紅蛋白水平≤80g/L的患者接受輸血治療，若患者出現(xiàn)急性貧血癥狀，血紅蛋白＜100g/L，也行輸血治療。

1.5 觀察指標(biāo) 紅細(xì)胞丟失量=（術(shù)前血細(xì)胞比容-術(shù)后血細(xì)胞比容）×血容量；總失血量=紅細(xì)胞丟失量/術(shù)前血細(xì)胞比容；隱性失血量=總失血量-顯性失血量。記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，使用FIM評(píng)分[4]評(píng)估術(shù)前、術(shù)后2天、出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月髖部功能。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)輸入SPSS14.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)數(shù)時(shí)以“%”形式錄入數(shù)據(jù)，資料使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量時(shí)以“±S”形式錄入數(shù)據(jù)，兩組間比較使用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者失血情況對比 治療后，觀察組患者顯性失血量、隱性失血量及總失血量均明顯低于對照組，P均＜0.05，詳見附表1。

2.2 治療前后兩組患者血紅蛋白水平對比治療前及術(shù)后2天兩組血紅蛋白水平無明顯差異，P＞0.05；術(shù)后1個(gè)月時(shí)，觀察組患者血紅蛋白水平均明顯高于對照組，P＜0.05；術(shù)后3個(gè)月時(shí)兩組血紅蛋白水平趨近，P＞0.05，見附表2。

2.3 兩組治療前后FIM功能分值對比 治療前及出院時(shí)，兩組FIM功能分值差異不大，P均＞0.05；術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月觀察組FIM分值均明顯較對照組高，P均＜0.05。見附表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組包括傷口感染、傷口愈合緩慢、肺部感染、房顫等共發(fā)生6例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%；對照組包括上述并發(fā)癥在內(nèi)共發(fā)生10例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%，兩組差異明顯，P＜0.05。

3 討論

相關(guān)資料報(bào)道[5]：轉(zhuǎn)子間骨折老年患者行內(nèi)固定手術(shù)治療后隱性失血量占總失血量的80%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于圍術(shù)期顯性失血量，是骨折內(nèi)固定術(shù)后主要并發(fā)癥。因老年患者身體各器官處于衰竭期，普遍存在心腦血管基礎(chǔ)疾病，而術(shù)后隱性失血量大，改變其血流動(dòng)力學(xué)，加重器官血供不足，術(shù)后康復(fù)進(jìn)程緩慢，甚至出現(xiàn)多種并發(fā)癥，危及生命。本次研究中兩組患者均出現(xiàn)隱性失血和顯性失血，其中觀察組隱性失血量多達(dá)（379.89±102.46）ml，而顯性失血量僅（152.11±38.42）ml，隱性失血量約為顯性失血量的2倍。內(nèi)固定術(shù)后患者出現(xiàn)隱性失血具體原因仍在研究中，目前認(rèn)為主要有以下危險(xiǎn)因素：①骨折后斷裂段失血，術(shù)中擴(kuò)髓松質(zhì)骨面過多滲血；②大量血液流入肌肉間隙和組織間室；③多種因素引起的溶血，血液向組織間液滲出。

本次研究使用升血寧對股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后貧血的老年患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)療效明顯好于使用琥鉑酸亞鐵薄膜衣的對照組。兩組患者均于術(shù)前開始用藥，治療時(shí)間相同，觀察組圍術(shù)期隱性失血量明顯低于對照組的（531.78±98.69）ml，P＜0.05，說明升血寧能有效減少隱性失血量，觀察組總失血量較對照組更少，差異明顯，P＜0.05。

升血寧成分來自綠色植物的葉綠素或是蠶砂、動(dòng)物血液，其中蠶砂在《中藥大辭典》和《中國藥典》均有記載，在我國有久遠(yuǎn)的藥用史，蠶砂味甘辛，性溫，入干脾經(jīng)，有利濕化濁、鎮(zhèn)靜安神、清熱祛風(fēng)、活血通絡(luò)等功效。《本草拾遺》[6]中描述蠶砂可用以治療“冷血瘀血”，《本草綱目》中描述蠶砂可治“婦人血崩”。此外蠶砂可治療血虛不能養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，治療血瘀血少。而《本草備要》中記載將蠶砂炒黃浸入酒中治療冷血瘀血，由此可見我國古代醫(yī)者已經(jīng)懂得應(yīng)用蠶砂提取物治療血虛。沈先東[7]等研究者報(bào)道，升血寧在治療缺鐵性貧血中能有效提高血紅蛋白水平，與治療前差異顯著，P＜0.05。本次研究中觀察組治療前及術(shù)后2天血紅蛋白水平與對照組接近（P＞0.05）；但術(shù)后1個(gè)月時(shí)，觀察組血紅蛋白水平高達(dá)（113.20±7.57）g/L，明顯高于對照組，P＜0.05，直至術(shù)后3個(gè)月時(shí)兩組血紅蛋白水平才接近。

由此可見應(yīng)用升血寧的觀察組老年患者術(shù)后貧血糾正更快，有利于早期康復(fù)。經(jīng)FIM評(píng)分對治療后患者髖部功能進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月的分值更高，P＜0.05。提示觀察組髖部功能恢復(fù)更快。郭占東[8]等研究者發(fā)現(xiàn)隱性失血不利于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者髖部康復(fù)，影響髖部功能。由此可見升血寧通過糾正貧血改善了患者髖部功能。此外，本次研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（13.95%）較對照組（23.26%）低，P＜0.05。說明升血寧用藥安全。

綜上所述，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后使用升血寧能快速糾正貧血，減少并發(fā)癥，促進(jìn)髖部功能恢復(fù)，值得應(yīng)用。